UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE

CHIMBOTE
FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS

TEMA: LESIONES-CONTUSION
DOCENTE: DR. APAZA SARAVIA PEDRO PABLO

ABRIL 2015

Objetos animados
Mecanicos

Proyectil de arma de fuego

Instrumentos cortantes,
punzantes
Objetos contusos
Fuego

Objetos

Calor
Agentes Fisicos

Electicida
d
Rayos x
Frio
Quimicos con propiedades

Agentes Quimicos

causticas : - venenos
- farmacos
Virus

Agentes
Biologicos

Bacterias
Parasitos

CLASIFICACION MEDICINA LEGAL

DE LAS LESIONE

LEVES: ocasionan un dao considerado

como falta .

GRAVES: existe peligro de perder la vida.

Considerada como delito.

GRAVISIMA: con mutilacion impotencia

funcional, invalidez o
desfiguracion. Considerado
como delito grave.

LESIONES POST-MORTALES:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CON LAS PRODUCIDAS EN

VIDA

Un simple examen visual de una herida puede aportar una

informacion definitiva.
Solo sera valido cuando la lesion fue producida horas lejanas
antes y despues de la muerte.
Lesiones inferidas en momentos mas cercanos al de la muerte
presentaran caracteristicas pocos definidas que las haran
dificilmente diagnosticables. Esto fue entendido como
periodo de incertidumbre que es entendido como el periodo
de tiempo, de unas 3 horas de duracion antes y despues de
la muerte, durante el cual es imposible realizar este dx
diferencial.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE

LESIONES VITALES Y
POSMORTALES
Los metodos que ofrecen una utilidad
practica y real son:
Coagulacion de sangre
CARACTERES MACROSCOPICOS Hemorragia
Retraccion de los tejidos y
reabsorcion de la sangre
Reaccion leucocitaria
Desintegracion de los G.R.
Cambios de la hemoglobina
CARACTERES HISTOLOGICOS

Cambios de la trama capilar

Alteracion del tejido conjuntivo
Necrosisi de los bordes de las
heridas

Caracteristicas macroscopicas:
cuando un individuo fallece no mueren
junto a el sus organos y sistemas en el
La capacidad para
mismo instante.
coagular despues de la
muerte aun permanece
-Coagulacion de la sangre:
durante 6 horas como
maximo
Sangre derramada en vida coagula con rapidez
Sangre derramada despues de la muerte no
coagula o lo hace de forma incompleta

Proceso de
coagulacion vital
es mas completo :
la red de fibrina se
forma de una
manera mejor
organizada.

1.- Prueba del lavado:

- no arrastra coagulo vital.
- si arrastra coagulo postmortal

2.- Investigacion de los elementos de

fibrina
- cuando es vital hay mejor organizacin de
malla de fibrina.

- Hemoragia: es propia de lesiones en

vida, pero presenta ciertas limitaciones:
1.- lesiones con solucion de continuidad: es
importante la demostracion de la hidremia
que solo tiene lugar en las lesiones vitales .
2.- Contusiones : equimosis o hematomas
postmortales solo seran posibles si
traumatismos actuan en zonas hipostaticas.
-Retraccion de los tejidos y reabsorcion
de sangre: solo la cumplen los tejidos vivos
su presencia tiene valor absoluto pero se
vuelve relativo si dicha lesion fue hecha en
momentos cercanos al fallecimiento.

- Cambios en la trama capilar:

en heridas vitales producidas 2 a 3
horas antes de la muerte observaron la
presencia de vasos destruidos y la
formacion de anastomosis, lo que no se
comprobo en lesiones post-mortales.
- Necrosis de los bordes de las
heridas:
propiedad exclusiva de los tejidos
vivos.

ESQUEMA PARA EL DIAGNOSTICO

MACROSCOPICO ENTRE LAS HERIDAS VITALES
Y LAS HERIDAS POSTMORTALES

Lesiones vitales
1.- Labios de la herida

engrosados, infiltrados de sangre,

endurecidos, separados por la
retraccin de la dermis o de los
tejidos subyacentes. Mas tarde
exudacin de la linfa y
supuracin.

