4 Aula-Procedimentos e Emergência em Pacientes Intoxicados

Universiade Estcio de S
Campus Campos dos Goytacazes

Curso de Farmcia
TOXICOLOGIA APLICADA A FARMCIA
Procedimentos de
emergncia em
pacientes intoxicados
Prof Milena B. Cherene
5 aula
TRATAMENTO DO PACIENTE INTOXICADO
Contedo
ETAPA I - Abordagem inicial do paciente:
avaliao das funes vitais e medidas de
suporte e reanimao
ETAPA II - Diagnstico da intoxicao
1. Anamnese
2. Exame fsico
3. Exames laboratoriais
4. Outras informaes teis no diagnstico
Contedo
ETAPA III - Tratamento da intoxicao
a)
b)
c)
d)
Interromper ou diminuir a exposio

Administrao de antdotos e antagonistas
Aumentar a excreo do agente txico
Medidas no especficas
Quando suspeitar ?
Vtimas de trauma crnio-enceflico
Coma
Convulso
Acidose metablica
Arritmia cardaca sbita
Colapso circulatrio
Resgate de incndio
Alterao repentina do estado mental
ETAPA I- Abordagem inicial do paciente

Tratar o paciente e no o toxicante
Estabilizao:
rpida
exame geral:
avaliao das funes vitais
medidas de suporte e reanimao
objetivo: prevenir o agravamento do estado do
paciente
Avaliao inicial: ABCDE

Airway vias areas
Breathing respirao e ventilao
Circulation circulao
Disability
incapacitao: estado neurolgico
Exposure exposio/controle ambiental
A - Avaliao da permeabilidade das

vias areas
aspirar secrees ou vmitos
retirar prteses dentrias
remover resduos de alimentos
evitar a queda da lngua
colocar o paciente em decbito lateral esquerdo
intubar o paciente, se necessrio
se houver edema ou leso faringo-larngea grave:
realizar traqueostomia
B- Avaliao da respirao
- avaliar se o paciente respira normalmente
- administrar oxignio, se necessrio
Sinais de oxigenao inadequada:
cianose
taquipnia
hipoventilao
transpirao
retrao supraesternal e intercostal
alterao do estado mental

C - Avaliao da circulao
Avaliao geral e tratamento inicial
1. estabilidade hemodinmica: medir presso sangunea,

a frequncia e o ritmo cardaco
2. iniciar monitorizao eletrocardiogrfica contnua
3. acesso venoso
4. colheita de sangue para exames de rotina
5. infuso intravenosa de soro fisiolgico
6. pacientes graves (hipotensos, convulsionando ou em
coma) passar cateter vesical de demora

D- Incapacitao: estado neurolgico
1. Avaliao neurolgica rpida
- nvel de conscincia
- tamanho das pupilas
- reflexo pupilar
2. Escala de coma de GLASGOW mais detalhada e

precisa; pode ser facilmente aplicada

Escala de Coma de Glasgow
Avaliao
Pontuao
1. Abertura ocular
Espontnea
Por Estimulo Verbal
Por Estimulo A Dor
Sem Resposta
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
2. Resposta verbal
Orientado
Confuso (Mas ainda responde)
Resposta Inapropriada
Sons Incompreensveis
Sem Resposta
Obedece Ordens
Localiza Dor
Reage a dor mas no localiza
Flexo anormal Decorticao
Extenso anormal - Decerebrao
Sem Resposta
5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
6 pontos
5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
3. Resposta motora

Em que ano
estamos?
Solta!Almoo!No
Hugh! Ahrr!
2008
1972
Escala de Coma de
Glasgow
Prof. Fernando Ramos Gonalves
Escala de Coma de
Glasgow
Classificao do paciente
A escala de coma serve para classificar os paciente
em coma.
Coma
Grave
Moderado
Leve
Score
<8
9 12
>12

E- Exposio/controle ambiental
remoo completa das roupas e acessrios/

evitar hipotermia
avaliao de sinais externos:

- ictercia: agentes hepatotxicos e hemolticos
arsina - metanol - etanol - anilina clorofrmio
- edema
queimaduras com custicos - animais peonhentos
- pele
erupes, eritema, hiperemia, necrose, colorao
A - Anamnese
B - Exame fsico: sintomatologia clnica
C - Exames laboratoriais
D - Outras informaes teis

