CONSULTA

GINECOLOGICA

MOTIVOS DE LA

CONSULTA
GINECOLOGICA

DOLOR

FLUJO
GENITAL

PRURITO
VULVAR

TUMORACION

MASA
PALPABLE

DETECCION
DE

CANCER

INFERTILIDAD

CONTRACEPCION

PROBLEMAS
SEXUALES

TERAPIA
SUSTITUTIVA

EDUCACION

HEMORRAGIA
GENITAL

TRASTORNOS
DEL CICLO

CICLO NORMAL :
Es aqul que dura entre 2 a 7 das y que
aparece con un ritmo de 21 a 35 das.
Se expresa as:
2 7 / 21 35
Para dar conclusiones sobre el estudio
del desenvolvimiento del ciclo sexual se debe
de estudiar 6 ciclos a un ao por lo menos.
.

MENSTRUACION
NORMAL
Es el resultado de la suspensin o
supresin hormonal

Toda la capa funcional del

endometrio participa del proceso.

EUMENORREA

Ritmo : Condicionado por el

ovario
Ideal : 28 das
Mximo normal : 35 das
Mnimo normal : 21 das

EUMENORREA

Cantidad : Dependiente de la
congestin pelviana, contraccin
uterina, epitelizacin de la basal.
Duracin : 3 5 das , 6080gr

de sangre roja , Mximo normal : 7

das.

EUMENORREA

Grfica de Kaltenbach.

ALTERACIONES
DEL CICLO
MENSTRUAL

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

En ausencia de lesiones
genitales se consideran
periodos anormales.

a.- Modificaciones del tipo

normal 2 -7 / 21 35.
b.- Los que difieren del tipo habitual
c.- Los que estn asociados a
sgnos evidentes de alteraciones
endcrinas.

ALTERACIONES DE LA CANTIDAD
HIPERMENORREA
Aumento de la cantidad
de la sangre perdida en
cada regla.
Ms de 150 g.
Duracin mxima 7
das
Ciclos ovricos y
endometriales
normales.

HIPOMENORREA
Disminucin de la
cantidad , escasa.

Duracin 1-2 das

Ciclos ovricos y
endometriales
normales.

ALTERACIONES DE LA CANTIDAD
HIPERMENORREA

HIPOMENORREA

ETIOLOGIA
HIPERMENORREA
Obstculos para una
buena contraccin
uterina .
Insuficiente
contraccin
miometrial.

HIPOMENORREA
Espasmos vasculares
endometriales
Hipercontraccin
miometrial
Destruccin del
endometrio.

ALTERACIONES DEL RITMO

POLIMENORREA
Periodos cada 16 21 das

OLIGOMENORREA

Duracin mxima 7 das .

Periodos cada 40-60 o ms

das .
Duracin mxima 7 das .

Ciclo ovrico acortado en la

fase folicular o lutenica.

Ciclo ovrico alterado en las

fases folicular y ltea.

Ciclo endometrial con fases

de proliferacin y secrecin.

Ciclo endometrial con fases de

proliferacin y secrecin.

POLIMENORREA
< de 21 dias

OLIGOMENORREA
De 35 a 90 dias

ALTERACONES DEL CICLO SEXUAL BIFASICO

RITMO O PERIODICIDAD:
regulada por el ovario (causa primaria)

Maduracin folicularovulacin-funcin del cuerpo

lteo.

ALTERACONES DEL CICLO SEXUAL BIFASICO

CANTIDAD Y DURACIN:
regulada por el tero (causa primaria)

Superficie uterina sangrante.

Contraccn uterina
Epitelizacin de la capa basal
del endometrio.

MENORRAGIA
Menstruacin con
sangrado intenso con
caractersticas de
hemorragia importante.

METRORRAGIA
Hemorragia genital
irregular sin ritmo que
aparece fuera del periodo
menstrual

MENOMETRORRAGI
A
Menstruacin con caracteres
de hemorragia intensa que
se prolonga por perodos
variables en forma contnua
o intermitente.

HEMORRAGIA POR DISRUPCION

Prdida sangunea intermitente
por estmulo irregular hormonal,
como lo que se presenta durante
la
falta
de
la
toma
de
anticonceptivos y que no puede
ser
considerada
como
una
hemorraga por supresin.

Alteraciones
del ciclo
La periodicidad o ritmo

OVARIO

La Cantidad y Duracin

TERO

POLIMENORREA

HIPERMENORREA

OLIGOMENORREA

HIPOMENORREA

HIPERMENORREA
DIAGNOSTICO :
a.-Establecer que se trata de un
ciclo bifsico.