2.- Hemorragia abundante con

infiltracin de sangre en los

Lesiones
posmortales
1.- Labios de la herida blandos,

no engrosados, aproximados y no
retrados. Ausencia de exudacin
de linfa y supuracin.

2.- No hay hemorragia venal ni

arteriosa, ni infiltracin de los
tejidos.

tejidos de alrededor.

3.- Sangre coagulada en el fondo 3.- Ausencia de sangre coagulada

de la herida o sobre la piel.

MEDIDAS
MEDIDAS
GRAVES
GRAVES
DE
DELESIONES
LESIONES

Dependen del Informe medico legal

Tratamiento medico o quirrgico: calificacin medico legal
devenir falta o delito () das de descanso mdico e
instrumento
Falta: descanso mdico o atencin facultativa x lesin <
10das
Delito: descanso mdico descanso mdico o atencin
facultativa x lesin > 10das
Mutilacin: prdida de partes anatmica

 Inutilidad: prdida de la funcin

rgano o miembro principal: con funcin importante,
esencial en la vida. Ejemplo: ambas extremidades,
semiparesia de lengua
rgano o miembro no principal: luxacin de mano
derecha, prdida de la falange del 5 dedo
Privacin de vista o del odo: delito siempre
Aptitud laboral: causan inutilidad para movimiento o
actividad aunque sta sea incompleta

 Incapacidad mental incurable: intelectual

Esterilizacin: x obstruccin o destruccin
irreversible
Deformidad: irregularidad fsica permanente
Impotencia: ineptitud de funcin sexual
Impotencia coeundi: pene destruido, vagina
estenosada
Impotencia generandi: prdida funcional de
testculo u obstruccin

LESIONES CONTUSAS

CONTUSIN

Resultado de una accin violenta

producida con la superficie roma
de un cuerpo duro con peso
sobre el organismo humano.

Segn las caractersticas del objeto

contuso o contundente y la cuanta
de la fuerza viva tipos de
lesiones contusas.

TIPOS DE AGENTES
CONTUNDENTES

NATURALES:

Ambientales: Piedras, palos, etc.

Elementos de defensa y ataque del hombre
(obj. Contuso): Pies, uas, cabeza, rodillas,
etc.

NO NATURALES:

Objetos de uso comn: Bastn, martillo,

cucharn, etc.
Construidos para ello: Guantes de box,
porra.

NATURALES AMBIENTALES:

Naturales: Elementos de defensa y ataque del hom

Naturales: Elementos de defensa y ataque del hom

No naturales: Objetos de uso comn

No naturales: Fabricados para ello

No naturales: Fabricados para ello

MECANISMOS
1.

2.

3.

ACTIVO: Voluntad para realizar

contusin.
PASIVO: Si la persona recibe una
contusin.
Activo-pasivo:

CLASES DE LESIONES
CONTUSAS
CONTUSIONES SIMPLES:
1. Con integridad de la piel:

Equimosis.
Contusiones profundas.
Derrames de serosidad.
Derrames cavitarios.

2. Con lesin cutnea:

Erosiones.
Heridas contusas.

CLASES DE LESIONES
CONTUSAS
CONTUSIONES COMPLEJAS:
Arrancamientos.
Aplastamientos.
Mordeduras.
Cada.
Precipitacin.

Contusiones Simples:

Hematoma

Equimosis
.

Contusiones
simples con lesin
cutnea
Herida contusa

Escoriacin:

Contusiones complejas

EQUIMOSIS

Contusiones superficiales, sin afeccin de

la piel. Por laceracin de TCSC, desgarro
de filetes nerviosos (dolor), desgarro de
vasos sanguneos y linfticos (derrame).

EQUIMOSIS

Segn intensidad de contusin:

1.
2.
3.
4.
5.

6.

Equimosis propiamente dicha.

Equimoma.
Sugilaciones: Por succin (amorosos).
Petequias: Punteado hemorrgico.
Hematoma:
Coleccin
en
bolsa
subcutnea.
Bolsa sangunea: Hematoma de mayor
dimensin.