A- Anamnese (5 W)
Who (quem): identificar o paciente e suas condies,

incluindo patologias de base e uso de medicamentos
What (o qu): identificar o agente txico
When (quando): horrio do evento
Where (onde): via e local da exposio
Why (por que): motivo/circunstncia da exposio

A - ANAMNESE - base do diagnstico
toxicolgico
Interrogar o paciente e/ou seus acompanhantes
Dados do paciente
- idade
- peso
- sexo
- gestante
- atividade profissional

A- ANAMNESE
Dados do toxicante e da exposio
- identificao da substncia ou do produto
(composio)
- apresentao do produto
- associao com outro(s) produto(s)
- quantidade do produto
- via e o tempo de exposio
- horrio e local da exposio

A- ANAMNESE
Dados da circunstncia
- acidente: individual ou coletivo
- acidente ocupacional
- intencional: tentativa de suicdio/homicdio,
aborto
- prescrio mdica
- automedicao
- erro de administrao
- abuso de drogas
- violncia/maus tratos
- sndrome de abstinncia

A - ANAMNESE
Outras informaes importantes
- histria de casos anteriores
- condio fsica e psquica do paciente
- medicao habitual
- onde esteve nos ltimos dias e com quem
- vmitos ... Aspecto
- investigao do entorno: restos do toxicante,
embalagens vazias, seringas, notas de despedida,
ambiente contaminado (trabalho, domstico; odores;
etc)
B- EXAME FSICO
1. Sinais vitais
- Presso arterial
- Frequncia cardaca
- Tamanho da pupila Sndromes txicas
- Atividade peristltica
- Temperatura
- Exame neurolgico
2. Pele e mucosas
3. Odores e secrees
B- EXAME FSICO
SNDROMES AUTONMICAS
Press
Funo
o
cardaca
arterial
Tamanho
da pupila
Sudores
e
Peristalti
smo
intestinal
adrenrgica
adrenrgica
ou
ou
ou
ou
Adrenrgica
mista
Simpatoltica
Nicotnica
ou
Muscarnica
Colinrgica
mista
ou
ou
Anticolinrgica
ou
PRINCIPAIS SNDROMES TXICAS

B- EXAME FSICO
SINAIS/SINTOMAS
AGENTE
MIOSE
anticolinestersicos, opiceos,
barbitricos, fenotiazinas, lcool
MIDRASE
simpaticomimticos, cocana,
anticolinrgicos, vegetais beladonados
NISTAGMO
HIPERTERMIA
HIPOTERMIA
AGITAO PSICOMOTORA,
ALUCINAES
SINAIS EXTRAPIRAMIDAIS
carbamazepina, fenitona,
barbitricos, etanol, toxinas animais
neurolpticos, cocana,
anticolinrgicos, salicilatos, antihistamnicos, antidepressivos,
fenotiazinas, teofilina
etanol, barbitricos, opiceos,
monxido de carbono, sedativos,
anticolinrgicos, cocana, LSD,
antidepressivos tricclicos, etanol,
carbamazepina
neurolpticos, antidepressivos
tricclicos
PRINCIPAIS SNDROMES TXICAS

B- EXAME FSICO
SINAIS/SINTOMAS
TAQUICARDIA
BRADICARDIA
AGENTE
antidepressivos tricclicos,
anticolinrgicos, cocana,
simpaticomimticos, cafena,
organofosforados, carbamatos
organofosforados, carbamatos,
opiceos, alfa-adrenrgicos,
digitlicos, beta-bloqueadores,
clonidina, bloqueadores de canal
de clcio
CIANOSE
depressores respiratrios, agentes

metemoglobinizantes (sulfona,
nitritos)
PELE DE COLORAO RSEA
monxido de carbono, cianeto
QUEIMADURAS DE MUCOSA ORAL

OU PELE
substncias custicas (alcalinas,

cidas)
CONVULSES
organoclorados, estricnina,
organofosforados, cocana,
teofilina, anticolinrgicos

C - EXAMES LABORATORIAIS ESSENCIAIS
1. EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
hemograma
ionograma (Cl-, Na+, K+)
glicemia
uria e creatinina plasmticas
coagulograma (tempo de protrombina, tempo de
tromboplastina parcial ativada-TTPa, tempo de atividade da
tromboplastina-INR, fibrinognio)
funo heptica (ALT, AST, GT, fosfatase alcalina, albumina,
globulinas)
exame de urina (hemoglobinria, mioglobinria)
enzimas musculares (creatinina quinase total-CK, CK-MB,
lactodesidrogenase, aldolases)
gases sanguneos
eletrocardiograma