Examen ginecolgico.
Temperatura de base.
Moco cervical Ecografa seriada
Citologia vaginal.

-Legrado uterino.

HIPERMENORREA
TRATAMIENTO :

Etiolgico y Sintomtico

occitcicos-Anticonceptivos
orales Antinflamatorios
Antibiticos.

HIPOMENORREA
DIAGNOSTICO:

Establecer ciclo bifsico.

HIPOMENORREA
TRATAMIENTO:

Observacin.
Inhibidores de

prostaglandinas.(dolor)

POLIMENORREA

1.-DIAGNOSTICO.
Establecer ciclo bifsico

Temperatura de base.
Moco cervical.
Colpocitologia.
Determinacin de progesterona.

POLIMENORREA

2.-TRATAMIENTO:
solo deben ser tratadas.

Las polimenorreas que se acortan

progresivamente.

Las con acortamiento de la fase lutea en

mujeres que quieren tener hijos.

Las que se acompaan de abundante

sangrado.

TRATAMIENTO hormonal sustitutorio o

clomifeno.

OLIGOMENORREA
Interrogatorio
Temperatura
de base.

Prolactina.
Tiroxina.
Clomifeno.
Ovulostticos.

DISMENORREA
Dolor pelviano-lumbar vinculado con
la menstruacin-menstruacin
dolorosa.
Los sntomas aparecen algunas
horas antes o durante las
menstruaciones o slo al iniciarse
el sangrado menstrual.

DISMENORREA
CLASIFICACION
1.-Dismenorrea primaria o esencial.
2.-Dismenorrea secundaria.

DISMENORREA
FACTORES DETERMINANTES

Factores psicolgico-endcrinos.
Factores gonadales-Slo se
presenta en los ciclos ovulatorios.
Actividad elevada de las
prostaglandinas.

DISMENORREA
Cambios de
conducta
Fatiga

Diarrea
Retencin hdrica
DOLORES
ESPASMODICOS
Alteraciones
vasomotoras

Cefalea-lipotimia
Naseas y vmitoss

Malestar general
Dolor hipogstrio y
lumbalgia
Dolor variable durante la
regla
Dolor en miembros
inferiores

DISMENORREAS SIN BASE ORGANICA

DEMOSTRABLE
TRATAMIENTO

Anticonceptivos orales
Inhibidores de las prostaglandinas
-Piroxican 20mg c/12hrs
-Naproxeno 375 mg c/8hrs
-Ac.A.S. 500 mg c/8 hrsPsicoterapia.

DISMENORREAS CON BASE

ORGANICA
Endometriosis
Enfermedad inflamatoria plvica
Dispositivos intrauterinos
Anomalias en rgano uterino
TRATAMIENTO :
Tratar la etiologa-

TENSION PREMENSTRUAL
Es una amplia variedad de sgnos y
sntomas que se presentan
regularmente 2 a 10 das antes de
la menstruacin y disminuyen o
desaparecen con el inicio del
sangrado menstrual o durante sus
primeras 12 a 24 horas.

TENSION PREMENSTRUAL
Sntomas somticos
Apetito aumentado
Deseo de comer
dulces y sal
Mastodinea
Distensin abdominal
Constipacin
Dolor difuso hipogastrio

Sntomas Psquicos
Cefalea
Prdida del conocimiento
Convulsiones
Irritabilidad
Palpitaciones
Agresividad-depresinansiedad-incoordinacin.
Cambios en la libido

Transtornos
osteoarticulares

Astenia

TENSION PREMENSTRUAL
CARACTERISTICAS

Sintomatologa recurrente de
aparicin cclica
Carcter funcional.
Aparicin durante la fase ltea
del ciclo
Ausencia de sntomas al
terminar la menstruacin

TENSION PREMENSTRUAL
ETIOPATOGENIA

Causas hormonales:
-Insuficiencia progestacional
-Papel de la prolactina ?

TENSION PREMENSTRUAL
ETIOPATOGENIA

FACTORES VASCULARES_
Aumento de la
permeabilidad vascular
Retensin de lquidos

TENSION PREMENSTRUAL
ETIOPATOGENIA

FACTORES PSICOSOMATICOS:
Tono neurovegetativo y
vascular comprometido.
Accin sobre los centros que
controlan la ovulacin.