Forma de la equimosis: Redondas,

alargadas, cuadrangulares, digitadas.
Colorido: Inicio rojo lvido o rojo
oscuro, violcea-negruzca, luego
azulado verde amarillo hasta
desaparecer.
Excepcin:
E.
subconjuntivales y subungueales.
Duracin:
Superficialidad
y
extensin, laxitud del TCSC, edad,
estado
de
salud,
profundidad,
localizacin.

Dx. Mdico-legal de las

equimosis
Equimosis verdaderas y falsas:

En el vivo:

Contusiones
sin
equimosis:
V.S.
elsticos,
rotura
de
corazn,
instrumento envuelto en cuerpo blando.
Equimosis
sin
contusin:
Ditesis
hemorrgica,
escorbuto,
eritema
nudoso, etc.

Contusin sin
equimosis

Dx. Mdico-legal de las

equimosis
Equimosis verdaderas y falsas:

En el cadver:

Equimosis espontneas: E. asfcticas, E.

patolgicas.
Coloracin pseudoequimtica: Manchas
cianticas,
livideces
cadavricas,
manchas de putrefaccin.

Dx. Mdico-legal de las

equimosis

Equimosis vitales y posmortales:

Vida: sangre fuertemente coagulada e

ntimamente adherida, no es posible
desprenderla ni eliminarla.
Posmortales:
Sangre
en
la
incisin,
extravasada, fluida y dbilmente coagulada,
se puede retirar fcilmente con el lavado.

Topografa de las equimosis y de las

contusiones: Equimosis a distancia,
equimosis orbitaria por fractura de base
de crneo.

Dx. Mdico-legal de las

equimosis

Nmero de equimosis y traumatismos.

Forma de la equimosis y del instrumento
contundente.
Data de las contusiones:

Rojo oscuro o broncneo: Reciente, horas.

Negruzco: 2-3 das.
Azul: 3-6 das.
Verdoso: 12-17 das.
Amarillo: > 17 das.

Contusin
reciente

Tercer da

17 das de evolucin

CONTUSIONES SIMPLES CON INTEGRIDAD

DE PIEL
CONTUSIONES PROFUNDAS
Objeto contundente a gran violencia en
zona sin planos seos subyacentes, la piel
por su elasticidad escapa a la accin
traumtica producindose lesiones en los
tejidos y rganos profundos.
IMPORTANCIA MDICO LEGAL:
- Gravedad (mortalidad)
- No dejan HUELLAS externas o leves.
EQUMOSIS PROFUNDAS
DISLOCACIN DE RGANOS
ROTURAS VISCERALES

CONTUSIONES SIMPLES CON

INTEGRIDAD DE PIEL
DERRAMES DE SEROSIDAD
- Cuando un traumatismo contusivo acta
tangencialmente sobre una superficie un
poco amplia del cuerpo, y la piel y el TCSC
se deslizan sobre una superficie
resistente.
- El tejido flojo que une la fascia a la piel se
desgarra y sta se despega en una gran
extensin.
Ej: Paso de una rueda de un automvil

CONTUSIONES SIMPLES CON

INTEGRIDAD DE PIEL
DERRAMES CAVITARIOS
Cuando los traumatismos contundentes
recaen sobre una cavidad (trax,
abdomen, articulaciones), pueden
producirse derrames en su interior.
-HEMTICOS
Inmediatos
Tardos
-SEROFIBRINOSOS

CONTUSIONES SIMPLES CON

LESIN CUTNEA
EXCORIACIN
- Es una lesin superficial de la piel que
se producen cuando el cuerpo
contundente acta de preferencia por un
mecanismo de frotamiento.
- Es una lesin contusa que afecta
solamente a la capa epidrmica de la
piel.
- No deja cicatriz permanente.
Sntoma: COSTRA:
-Serosa (Amarilla)
-Serohemtica (Roja amarillenta)
-Hemtica (Roja oscura)

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN

CUTNEA
VALORACIN MDICO - LEGAL
EROSIONES VITALES:
-Formacin de COSTRA
EROSIONES POSMORTALES:
- No se forma la costra (Excepto en la
excoriacin de la cara anterior de bolsas
escrotales no traumticas del cadver o en
zonas de declive con livideces hipostticas, o
en zonas hmedas) , se aprecia una
LESIN AMARILLENTA PARDUSCA
ESCLEROSADA