C - EXAMES LABORATORIAIS ESSENCIAIS
2. ANLISES TOXICOLGICAS
pouco teis para o tratamento inicial
teis em suspeitas de homicdio, assalto ou abuso infantil
TESTES QUALITATIVOS
identificao do agente e podem ser teis na manuteno e
tratamento especfico
TESTES QUANTITATIVOS E SEMI-QUANTITATIVOS
predizer a evoluo da intoxicao
necessidade ou no do uso de antdotos especficos
necessidade ou no de medidas dialticas

D - OUTRAS INFORMAES TEIS PARA O DIAGNSTICO
1. INTOXICAES POTENCIALMENTE GRAVES PODEM

CURSAR INICIALMENTE COM SINTOMATOLOGIA LEVE
OU ASSINTOMTICAS
Paracetamol, paraquat, sais de ferro, warfarnicos,
mercrio, arsnico, 2,4-D, cogumelos txicos
EVITAR ALTA PRECOCE
Resumo da Avaliao Clnica
Suporte Bsico: monitorizar e manter funes vitais

identificando prioridades
Histria: Extrair o maior nmero de informaes

possveis (5 Ws)
Exame Fsico: Sinais vitais, nvel de conscincia, odores

e secrees
ETAPA III Tratamento da intoxicao
A- Interromper ou diminuir a exposio

B- Administrao de
antdotos/antagonistas
C- Aumentar a excreo do agente
txico
D- Medidas no especficas

DESCONTAMINAO DE SUPERFCIE
EXPOSIO CUTNEA:
retirar vestes contaminadas
lavagem corporal ou
(exaustivamente)
da
rea
afetada
pacientes sem condies: descontaminao no

leito
proteo do socorrista
mscara)
(avental,
luvas
DESCONTAMINAO CUTNEA

EXPOSIO OCULAR: lavagem ocular exaustiva
cabea lateralizada no sentido
mdio lateral
everso da plpebra
lavar por 30 min com gua
ou soluo fisiolgica correntes
no usar neutralizantes
avaliao por oftalmologista

EXPOSIO RESPIRATRIA:
remoo da vtima do local de exposio

socorrista deve estar protegido
fornecer 02 a 100% e suporte
ventilatrio adequado
lavagem corporal devido contaminao
cutnea associada

CRITRIOS PARA INDICAO
risco potencial causado pela ingesto
possibilidade de remoo significativa
riscos dos procedimentos
X
benefcios da remoo do agente txico

DESCONTAMINAO GASTRINTESTINAL
MESE
LAVAGEM GSTRICA
USO DE ADSORVENTES
USO DE CATRTICOS
IRRIGAO INTESTINAL

LAVAGEM GSTRICA
INDICAES:
ingesto de agentes potencialmente txicos
pacientes c/ depresso respiratria
ingesto de agentes que provocam
sintomatologia grave e imediata
CONTRA-INDICAES:
derivados de petrleo e custicos
diminuio do reflexo de proteo de vias
areas
(coma e convulses)

ADSORVENTES -
CARVO ATIVADO
PREPARAO:
- pirlise de material orgnico a partir da polpa de madeira
- ativao: por passagem de gs oxidante em altas temperaturas
que remove substncias previamente adsorvida e produz uma
fina rede de poros
APRESENTAO:
P
Suspenso aquosa
Suspenso com sorbitol
CARVO ATIVADO

ADSORVENTES TERRA DE FLLER

INDICAO: adsoro de paraquat
ADMINISTRAO: VO ou por sonda
DOSE: 60g diludo em 200 ml de manitol, 6-6 horas
COMPLICAES: pouco freqentes (formao de fecalitos)

CATRTICOS
Catrticos
Reduzem o tempo de trnsito intestinal e os efeitos
constipantes das doses mltiplas de carvo ativado
Mais usados:
sorbitol
sulfato de sdio
sulfato de magnsio