TENSION PREMENSTRUAL
TRATAMIENTO
ProgesteronaBromocriptinaContraceptivos-DiurticosAnalgsicos-Progestgenos
sintticos-DanazolVitaminas(B6)AntiprostaglandinasPsicofrmacos.

HUD

CAUSAS DE LA HUD

CAUSAS DE LA HUD

CARACTERISTICAS DE LA HUD

no

INSUFICIENCIA OVARICA

Amenorrea

La amenorrea es
la
ausencia
de
menstruacin porque nunca comenz
porque se interrumpi posteriormente

la
o

. Puede ser normal (fisiologica) o ser

indicativo de enfermeda (patologica).
En este ltimo caso, la amenorrea no es el
diagnstico, sino que es un sntoma de una
enfermedad anatmica, gentica o neuroendocrina.

CLASIFICACION DE LA AMENORREA
I.-

Causas generales

II.- Causas vaginales

III.- Causas uterinas
IV.- Causas ovricas
V.- Causas hipofisiarias
VI.- Causas dienceflicas
VII.- Causas corticales
VII.- Causas adrenales
IX.- Causas tiregenas
X.- Causas medicamentosas.

CLASIFICACION DE LA AMENORREA
Amenorrea
Primaria

No se han presentado hasta la regla hasta la edad de 18

aos.

Amenorrea
Secundaria

Falta de menstruacin desde tiempo ms o menos largo.

(mas de 90 das)

Amenorrea
Generativa

Amenorrea de primer grado. Existen transtornos de la

maduracin y dehiscencia folicular.

Amenorrea
Vegetativa

Amenorrea de segundo grado. Junto a la maduracin

folicular falta tambin la formacin de estrgenos.

Amenorrea
Hiperestrognica

El endometrio se encuentra en estadio de hiperplasia, ya

que los estrgenos, actan durante tiempo excesivo.

Amenorrea
Hipoestrognica

El endometrio apenas est proliferado o est atrfico por

existir muy pocos estrgenos.

Amenorrea
Hipergonadotropa

Existen hiperfuncin del lbulo anterior de la hipfisis por

falta de formacin de estrgenos.

Amenorrea
Hipogonadotropa

Existen trastornos del sistema diencfalo-hipofisiario y

apenas se encuentra hormona gonadotropa.

Clasificacin
Segn el periodo de instauracin y su
fisiopatologa se clasifican en tres
grupos:
Amenorreafisiolgica
Amenorrea primaria.
Amenorrea secundaria.

Amenorrea fisiolgica
La falta de la menstruacin es fisiolgica:
a.-Antes de lapubertad
b.-En elembarazo:.
c.-En lalactancia:
d.-Posterior a la menopausia.

Amenorrea primaria

Se considera amenorrea
primaria a todos los casos en que
la menarquia no haya tenido lugar
antes de los 16 aos
La amenorrea primaria se
presenta cuando hay una
alteracin en el funcionamiento
normal de los ovarios

Esto se origina por la falta de

produccin de hormonas como la
progesterona, estrgenos, andrgenos
y corticoides o por la presencia de
quistes en los ovarios.
Tambin puede ser ocasionada por el
desarrollo anormal del tero y la vagina o
por la presencia de un himen no perforado

Amenorrea secundaria

Se define clsicamenteamenorrea
secundaria, como la ausencia de
menstruacin durante tres meses
o ms en mujeres que
previamente han menstruado.

Etiologa
En la mujer en edad reproductiva las dos
principales causas de amenorrea son el
embarazo y la lactancia.
Cualquier alteracin en los rganos que
regulan la menstruacin SNC.-hipotlamohipfisis-ovarios-tero-vagina) puede
conducir a la ausencia de regla.

La amenorrea, ya sea primaria o

secundaria, es un sntoma que indica
alguna anormalidad anatmica,
gentica o neuroendocrina.

Las causas se pueden caracterizar en

dos grandes grupos:
1.-Anormalidades anatmicas de
losrganos genitales.
*2.-Anormalidades en la funcin
endcrina.

1.-Anormalidades anatmicas
Pueden ser genticas o adquiridas

Himen imperforado

.Hematocolpos y hematomertra

1.-Anormalidades anatmicas
Pueden ser genticas o adquiridas
Agenesia de vagina

Laagenesiade vagina puede ser total

o parcial. Cuando se asocia a un
terorudimentario constituye
elSindrome de Rokitansky-KusterHauser.