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN

CUTNEA
SEMIOLOGA MDICO LEGAL
1.CRITERIO TOPOGRFICO
a) Atropellos: Posicin (individuo) y direccin (auto)
b) Arrastramientos: Direccin y Naturaleza del piso
c) Sofocacin: Alrededor de nariz y boca (uas)
d) Estrangulacin a mano: Concavidad de uas
e) Atentados al pudor: rg. Genitales, reas vecinas,
extremidades superiores, alrededor de la boca.
f) Rias: Irregulares

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN

CUTNEA
SEMIOLOGA MDICO - LEGAL
2.CRITERIO MORFOLGICO
-Irregulares
-Regulares:
a)Rectangulares
b)Lineales
c)En forma de suela de calzado
d)Cuadrangulares
e)Lineales
f)Araazos

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN

CUTNEA
SEMIOLOGA MDICO LEGAL
3.CRITERIO CUANTITATIVO
El tamao de las Excoriaciones vara con
el instrumento
y modalidad de producin, por lo que
sirve en ocasiones
para la identificacin de aqul.

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN

CUTNEA
IMPORTANCIA MDICO LEGAL
1.Por su forma pueden orientar hacia la etiologa
del agente contuso (Uas, rodamiento, martillo)
2.Pueden orientar hacia la etiologa de la
violencia
(Mordedura de defensa, araazo por agresin,
atropellos, arrastramientos, sofocacin)
3.Determinacin del lugar de un impacto externo
que puede significar, a veces, grave lesin
interna.
4.Si una excoriacin fue producida en vida
(costra) o despus de muerto (sin costra)

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN

CUTNEA
HERIDAS CONTUSAS
- Lesiones producidas por la accin de
instrumentos contundentes, en las que,
adems de la accin contusiva,
superficial o profunda, tiene lugar una
solucin de continuidad de la piel, cuya
elasticidad es vencida por la accin del
instrumento
- Lesin mixta: Mezcla de una herida y
una contusin

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN

CUTNEA

CARACTERSTICAS:
Gran Irregularidad, que depende de la
regin herida, de la fuerza y direccin
del golpe, de la naturaleza del
instrumento.
1.Golpe Perpendicular:
-Herida irregular, bordes dentados
-Mayor desgarro del TCSC (bordes
despegados)
-Bordes equimticos, excoriados
-Profundidad variable
-Fondo con puentes de unin entre las
paredes

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN

CUTNEA
CARACTERSTICAS:
2.Golpe Oblicuo:
-Mayor despegamiento de bordes de la herida
-Laceraciones de la piel: colgajos irregulares
-Superficie profunda, desigual y mortificada
3.Si la piel se distiende al ser aplastada entre la
potencia vulnerante y un borde seo
subyacente, se suelen producir heridas
alargadas y regulares,que toman el aspecto
de hendiduras lineales.

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN

CUTNEA
CARACTERSTICAS:
4.Localizacin ms comn es la cabeza
y relieves seos, como codos,
hombros, caderas.
5.Cuando una herida se produce por un
objeto contuso y bordes angulados
(tabla, fierro angulado), se producen
heridas contuso - cortantes, que es
una variedad de las heridas contusas.

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN

CUTNEA
IMPORTANCIA MDICO LEGAL
-Su Diagnstico no plantea dificultades,
su extensin habla a favor del grado
de violencia.
-Son lesiones que tienen importancia
clnica y mdico - legal; por cuanto
pueden infectarse y presentar
complicaciones posteriormente.

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN

CUTNEA
IMPORTANCIA MDICO LEGAL
-Su Diagnstico no plantea dificultades,
su extensin habla a favor del grado
de violencia.
-Son lesiones que tienen importancia
clnica y mdico - legal; por cuanto
pueden infectarse y presentar
complicaciones posteriormente.

