ANLISIS DE NECESIDADES DEL

MANEJO DE LA DIABTES T2 EN
ADULTOS MAYORES DE BAJO NIVEL
SOCIOECONMICO DEL D.F.
Mireya Vilar Compte, PhD
mireya.vilar@ibero.mx
Junio 2015

OBJETIVO DEL ESTUDIO

Describir un anlisis de necesidades en torno

al manejo de la diabetes T2 (DT2) en adultos
mayores (+65 aos) de bajo nivel
socioeconmico del D.F. que acuden a
centros comunitarios de la tercera edad.

ANLISIS DE NECESIDADES
Evaluacin formativa.
Identificar las brechas entre lo que sucede y
lo deseable.
Busca informar qu tipo de intervenciones
son necesarias.

ANTECEDENTES

DT2 es un problema creciente de salud

pblica
Una

de las principales casusas de muerte

ENSANUT 2012: 9.2% de los adultos mexicanos y
aprox. 25% de los adultos mayores a los 60
aos han sido diagnosticados con DT2

Relevancia?
Proceso

de envejecimiento en Mxico
proyecciones implican que para el 2030 12.5%
de la poblacin ser mayor a los 65 aos.
Adultos mayores con DT2 suelen presentar otras
comorbilidades.
Costos econmicos de la DT2 mal tratada
incrementan con la edad.

RELEVANCIA DE UN ANLISIS DE
NECESIDADES
Proceso de envejecimiento en Mxico
proyecciones implican que para el 2030
12.5% de la poblacin ser mayor a los 65
aos y para el 2050 22.5%.
Adultos mayores con DT2 suelen presentar
otras comorbilidades (estudios previos
promedio de 2.8 comorbilidades).
Costo econmico de la DT2 mal tratada
incrementa con la edad (incluye aspectos de
calidad de vida).
Necesidad de intervenciones para mejorar el
manejo integral de los adultos mayores que
viven con DT2 CMO?

RELEVANCIA DE UN ANLISIS DE
NECESIDADES

Intervenciones para mejorar el manejo

integral de los adultos mayores que viven
con DT2.
Basadas

en las necesidades observadas para:

Adultos mayores
Urbanos
Bajo nivel socioeconmico
Especfico del manejo de la DT2

No

slo basadas en el sistema de salud.

QU SE ENCUENTRA CON EL
ANLISIS DE NECESIDADES?

Adultos mayores que asisten a los grupos

comunitarios no tiene controlada la DT2 y
enfrentan muchas barrearas para lograrlo
Falta

de conocimiento
Baja alfabetizacin mdica (health literacy)
Problemas para acceder a servicios mdicos de
calidad y establecer relaciones adecuadas
paciente-prestador (falta de empoderamiento)
Problemas emocionales y falta de apoyo para
enfrentar la enfermedad
Barreras financieras que limita el acceso a
medicamentos y alimentos saludables

MTODOS
Basado en ENSAM 2013

ENSAM 2013: encuesta a

n=362 adultos mayores (+65)
conglomerados en 18 grupos
comunitarios de la Deleg. A.
Obregn.

Se seleccion un grupo
comunitario basado:

prevalencia

DT2
tamao

de la

Uso de mtodos mixtos

Dentro del grupo seleccionado:

Encuestas

(n=55,
grupo completo)
Anlisis clnicos
(n=10, subgrupo con
datos de DT2)
Grupos focales (n=2,
adultos mayores y
lderes comunitarios)

MTODOS RECOLECCIN DE DATOS

CUANTITATIVOS

Se recolectaron datos a travs de encuestas a todos

los adultos mayores de grupo comunitario (n=55)
Sociodemogrficos

(pensiones, subsidios, educacin,

composicin familiar, edad, sexo)
Glucosa capilar
Auto-reporte de hipercolesterolemia y DT2 diagnosticada
IMC
Presin arterial
Depresin (escala geritrica-5)
Funcionalidad (Katz)
Seguridad alimentaria (ELCSA corregida para adultos
mayores)

Participantes con auto-reporte de DT2 dx o glucosa

capilar elevada se les invit a realizarse estudios de
HbA1 y colesterol total (n=10)

MTODOS RECOLECCIN DE DATOS

CUALITATIVOS

2 grupos focales
Adultos

mayores del grupo comunitario que

participaron en los anlisis clnicos (n=10)

Temas: sentimientos, conocimiento, auto-cuidado,

acceso e interacciones con los servicios de salud en
torno a la DT2

Lderes

comunitarios de grupos participantes en

la ENSAM (n=9)

Temas: conocimientos, actividades realizadas en el

grupo comunitario, capacidad de integrar
intervenciones en torno a la DT2.

MTODOS ANLISIS DE DATOS

Cuantitativos

Cualitativos

Estadsticos descriptivos algunos

estratificados por riesgo de diabetes

Transcripcin verbatim

Codificacin por subtemas para

la construccin de categoras

RESULTADOS SOCIODEMOGRFICOS

Edad, (es)
Sexo, %
Femenino
Composicin familiar, %
Con esposo/a
Con otros miembros
Vive solo
Seguridad alimentaria, %
Seguro
Inseguro leve
Inseguro moderado
Inseguro severo
Pensin, %
Si
Transferencias por edad, %
Si
Educacin, %
Ninguna
Primaria incompleta
Primaria o secundaria
incompleta
Secundaria o ms
N

Diabticos

72.4, (4.4)

88.5

10.7
82.1
7.2

53.6
10.6
17.9
17.9

32.1

78.6

14.8
59.3
18.5
7.4
28

No diabticos

74.0, (8.9)