1.-Anormalidades anatmicas
Pueden ser genticas o adquiridas

Disgenesia gonadal
Defectuosa formacin de los
ovarios con ausencia de folculos
ovricos originada por el:
Sndrome de Turner, que cursa
con:

SINDROME DE TURNER- DISGENESIA GONADAL

FSH-elevada
Altura menor a 1,5 m.
Mamas hipoplsicas
Anomalas seas-cbito
vago-4 metacarpiano
corto. Etc.
Agenesia renoureteral

Amenorrea primaria

Infantilismo sexual

Cuello en esfige
Malformaciones
cardiovascularescoartacin de la aorta
Nevos pigmentarios
Alteraciones intestinales
Cromatina sexual
negativa-ausencia del
cromosoma X (45XO)

1.-Anormalidades anatmicas
Pueden ser genticas o adquiridas
Amenorreas de origen uterino
Sinquias endometriales por legradosSndrome de Arherman.
Cauterizaciones, conizaciones,radiaciones e
infecciones.

2.-Anormalidades en la funcin endocrina

a.-Insuficiencia ovrica primaria

-Hay un dficit de estrgenos y

un aumento de gonadotrofinas.
-Consntomas propios de
lamenopausia.

2.-Anormalidades en la funcin endocrina

Insuficiencia ovrica precoz sin
dotacin folicular
1. Alteraciones cromosmicas: la
normalidad del cromosomaX es
fundamental para el correcto desarrollo
y maduracin de las clulas germinales
2.Yatrogenia:
Ovariectomabilateral.Rdioterapia.Quimiote
rapia.
.

2.-Anormalidades en la funcin endocrina

Insuficiencia ovrica precoz sin
dotacin folicular
3. Infecciones: Infecciones como
la parotiditis al afectar al los ovarios
podra inducir la menopausia precoz
4. Alteraciones metablicas: En
la galactosemia, la galactosa podra daar el
ovario o alterar las gonadotrofinas
.

2.-Anormalidades en la funcin endocrina

Insuficiencia ovrica precoz sin
dotacin folicular
5.Alteraciones familiares: Existenfamilias
propensas a la menopausia precoz sin que se
haya detectado en sus cariotipos alteracin
alguna.
6.Idiopticas: Son aquellos cuadros de
menopausia precoz que actualmente debido a
la limitacin los medios no se puede detectar
el origen de lapatologa.

2.-Anormalidades en la funcin endocrina

Tumores de ovario
Algunostumores producenhormonas
andrognicas, el androblastoma tumores de
clulas lipoideas y tumores conestroma
funcionante.
Lesiones ovricas:
como quistes foliculares o quistes lutenicos

2.-Anormalidades en la funcin endocrina

Tumores de ovario
Sndrome del ovario poliqustico.Sindrome de
Stein Leventhal.

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

LH elevada
Relacin LH/FSH >2

Hirsutismo

PRL .elevada
OVARIOS
:cpsula engrosada
Folculos en atresia
Ausencia de cuerpos
lteos

Obesidad
Estrona elevada
Anovulacin
Alteraciones menstruales

ESTERILIDAD
Conversin perifrica(sistema
aromatasa de T a E1
aumentada

2.-Anormalidades en la funcin endocrina

Amenorreas de origen hipofisario

Elprolactinoma es el tumor hipofisario
que ms frecuentemente produce
amenorrea (el 75% de las amenorreas
secundarias se deben a este tumor).

Amenorreas de origen hipofisario

Otros tumores
. Los tumores productores
de ACTH desencadenan
el Sindrome de Cushing .

Sndrome de la silla turca vaca

Otras Amenorreas

Psquica: Desde la angustia hasta

los problemas econmicos, psquicos,
sexuales
Desnutricin: Puede producirse tanto
por una dieta muy rigurosa como
por anorexia nerviosa. Hay un descenso
tanto de FSH como de LH.

Anorexia

Nerviosa

Otras Amenorreas
Obesidad
Ejercicio fsico exagerado.
Yatrognica por anticonceptivos: Se
debe a la inhibicin que producen sobre
el hipotalamo.

Tratamiento

Hay que tener en cuenta que en la mayora

de los casos la amenorrea no es ms que
un sntoma o un epifenmeno, por lo que su
tratamiento depender del cuadro en cuyo
contexto se produzca.

Tratamiento

Los anticonceptivos orales previenen la

hiperplasia o el carcinoma endometrial en
casos de sobreexposicin a estrgenos