CATRTICOS
DOSAGENS:
Sorbitol a 70% - adultos: 250 mL - crianas: 4mL/kg
Sulfato de Sdio ou Magnsio
crianas - 250 mg / kg de peso / dose
adultos - 15 a 20 g / dose
ADMINISTRAO:
Associao com carvo ativado, em doses mltiplas
Repetir com a metade da dose se no houver eliminao de
fezes com carvo em menos de 6 horas

CATRTICOS
CONTRA-INDICAES:
- obstruo intestinal ou leo paraltico
- pacientes c/ insuficincia renal aguda:
no utilizar catrticos que contm sdio ou magnsio
EFEITOS ADVERSOS:
-vrias
doses: perda de fluidos, hiperosmolaridade
- pacientes com insuficincia renal aguda: hipermagnesemia

- distenso abdominal: clicas e vmitos

IRRIGAGAO INTESTINAL
INDICAES:
- ingesto de ferro, ltio e outros agentes no adsorvidos
pelo carvo
- presena de camisinhas ou sacos com drogas dentro do
intestino
EFEITOS ADVERSOS:
nuseas
vmitos
clicas intestinais
diarria

IRRIGAO INTESTINAL
CONTRA-INDICAES:
-
perfurao intestinal
obstruo intestinal
hemorragia gastrintestinal significativa
instabilidade hemodinmica
vmitos incoercveis

NUNCA REALIZAR:
DILUIO DOS AGENTES TXICOS
aumento da rea de contato entre o toxicante e a mucosa
risco de causar leso mais extensa da mucosa
risco de facilitar a absoro do agente txico
aumento do risco de broncoaspirao
Utilizao de leite excepcionalmente

(pequena quantidade)
NEUTRALIZAO:
produo de calor - REAO EXOTRMICA

aumenta a gravidade da leso de mucosa

B- Administrao de

txico
B- Administrao de antdotos/antagonistas
Agentes capazes de neutralizar ou reduzir
os
efeitos
de
uma
substncia
potencialmente txica
Antdoto
Substncia que se ope ao efeito txico
atuando sobre o toxicante
B- Administrao de antdotos/antagonistas
Principais antdotos e antagonistas
ANTDOTOS/ANTAGONISTAS
N-Acetilcistena (Fluimucil)..................
Atropina...............................................
Azul de Metileno...................................
Biperideno (Akineton)..........................
Deferoxamina (Desferal)......................
Dimecaprol (BAL).................................
EDTA clcico ........................................
Etanol...................................................
Flumazenil (Lanexat)...........................
Hipossulfito de Sdio)..........................
Naloxona (Narcan)...............................
Nitrito de Sdio....................................
Penicilamina (Cuprimine).....................
Pralidoxima (Contrathion)....................
Vitamina k1
(Kanakion) .......................
AGENTE TXICO
Paracetamol
Organofosforados e carbamatos
Metahemoglobinemias
Liberao extra-piramidal
Ferro
Metais
Chumbo
Metanol e etilenoglicol
Benzodiazepnicos
Cianeto
Opiides
Cianeto
Metais
Organofosforados
Cumarnicos

B- Administrao de

txico
C- Aumentar a excreo do agente txico

MTODOS
DIURESE FORADA
MANIPULAO DO pH URINRIO
Alcalinizao
Acidificao
DILISE GASTRINTESTINAL
Doses mltiplas de carvo ativado e catrticos
REMOO EXTRA-CORPREA
Hemoperfuso
Hemodilise
Exsanguineotransfuso
Dilise peritonial

MTODOS
DIURESE FORADA
- aumenta a eliminao de substncias de excreo

renal
EFICCIA: manter dbito urinrio de 5 a 8 ml/kg/h
- pacientes com volume urinrio pequeno:
administrar pequenas doses de furosemida por sonda
vesical de demora (sistema fechado)
monitorar dbito e pH urinrios

MTODOS
DIURESE FORADA
- COMPLICAES: hipocalemia
(monitorizao e reposio de potssio)
- CONTRA-INDICAES:
Insuficincia renal aguda
Insuficincia cardaca
Distrbios hidro-eletrolticos graves

MTODOS
1. ALCALINIZAO : uso
de bicarbonato de sdio
pH urinrio 8,0 ionizao de cidos fracos
ADMINISTRAO: 1 a 2 mEq/kg em bolus

seguido de manuteno suficiente
para atingir o pH desejado
inicialmente: 0,5 mEq/kg/hora em infuso contnua
1. ALCALINIZAO
INDICAES
Intoxicaes graves com:
- instabilidade hemodinmica
- depresso respiratria
- depresso importante do sensrio
sonda vesical de demora (sistema fechado)
monitorar dbito e pH urinrios
cidos fracos:
fenobarbital, salicilatos, clorpropamida, metotrexato