70.4

0.0
66.7
33.3

25.9
48.1
18.6
7.4

40.7

74.1

14.8
48.2
25.9
11.1
27

RESULTADOS SALUD

Diabtico
s
Glucosa capilar, %

Normal
33.3
Pre-Diabetes
33.3
Anormal
33.3
AR Dx DT2, %

Si
78.6
Hipertensin, %

Normal
28.6
Pre-Hipertenso
39.3
Hipertenso
32.1
AR Dx

hipercolesterolemia,
46.4
%
Si
IMC, (es)
30.3, (4.5)
Riesgo de

depresin, %
39.3
Si
Escala de Katz, %

Al menos 1
75.0
limitacin
N
28

No Diabticos

100.0
0.0
0.0

0.0

25.9
37.0
37.1

25.9
28.1, (4.4)

25.9

44.4
27

HbA1: 8.3
90%
elevada
n=10

RESULTADOS GRUPO FOCAL

ADULTOS MAYORES

Falta de
conocimiento
de causas y
consecuencias
de la DT2

Conocimiento
limitado del
manejo de la
DT2

Influencia
sustantivos de
problemas
psicosociales y
financieros en
el manejo de
la DT2

Bajo nivel de alfabetizacin en

salud

RESULTADOS GRUPO FOCAL

ADULTOS MAYORES

Falta de conocimiento de causas y

consecuencias de la DT2
CAUSAS
Nocin de que las causas no son controlables:
diabetes es causada por un susto, un gusto, un
disgusto o una impresin
mi azcar se subi cuando mi esposo muri, la
tristeza caus mi problema

CONSECUENCIAS
Estados emocionales de depresin y tristeza
produce una gran tristeza
No mencionaron manifestaciones fisiolgicas

RESULTADOS GRUPO FOCAL

ADULTOS MAYORES

Conocimiento limitado del manejo de la DT2

Manejo

de la DT2 distintos componentes:

medicina, remedios, ejercicio, identificacin
corporal.

Para los elementos particualres hay bajo conocimiento

cuando me siento mal, me quito el calcetn, me
agarro el dedo gordo del pie, sie esta fro la
diabetes, si est caliente la presin
Uso de inulina de maguey, limn, camas calientes.

Nutricin

Falta de aceptacin a planes de alimentacin:

restrictivas, difciles de seguir (barreras financieras y
culturales) me dijeron que comiera slo lechuga,
pepino, jitomate y ese tipo de cosas eso no me
llena , no sigo una dieta, yo como de todo

Negacin

de la enfermedad

RESULTADOS GRUPO FOCAL

ADULTOS MAYORES

Influencia de problemas psicosociales y

financieros en el manejo de a DT2
Apoyo

familiar ambivalente preocupacin e

indiferencia
Cuidados mdicos e interaccin con proveedores
de salud
Insatisfaccin en el trato y la calidad nos dan
medicinas para la diabetes, pero nadie nos cuenta que
nuestro rgano ya no sirve, no nos dan la buenas
medicinas
Falta de empoderamiento con las relaciones pacienteproveedor
siempre tienen prisa, no tienen paciencia para el
adulto mayor
No siempre pueden surtir recetas implica gastos (o
no se la toman)

RESULTADOS GRUPO FOCAL

LDERES
Mayor
conocimiento
Persistencia del
concepto del
susto

Causas y
consecue
ncias de
la DT2

Manejo
DT2

Conocimi
ento para
actividade
s para la
DT2?

Mayor
conocimiento
Persiste nocin
de no restringir
alimentos
Mencionan retos:
asilamiento,
barreras
Algunos
con
financieras.
capacitacin
previas (limitada)
Pocas acciones ya
tomadas
Aceptacin de
intervenciones en
DT2 preocupa
cmo integrar al

RESULTADOS CLAVE
No hay intervenciones estructuradas y hay muy pocas
acciones para fomentar que los adultos mayores que
viven con DT2 adquieran un auto-cuidado.
Necesidad de intervenciones integrales surgen
necesidades diversas

Mejorar

la adherencia a los tratamiento mdicos

Modificar la seleccin y consumo de alimentos
Fomentar el auto-monitoreo
Promover el uso informado de los servicios de salud
Mejorar el manejo emocional, surgen como reas de
necesidad.

Reto sustantivo para intervenciones en grupos con

doble vulnerabilidad (edad y nivel socioeconmico)
Grupos

comunitarios rea de oportunidad?

EJES DE INTERVENCIN EN
GRUPOS COMUNITARIOS
Apoyo
para

utilizaci
n del
sistema
de salud

Educaci
n sobre

diabetes

Manejo
emocion
al

Program
a de
manejo
integral
de
diabetes

Adheren
cia al
tratamie
nto

Eleccin
inteligen
te de
alimento
s

Automonitore
o

Objetivos a corto plazo

1. Implementar un
programa de manejo
integral
2. Evaluar los resultados
pre-post
3. Identificar factibilidad y
buenas prcticas
4. Capacitar a lderes
comunitarios para
sustentabilidad
5. Adecuar mensajes y
materiales
Objetivos
a largo plazo
1. Contar con lderes
comunitarios ms
preparados
2. Evitar complicaciones
de la diabetes
3. Evitar costos
econmicos de las
complicaciones

LIMITACIONES Y PASOSO FUTUROS

LIMITACIONES
Validez externa
Tamao muestral
Ms grupos focales?
PASOS FUTUROS
2 intervenciones piloto a mitad de camino
En septiembre se evaluarn los primeros resultados
Debe conllevar a una reflexin macro de cmo
llevar a cabo intervenciones sustentables para el
manejo de las enfermedades crnicas fuera del
sistema de salud, pero en acompaamiento
Reto

de polticas pblicas!

AGRADECIMIENTOS
Arturo Vargas-Bustamante (UCLA)
Ana Berna-Stuart (UIA-Harvard)
Dania Orta-Alemn (UIA)