Dra.

NOEMI
ESPINOZA
ALTAMIRANO

DEFINICIN
La planificacin familiar es
una accin prioritaria de la
salud
reproductiva,
que
asegura
a
hombres
y
mujeres la posibilidad de
decidir en forma libre y
responsable, el nmero de
hijos que deseen, as como
cuando y con qu frecuencia
tenerlos. Incluye el derecho
de las personas a ser
informadas y a la eleccin
libre
de
los
mtodos
anticonceptivos disponibles.
La
planificacin
familiar
incluye tambin atencin en
casos de infertilidad.

OBJETIVOS.

Evitar los nacimientos no deseados.

Favorecer los nacimientos deseados.
Regular los intervalos entre los embarazos.
Adaptar el orden cronolgico de los nacimientos a las
edades de los padres
Determinar el nmero de nios que constituirn la familia.

PLANIFICACIN
FAMILIAR
Nosotros le
informamos y es
usted quien decide
sobre su salud
reproductiva.

MTODOS DE PLANIFICACIN
FAMILIAR

METODOS REVERSIBLES
METODOS IRREVERSIBLES

MTODOS DE PLANIFICACIN
FAMILIAR
METODOS REVERSIBLES.
NATURALES.

RITMO CALENDARIO
TEMPERATURA BASAL
MOCO CERVICAL
COITO INTERRUMPIDO.
SINTOTERMICO
LACTANCIA PROLONGADA

BARRERA.
CONDN
DIAFRAGMA
QUMICOS: ESPERMICIDAS

MECNICOS.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO.

HORMONALES.
ANTICONCEPTIVOS ORALES.
Anticoncepcin Oral de Emergencia
(AOE)

MTODOS DE PLANIFICACIN
FAMILIAR

METODOS
IRREVERSIBLES.
LIGADURA DE TROMPAS
VASECTOMA

Mtodos
Anticoncepti
vos de
Barrera

MTODOS DE BARRERA
DEFINICION
Son mtodos temporales que impiden la unin
del espermatozoide con el vulo (fecundacin).
DESCRIPCION O TIPO: Dependiendo de su
naturaleza se dividen en:
Fsicos:
- Preservativo o condn (masculino femenino)
- Diafragma *
- Capuchn cervical *
DIU
* No estn disponibles en el pas.
61

MECANISMO DE ACCIN
Fsicos:
Impiden
el
paso
de
los
espermatozoides hacia el aparato
reproductor femenino por accin de
una barrera fsica
Qumicos:
Inactivan
o
destruyen
los
espermatozoides a nivel de la vagina,
haciendo improbable la fecundacin
62

10

Condn Masculino
Efectividad: 97-98%
Funda delgada de
ltex o poliuretano
Aumenta
efectividad con
espermicidas

Ventajas

Desventajas

Efectivo si se utiliza
correctamente.
De los mtodos
anticonceptivos que brinda
proteccin contra las ETS.
Fcil de conseguir.
Sin efectos secundarios
(exceptuando alergia al ltex,
lo cual es bastante raro)
No afecta la lactancia.
No interviene en procesos
hormonales.
Econmicamente accesibles.

Su colocacin puede
interrumpir el acto sexual.
Ocasionalmente puede ocurrir
ardor y comezn como
reaccin alrgica al material
del condn.
El ltex puede romperse, si el
condn no se manipula con
cuidado.
Se requiere de motivacin y
educacin para usarlo de
forma consistente y
sistemtica en cada relacin
sexual.
En algunas personas la
sensibilidad sexual puede
verse afectada.

Condn Femenino
Efectividad: 7295%
Tubo flexible de
17 cm de largo
Poliuretano

Diafragma
Efectividad: 80-94%
con espermicidas
Cpula circular de
hule de dimetro
variable
Se coloca varias
horas antes del coito

Espermicidas
Efectividad: 75-80%
Jaleas, supositorios,
pelculas, espumas
El ingrediente
activo es el
nonoxinol-9 el
otoxinol-9

Esponja anticonceptiva
Efectividad: 80%,
con condn del 98%
Disco de poliuretano
impregnado con
nonoxinol-9
Se coloca 24 horas
antes del coito

ida
c
i
m
r
espe

DIU
Tipos de Dispositivos intrauterinos.
Se dividen en dos tipos desde el punto de vista
qumico:
DIU Inertes: constan de un material no absorbible,
casi siempre polietileno, y estn impregnados con
sulfato de bario para ser radiopacos.
DIU con actividad qumica: tienen elusin continua
de cobre o algn progestgeno.
Actualmente solo existen DIU con actividad qumica.

Dispositivo con levonorgestrel

(Mirena).
Libera levonorgestrel
constante de 20
g/da.
Es una estructura de
polietileno con forma
de T cuyo tallo est
envuelto con una
muestra cilndrica de
polidimetilsiloxano/le
vonogestrel.

T de cobre (ParaGard T 380A).

Esta hecho de polietileno
y sulfato de bario .
Es el ms utilizado en
nuestro pas.
El tallo se encuentra
cubierto por un alambre
fino de cobre de 33
mm2, lo que suma un
total de 380 mm2 de
cobre. Adems, dos hilos
se extienden desde la
base del tallo.