CONTUSIONES
COMPLEJAS
Participan dos o ms mecanismos de contusiones presin,
percusin, frotamientos, traccin
Asocian lesiones no contundentes
Arrancamientos, aplastamientos, mordeduras, cada y
precipitacin

Arrancamientos

Resultado violenta traccin de la piel y tejidos subyacentes

Etiologa ordinariamente accidental ( laborales maquinarias)
Localizacin: partes prominentes del cuerpo ( extremidades)
totalidad del miembro (pene, pabelln auricular etc)
Compresin profundizan (tejidos presa) traccin
Todos los planos (avulsin) ; planos superficiales
Lesiones:
Muy irregulares de superficie depende de la resistencia y
elasticidad
Poco sangrantes
Bordes deshilachados

Arrancamientos

Lesin tpica Scalp de cuero cabelludo (apresada por el cabello)

* agente de traccin
* propio peso del cuerpo ( sujeta de los cab. en
cualquier punto firme )
Scalp: Completo o Incompleto
Parcial o Total
Pronostico: extremadamente grave (conmocin, shock; infeccin;
secuelas anatmicas y funcionales)

Aplastamientos

Resultado compresin ejercida por dos superficies

* + o irregulares
* ambas activas una activa y otra pasiva
Etiologa accidental (laboral)
paso sobre el cuerpo de vehculos pesados
comprendida entre dos mviles entre un mvil y un plano fijo
tb suicida ; muy rara homicida
Miembro Seg, corporal violenta compresin (fuerzas
opuestas)
Destruccin de partes profundas ( esquelticas )
Desintegracin de las partes blandas ( pulpa informe) (piel +
resistente)

Aplastamientos

Aplastamiento afectada cavidad (lesiones graves viscerales:

roturas, estallidos, trituracin)
Hemorragia interna
Pronostico: muy grave (mortales: destruccin de centros vitales
shock traumtico)
Sndrome de compresin: (aplastamiento o atricin de partes blandas
de extremidades inf ) extravasacin de sangre hemlisis
(sangre) hemoglobinemia nefrosis hemoglobinrica fatal

Mordeduras

Lesiones contusas producidas por dientes

Mecanismo : Presin y Traccin (dientes primero penetran la piel)
Causadas por:
Animales ( problemas de accidentes de trabajo)
Hombre ( lesiones dolosas)

Caracteristicas:

En el borde presentan la huella de los dientes

Semilunares
Multiples
Rodeados de una zona + o contusa y equimtica
Gran variedad desde excoriaciones o equimosis hasta
arrancamientos

Mordeduras

Diferencias segn el agente

Mordeduras Humanas: forma herradura de caballo ( bien def.)
- pequeas soluciones de continuidad
- nariz, orejas, labios, pezones
- arrancamientos
- Mordeduras de animales: muy dolorosas
- Perros: colgajo arrancamiento
- Gatos: heridas por lo caninos + profundas (araazos)
- Caballos: dos semicrculos que se miran por su concavidad
Pronostico: infecciones, de acuerdo al animal (rabia), flemones,
gangrena, septicemia

Cada

Es aquella que se produce en el mismo plano de sustentacin del

sujeto cuando este se desploma desde su propia altura hasta el
suelo
Cada simple o esttica:
No existe ningn componente dinmico, no muerte
Cada complicada:
Acompaa otro componente lesivo que complica y agrava
(fuego)
Cada fsica:
Se desenvuelve en dos o mas fases
Cada acelerada:
Mximo inters medico legal gravedad
Componente dinmico aumenta la fuerza

Cada

Cada posmortal:
Tener en cuenta para enjuiciar con rectitud los hechos
Lesiones:
Contactar con el suelo una extensa superficie del crneo
(hundimiento de bveda)
Contra-resistencia de la columna vertebral
Fractura + hemorragias menngeas y cerebrales, contusin
cerebral etc.
Lesiones cutneas: excoriaciones, equimosis, hematomas
Efectos: agravan con la edad, peso, fuerza
Pronostico:
Suelen tener buen pronostico, puede producirse muerte (lesiones
crneo enceflicas), complicaciones del decbito (neumona,
ulceras de decbito etc)

PRECIPITACIN

Se diferencia de la caida por la altura desde

la que tiene lugar, el plano de choque es
mas bajo que el de sustentacin.
- La energia en el momento del impacto se
transmite a todo el cuerpo generalizando
los
efectos lesivos.
- Las lesiones se producen debido a: Fuerza
de
gravedad y fuerzas propulsivas.