ILEO

Qu es?

Es la detencin parcial o total del transito del contenido

intestinal

CLASIFICACIN
Segn la Patogenia:

Mecnico: si proviene de una obstruccin

mecnica.

Funcional: resultado de la alteracion de motilidad

intestinal sin obstruccion mecnica

Segn nivel de obstruccin

Alto: duodeno y primeras asas del yeyuno

Bajo: ultima asas del yeyuno y colon

Etiopatogenia

Epidemiologa
La obstruccin mecnica comprende una cirugia
abdominal de urgencia.
+Intestino delgado, las causas mas frecuentes son
adherencias o bridas, hernias internas o externas
y tumores.
+Colon: carcinoma, diverticulitis, fecaloma y
vlvulo sigmoideo.
Funcional: la causa ms frecuente es el estado
postoperatorio normal, seguido por la peritonitis.

Fisiopatologa
Mecanico:

Dilatacin del intestino proximal al sitio de

obstruccin, por acumulacin de liquido intestinal
y aire deglutido. Debido a esto la mucosa pierde
su capacidad absortiva de esta manera se
acumula liquido.
Consecuencias finales: deshidratacion, trastornos
metabolicos diversos, hipovolemia y shock.
Esto depende del grado de obstruccin y de
la rapidez de su instalacin.

Anatomia Patolgica
Mecnico:

Agudo: intestino muy dilatado, paredes finas, con

exudado intraperitoneal moderado.

Crnico: paredes engrosadas por hipertrofia de la

capa muscular.
Extrangulado: coloracin azulada de la pared,
desaparicin de los latidos en el meso, lesiones de
infarto.
Funcional:
+ Peritonitico: enrojecido, abundante exudado,
seroso, fibrinoso o purulento.
+No peritonitico: aspecto exterior normal, con
exudado de escasa cantidad.

CLINICA
DOLOR:

Caracterstico de las mecnicas y ausente en las

funcionales.

Tipo clico

Comienzo brusco y progresivo.

Si es continuo o se agrega defensa abdominal,

sospechar estrangulacin. Presencia de
borborigmos.

VOMITOS:

Tipo y cantidad varia segn nivel de obstruccin.

En obstrucciones altas son frecuentes, abundantes y tipo bioloso.

En obstruccion baja, el color es amarillento oscuro-marrn. Fecaloides

DISTENCION ABDOMINAL:

Obstruccin alta: la distensin es mnima o no hay.

Obstruccin baja: gran distensin, sobre todo si es de origen colnico.

Intestino
Intestino delgado:
delgado: Preferentemente
Preferentemente se
se observa
observa una
una distensin
distensin central,
central,
periumbilical (vientre en obus).

Colon: el marco colnico distendido y dilatado ofrece el tpico vientre en

batracio.

Los vlvulos se marcan localizados en el hemiabdomen izquierdo que se

baln asimtricamente (signo del meteorismo de von Wahl)

ALTERACIONES EN EL RITMO EVACUATORIO HABITUAL:

Sintomas frecuentes en obstruccion cronica: meteorismo y falta de

eliminacion de materia fecal.

Sintomas en obstruccion aguda: sin interrupcion de eliminacion de gases y

materia fecal.

DIAGNOSTICO

Interrogatorio exaustivo

Exmen fsico completo incluido tacto

rectal y vaginal.

Laboratorio

Radiografa simple (directa) y por contraste

(indirecta).

Ecografa

TAC

EXAMEN FSICO
Inspeccin
- Presencia de cicatrices.

- Presencia de distensin abdominal ( es el abdomen normal del paciente?

- masas localizadas.
- movimientos peristalticos (reptacin)

AUSCULTACIN

Ruidos disminuidos o abolidos, pequeas obstrucciones

Hiperreactividad de ruidos: alta correlacin con obstruccion abdominal.

- Ruidos de lucha. Disminucion de la intensidad. Silencio abdominal

PALPACIN:
- superficial: dolor abdominal difuso

Signos de irritacin peritoneal ( sensibilidad localizada, sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria)

Profunda: masas abdominales: neoplasias, abscesos, invaginaciones

Evaluar orificios herniarios

PERCUSIN:
timpanismo
TACTO RECTAL:
ampolla rectal vaca
descartar sangrado
fecalomas
tumores

LABORATORIO
Hemograma con plaquetas: hemoconcentracin y leucocitosis
con desviacin hacia la izquierda.
Glicemia
Uremia
Creatininemia
TP KPTT Tiempo de coagulacin y de sangra

Leucocitosis +
Hiperamilasemi
a indican Ileo
macnico o
Estrangulado

Amilasa Lipasa
LDH
Acido base: acidosis metablica

Ionograma alterado

K: 50% aumentado 50% disminuido. En obstrucciones altas.

