Apendicitis

Fernando Senz
Jonathan Escamilla
Paulina Matamoros
Cindy Martnez

Anatoma y funcin

El apndice puede variar de longitud de menos de 1 cm

a 30 cm; 6 a 9 cm.

rgano inmunitario que participa en forma activa en la

secrecin de inmunoglobulinas (IgA).

El tejido linfoide aparece por primera vez casi dos

semanas despus del nacimiento

Apendicitis aguda

Claudius Amyand

El apndice no se identifico como un rgano capaz de causar enfermedades

hasta el siglo XIX

La teraputica quirrgica inicial de la apendicitis se diseo en especial para

drenar abscesos del CID

El tratamiento quirrgico de la apendicitis es uno de los mayores adelantos en

salud publica en los ltimos 150 aos

Incidencia

La tasa de apendicetomas durante la vida es 12% en varones y 25% en

mujeres

Con mayor frecuencia durante la 2da a la 4ta dcada de la vida

Edad promedio de 31 aos

Etiologa y Patogenia

Obstruccion luminal

Los fecalitos son la causa mas comn, menos frecuente son la hipertrofia de
tejido linfoide, tumores y parasitos intestinales.

La distensin del apndice estimula terminaciones nerviosas y causa dolor

vago, difuso en epigastrio bajo.

Se estimula el peristaltismo por la distensin sbita, la cual continua por la

secrecin sostenida de la mucosa

Este grado de distensin suele causar nauseas y vmitos reflejos.

El proceso inflamatorio incluye al poco tiempo la serosa y el peritoneo

parietal de la region

Manifestaciones clnicas

Dolor abdominal

Despus de un periodo variable de 1 a 12 h, se localiza el dolor en el

cuadrante inferior derecho

Se acompaa casi siempre de anorexia

Antecedente de estreimiento previo al dolor abdominal

Anorexia > Dolor abdominal > vomito

Signos

La hipersensibilidad mxima suele encontrarse en el punto de McBurney.

El signo de Rovsing, dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce

presin a la palpacin en el cuadrante inferior izquierdo

El signo del Psoas indica un foco irritativo cerca del muslo

Laboratorio

Leucocitosis, con predominio o no de polimorfonucleares

Es raro que la cifra de leucocitosis mayores a 18,000 en a apendicitis sin

complicacin

Estudios de imagen

Las radiografas simples pueden tener utilidad para descartar otras anomalas

Se sugiere la ecografa: Engrosamiento de la pared del apndice y liquido

periapendicular

Rotura apendicular

Los nios menores de 5 aos y los pacientes mayores de 65 aos tienen los
ndices mas altos de perforacin (45 y 51%)

La rotura ocurre con mayor frecuencia en un punto distal de la obstruccin

Se sospecha rotura cuando hay fiebre mayor de 39C y la cifra de globulos

blancos es superior a 18,000 clulas/mm3

Diagnostico diferencial

Depende de 4 factores principales: localizacin anatmica del apndice

inflamado, etapa del proceso, edad del paciente y sexo del enfermo

Apendicitis aguda en nios

Los datos de exploracin fsica:

Incapacidad para caminar

Cojeo durante la marcha

Dolor con percusin

El rgimen teraputico de la apendicitis perforada incluye apendicetoma

inmediata e irrigacin de la cavidad peritoneal

Apendicitis aguda en la edad avanzada

Representa un problema diagnostico mas difcil por la presentacin atpica,

diagnostico diferencial mas amplio.

En la exploracin clnica la hipersensibilidad localizada en el cuadrante

inferior derecho, solo existe en 80 a 90% de los pacientes.

Tratamiento

Asegurar la hidratacin

Corregir anormalidades electrolticas

Cuando se encuentra apendicitis aguda simple, no tiene ningn beneficio

prolongar la proteccin con antibiticos despus de 24 hrs.