1. ALCALINIZAO
1. ALCALINIZAO
CUIDADOS ESPECIAIS
- monitorizao do pH sanguneo: < 7,55
- monitorizao do pH urinrio: cada 2 horas
- gasometria arterial e ionograma: cada 2 a 4 h
COMPLICAO: hipocalemia, alcalose e hipernatremia

MTODOS
2. ACIDIFICAO
NO RECOMENDADA pelos riscos da administrao de

cidos por via endovenosa (ACIDOSE METABLICA)
AGENTES: anfetaminas
estricnina
cocana
antidepressivos tricclicos

MTODOS
DILISE GASTRINTESTINAL
Doses mltiplas de carvo ativado e catrticos

MECANISMO DE AO
I- Adsoro
1. Substncias livres ou metablitos secretados
ativamente no TGI
2. Substncias secretadas passivamente sangue/TGI
II Bloqueio da circulao entero-heptica
REMOO EXTRA-CORPREA
INDICAES:
intoxicao grave
piora progressiva do quadro clnico
dose potencialmente txica
concentrao plasmtica
produto de biotransformao mais txico: metanol
vias de eliminao deficientes: insuficiencia renal
aguda
MTODOS DIALTICOS SO INDICADOS PARA SUBSTNCIAS

COM:
peso molecular < 1.500 daltons

pequeno volume de distribuio (<1 L/kg)
pequena ligao com protenas plasmticas
fraca ligao tecidual

MTODOS PARA REMOO EXTRA-CORPREA
1. HEMODILISE
Indicaes:
Piora clnica apesar de suporte teraputico mximo

Evidncia clnica de toxicidade grave
Confirmao laboratorial de nvel txico letal
Absoro de dose potencialmente fatal
Comprometimento renal
Coma prolongado
Intoxicaes graves por: fenobarbital, metanol, ltio,
etilenoglicol, salicilatos, paraquat
Contra-indicaes de hemodilise
Paciente hemodinamicamente instvel

Hipotenso
Hemorragia
Trombose venosa
Tromboembolia gasosa
Presena de coagulopatia
Infeco
Hepatite
Desequilbrio hidroeletroltico
Anafilaxia

2. HEMOPERFUSO
Atua como um anlogo parenteral do carvo
ativado
Vantagens
No limitada por baixa solubilidade
aquosa ou alto peso molecular
No limitada por ligao s protenas
plasmticas

COMPLICAES DOS MTODOS
HEMODILISE
HEMOPERFUSO
hipotenso
hipotenso
hipotermia
hipotermia
hemorragias
hemorragias
distrbios de coagulao
leucopenia
distrbios metablicos
infeco
embolia gasosa
trombocitopenia
hipoglicemia
hipocalcemia
edema pulmonar

3. EXSANGUINEOTRANSFUSO
Mtodo pouco utilizado

Indicao:
Casos graves, sem resposta aos tratamentos
convencionais
Complicaes: anemia aguda, anafilaxia,
infeces, distrbios de coagulao

4. DILISE PERITONEAL
Mtodo pouco utilizado na remoo de
agentes txicos
Baixa taxa de remoo X tempo de dilise
longo
Mais utilizada em crianas
Tratamento de IRA nos acidentes ofdicos

4. DILISE PERITONEAL
Complicaes
- dor
- hemorragias
- perfurao de vsceras
- arritmias
- infeces subcutneas
- peritonite bacteriana
- pneumonia
- distrbios hidroeletrolticos

B- Administrao de
txico
D - Medidas no especficas
SINTOMTICAS
CONVULSES
DOR
HIPERTERMIA/HIPOTERMIA
REAES ALRGICAS
VMITOS
HIPER/HIPOTENSO
COMA
CHOQUE
D - Medidas no especficas
SUPORTE
- APORTE CALRICO E NUTRIENTES