Cl: disminuido.

Na: hipernatremia.

RADIOGRAFA
Simple: deben ser tomadas en decubito dorsal y
de pie. Incluyendo diafragma y pelvis.
Se observan: gas intraintestinal (rx en decubito)
niveles hidroaereos (rx de pie)
Asas yeyunales dilatadas (patrn
pila de monedas)
Colon dilatado, presencia de
pliegues parietales causados por haustros y
grandes niveles de lquido.
CONTRASTE ---> NUNCA contraste Oral en ILEO

ECOGRAFA
Ecografa completa de abdomen, pelvis y si es
mujer se pide una ecografa ginecolgica
Permite observar obstrucciones altas, masas
ocupantes y asas incarceladas, con vlvulo o
no.
Es de ELECCIN cuando la sospecha clnica no se
confirma mediante Rx.

TRATAMIENTO

RECORDAR
Nada por boca
Hidratacin

Restitucin de prdidas electrolticas

Correccin del equilibrio AcidoBase

parenteral
Sonda
nasogstrica

Descompresin intestinal por sonda -> irremplazable

ESTAS 3 MEDIDAS DEBEN SER INMEDIATAS Y AGRESIVAS EN
SITUACIONES QUE REQUIERAN CIRUGIA URGENTE.
Si el trastorno no es de urgencia, se debe corregir el medio
interno y ver la respuesta del paciente.
Colocacin de via venosa central. H.P 3000 cm3 de suero
fisiolgico
Colocacin de sonda vesical para controlar diuresis horaria.
Reevaluar el ionograma y gases en sangre.
Antibioticoterapia: si hay necrosis, isquemia, peritonitis.
(triple plan: Ampicilina+Gentamicina+Metronidazol)

Analgsicos

y
Antiespas
mdicos
-> NO
Revisar
TODOS LOS
DIAS y que
nos diga
como

evoluciona
n los
sntomas.

OTRAS CAUSAS DE
OBSTRUCCIN INTESTINAL

Adherencias
Plegamiento de una/varias asas entre si, a
otros rganos o cualquier sector de la
cavidad abdominal.

Bridas

forma

Adherencias en
de una o mltiples
bandas fibrosas que unen estructuras
vecinas a manera de puente.

ETIOLOGIAS

Traumatismo quirrgico:
-Apendicectoma (23%)
-Reseccin colnica (21%)
-Procedimientos ginecolgicos (12%)
-Cirugas de abdomen superior e intestino
delgado

Infeccin bacteriana

Isquemiadao por radiaciones o agentes

qumicos

Reacciones alrgicas

Lupus Eritematoso Sistmico (serositis)

FISIOPATOLOGIA

Habitualmente las adherencias obstruyen e

intestino por angulacin de una o ms asas. Las
bridas no slo angulan el intestino, sino que
tambin pueden crear un asa cerrada con
tendencia al vlvulo.Una obstruccin mecnica
del intestino delgado produce acumulacin de
lquido y gas, lo que lleva a distensin
abdominal e hipovolemia al formarse un tercer
espacio que puede agravarse por los vmitos.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
PRIMERO SE REALIZAN MEDIDAS INICIALES COMUNES A CUALQUIER TIPO DE
OBSTRUCCIN:

-Restitucin de prdidas electrolticas

-Correccin del equilibrio cido-base

-Descompresin intestinal por sonda nasogstrica

LA OPERACIN NO DEBE INICIARSE ANTES DE HABER CORREGIDO LA VOLEMIA, EL
DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO Y EL ESTADO CIDO-BASE.
Tratamiento especfico:

La indicacin quirrgica puede plantearse en el postoperatorio inmediato o alejado de cualquier

laparotoma. Puede ser el primer episodio obstructivo o una recidiva de una obstruccin previa.
Cuando la obstruccin ocurre en el postoperatorio inmediato, el tratamiento inicialmente es
conservador, ya que las adherencias son de composicin fibrinosa y se resuelven en un 50%
espontneamente.
La ciruga est indicada en la obstruccin persistente y la evidencia de isquemia. El tratamiento
consiste en la liberacin de las adherencias.
La obstruccin recidivante tiene tendencia aumentada a formar adherencias.
En estos casos esta indicado dirigir la adherencia postoperatoria de las asas mediante suturas o
piicaturas que inmovilizan al intestino en una posicin que libera el trnsito intestinal. Las
tcnicas ms usadas son:
Noble: las asas intstinales son sutudas entre s mediante puntos seroserosos.
Childs-Philipps: puntos a travs de los mesos.

SEUDOOBSTRUCCIN
Es un sndrome clnico de causas multiples y patogenia desconocida.
Obstruccion funcional LOCALIZADA en cualquier segmento del tubo digestivo
desde esfago al ano.

Se lo ha observado en asociacin con enfermedades neurolgicas (enf

musculo liso intestinal, cardiovasculares, posoperatorio de intervenciones
neuroquirurgicas, ginecolgicas, urolgicas y cardacas)

Puede ser agudo o crnico

Pseudoobstruccin colnica aguda: sme Ogilvie: es una obstruccin

transitoria y reversible. Pacientes hospitalizados (ACV, IC, y posoperatorios
ginecolgicos)

DIAGNOSTICO:
Distensin abdominal, dolor tipo
clico, falta de eliminacin de
gases.
Ruidos hidroaereos siempre
presentes y abdomen no doloroso.
En la placa simple muestra
distensin exagerada del colon
derecho y transverso.
Colon por enema muestra
ausencia de obstruccin orgnica

TRATAMIENTO:
Descomprensin por colonoscopa desde
el colon derecho. Para ello se debe
avanzar mas alla del angulo heptico.
Cuando falla y el ciego mide mas de
11cm la cecostoma percutnea guiada
por ecografa o tomografa es el mtodo
indicado. Si hay evidencia de perforacin,
ciruga.

Volvulo primario
Rotacin entorno de su eje de un segmento de
intestino delgado en ausencia de patologas
extrnsecas.

Epidemiologa: en occidente son secundarios a

patologas extrnsecas como bridas, hernias internas,
tumores, divertculo de Meckel y mal rotacin congnita.

DIGNOSTICO:
Se presenta como hilio
mecnico.
Ecografa y tomografa
tienen gran valor.

TRATAMIENTO:
Ciruga ante la
sospecha
En el primario, aun sin
que exista isquemia
irreversible, la
extirpacin del
segmento volvulado
esta indicado para
prevenir recidivas

Bezoares
Masas compactas que ocupan total o parcialmente la luz del intestino y
se origina por la acumulacin de residuos no digeribles de materias
orgnicas. Los mas frecuentes son de origen vegetal: fitobezoares y
luego los que resultan de cabellos humanos: tricobezoares

Etiopatogenia: la imposibilidad de triturar y digerir los alimentos.

DIGNOSTICO:
tricobezoar: obstruye siempre el
estmago y en la clnica: dolor
abdominal, vomitos y masa palpable.
La seriada gastroduodenal y la
endoscopia confirman el diagnostico. El
fitobezoar puede obstruir estomago
aunque habitualmente el intestino
delgado y se presenta como ileo
mecanico no caracterstico.

TRATAMIENTO:
ciruga, en obstruccin
irreversible.
Habitualmente puede ser
fracturado digitalmente y
expulsado al colon

Sindrome del compas

aortomesenterico
Obstruccion de la tercera porcin del duodeno secundaria a su
compresin entre la aorta y la arteria mesentrica superior.

Patogenia: disminucin del angulo entre estas arterias.

Congenita: fijacin normalmente alta del angulo duodenoyeyunal
y nacimiento normalmente bajo de la arteria mesentrica.
Adquirida: marcado descenso de peso con perdida de grasa
mesentrica, visceroptosis, y deformidad de la columna.

DIAGNOSTICO:
Dolor abdominal, ruidos
hidroaereos aumentados y
vomitos biliosos.
La seriada gastroduodenal
muestra dilatacin de la
segunda y tercera porcin, y
movimientos antiperistlticos
del bario en la tercera, con
retardo el pasaje.

TRATAMIENTO:
Mejorar el vaciamiento
duodenal posprandial
colocando al paciente en
decbito lateral izquierdo y
fraccionando sus comisas.
Dieta por yeyunoostoma que
permita ganar peso y
recuperar la grasa
retroperitoneal.
Cirugia cuando no resultan los