- CORREO DOS DISTRBIOS HIDROELETROLTICOS
- CORREO DOS DISTRBIOS CIDO-BSICOS
- ASSISTNCIA RESPIRATRIA, CARDIOCIRCULATRIA
E NEUROLGICA
- CONTROLE DAS FUNES RENAL E HEPTICA
RESUMO ABORDAGEM
PACIENTE INCONSCIENTE
PACIENTE CONSCIENTE
Glasgow < ou = 8, ou insuficincia

respiratria
Funo respiratria conservada
Intubao e ventilao mecnica
Avaliar necessidade de oxigenao

suplementar e acesso venoso
Cateter de grande calibre na veia

Glicemia capilar
Monitorar
oximetria de pulso e ECG
Monitorar oximetria de pulso e ECG
Tratar hipoglicemia, choque,

convulses, hiper ou hipotermia
Tratamento sintomtico
Histrico junto aos acompanhantes e

exame fsico
Anamse e exame fsico
Afastar causas estruturais metablicas e infecciosas.

Exames complementares de acordo com o caso: TC de crnio, RX coluna
cervical, puno lombar e outros
RESUMO ABORDAGEM
Afastar causas estruturais, metablicas ou

infecciosas
Agente txico identificado ou
quadro clnico sugestivo
Agente txico no
identificado e quadro clnico
no sugestivo
Dosagem do agente ??
Exames toxicolgicos de
triagem
Tratamento:
descontaminao, antdoto,
aumento da excreo,
sintomticos, monitorizao,
observao clnica
Avaliar necessidade de
descontaminao,
monitorizao, observao
clnica
se houver suspeita de trauma imobilizar coluna cervical

no incio da abordagem
intoxicaes intencionais e dependncia qumica servio
de sade mental

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TRATAMENTO DO PACIENTE INTOXICADO

TRATAMENTO DO PACIENTE INTOXICADO

Interromper ou diminuir a exposio

TRATAMENTO DO PACIENTE INTOXICADO

ETAPA I- Abordagem inicial do paciente

ETAPA I- Abordagem inicial do paciente

Avaliao inicial: ABCDE

incapacitao: estado neurolgico

Exposure exposio/controle ambiental

ETAPA I- Abordagem inicial do paciente

A - Avaliao da permeabilidade das

ETAPA I- Abordagem inicial do paciente

Sinais de oxigenao inadequada:

ETAPA I- Abordagem inicial do paciente

1. estabilidade hemodinmica: medir presso sangunea,

ETAPA I- Abordagem inicial do paciente

2. Escala de coma de GLASGOW mais detalhada e

ETAPA I- Abordagem inicial do paciente

Escala de Coma de Glasgow

Escala de Coma de Glasgow

Prof. Fernando Ramos Gonalves

ETAPA I- Abordagem inicial do paciente

remoo completa das roupas e acessrios/

avaliao de sinais externos:

ETAPA II - Diagnstico da intoxicao

ETAPA II - Diagnstico da intoxicao

Who (quem): identificar o paciente e suas condies,

ETAPA II - Diagnstico da intoxicao

ETAPA II - Diagnstico da intoxicao

ETAPA II - Diagnstico da intoxicao

ETAPA II - Diagnstico da intoxicao

ETAPA II - Diagnstico da intoxicao

PRINCIPAIS SNDROMES TXICAS

PRINCIPAIS SNDROMES TXICAS

depressores respiratrios, agentes

PELE DE COLORAO RSEA

monxido de carbono, cianeto

QUEIMADURAS DE MUCOSA ORAL

substncias custicas (alcalinas,

ETAPA II - Diagnstico da intoxicao

1. EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA

ETAPA II - Diagnstico da intoxicao

ETAPA II - Diagnstico da intoxicao

1. INTOXICAES POTENCIALMENTE GRAVES PODEM

EVITAR ALTA PRECOCE

Resumo da Avaliao Clnica

Suporte Bsico: monitorizar e manter funes vitais

Histria: Extrair o maior nmero de informaes

Exame Fsico: Sinais vitais, nvel de conscincia, odores

ETAPA III Tratamento da intoxicao

A- Interromper ou diminuir a exposio

A- Interromper ou diminuir a exposio

pacientes sem condies: descontaminao no

A- Interromper ou diminuir a exposio

A- Interromper ou diminuir a exposio

remoo da vtima do local de exposio

A- Interromper ou diminuir a exposio

A- Interromper ou diminuir a exposio

A- Interromper ou diminuir a exposio

A- Interromper ou diminuir a exposio

A- Interromper ou diminuir a exposio