DIU
Mecanismo de accin:
La respuesta inflamatoria intensa que
inducen en el tero, sobre todo los
dispositivos de cobre, produce
activacin lisosmica y otras acciones
inflamatorias que son espermicidas.
Eficacia.
ndice de fracaso del 0.1%

DIU
Efectos benficos:
- Reduce la cantidad de sangre
menstrual
- Reduce la dismenorrea
- Reduce la frecuencia de infecciones
plvicas.

DIU
Efectos adversos:
- Perforacin uterina y abortos
- Clicos uterinos y hemorragia
- Menorragia
- Infeccin
o Aborto sptico
o Abscesos tuboovricos

Contraindicaciones
Generales
- Embarazo o sospecha de embarazo
- Anormalidades del tero que originan distorsin de la
cavidad uterina
- EPI aguda o antecedentes de EP
- Endometriosis posparto o aborto infectado en los ltimos
tres meses
- Ca uterino o cervical conocido o sospechoso, incluyendo un
papanicolau anormal sin tratamiento
- Hemorragia genital de causa desconocida
-Cervicitis o vaginitis aguda sin tratamiento, as como
vaginosis bacteriana, hasta eliminar la infeccin
- La paciente o su pareja tienen varias parejas sexuales
- Situaciones que aumentan la predisposicin a padecer
infecciones como leucemia, SIDA o frmacodependencia
- Actinomicosis genital
- Presencia de un DIU previo que no se ha extrado

Contraindicaciones
Especficas
El ParaGard T 380 se contraindica cuando existen
una o ms de las situaciones siguientes (por su
contenido de cobre):
- Enfermedad de wilson
- Alergia al cobre
La insercin de Mirena se contraindica cuando
existe una o ms de las situaciones siguientes:
- Hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes de este producto
- Carcinoma mamario conocido o sospechoso
- Antecedente de embarazo ectpico o situacin
que predisponga a un embarazo ectpico.

DIU
Expulsin.
Sustitucin
ParaGard puede permanecer en su
sitio durante 10 aos de uso continuo
y el dispositivo Mirena durante 5
aos.

Anillo vaginal
Efectividad: 80%,
con condn del 98%
Disco de poliuretano
impregnado con
nonoxinol-9
Se coloca 24 horas
antes del coito

METODOS HORMONALES

Son los ms utilizados

Presentaciones:
- Orales
- Inyectables
- Transdrmica
- Transvaginales
-Subdermico

 Los anticonceptivos orales son una

combinacin
de
estrgenos
y
progestgenos (la pldora) o constan
nicamente
de
progestgenos
(minipldora).

 IMPLANTE SUBDRMICO:

Est disponible en nuestro pas un

implante consistente en una pequea
varilla de aproximadamente 4 cm. de
longitud que contiene un gestgeno,
como hormona nica, que va
liberndose lentamente produciendo
un efecto anticonceptivo prolongado.
Puede ser de una o dos varillas y as
dependelacantidaddetiempoquese
puedellevarelimplante.

Anticonceptivos orales
combinados(AOC)
Los anticonceptivos orales constan
de una combinacin de un estrgeno
y un progestgeno que se ingiere
diariamente durante tres semanas y
luego se omite durante una semana,
que es cuando se produce una
hemorragia uterina por supresin.

Mecanismo de accin.

Seguridad.
Se ha comprobado que los anticonceptivos
orales son muy seguros en la mayora de las
mujeres.
Cuando
se
usa
correcta
y
sistemticamente teniendo una tasa de
embarazo accidental al primer ao de uso de
menos del 1%. (Tasa terica).

Beneficios
1.-Esunmtodoanticonceptivoreversibley
efectivo
2.-Reducenelriesgodeembarazoectpico
3.- Reduce la hemorragia menstrual y la
anemia
4.-Mejoranladismenorreaporendometriosis
5.-Menosmolestiaspremenstruales

6.-Reducenelriesgodecncerendometrialy
ovrico
7.- Reducen varios trastornos benignos de la
mama
8.-Reducen la frecuencia y gravedad de la
salpingitisaguda
9.-Aumentaladensidadsea
10.-Mejoranelacnylaartritisreumatoide
11.-Previenenlaaterognesis
12.-Aumentaladensidadsea.

Efectos secundarios
-Algunasmujerespuedenpresentar:
-Cefalea
-Nusea
-Mareo
- Sensibilidadmamariaanormal
- Irregularidadesmenstruales
-Cambiosdelestadodenimo

Contraindicaciones
-Tromboflebitis o alteraciones
tromboemblicas
- Vasculopatas cardacas trombgenas
- Arritmias cardacas trombgenas
- Diabetes con lesiones vasculares
- Hipertensin descontrolada
- Carcinoma mamario y endometrial
- Hemorragia genital anormal sin
diagnstico
- Embarazo conocido o sospechado

Anticonceptivos
progestgenos (minipldora)
- Es un anticonceptivo elaborado a base de
progestgenoqueseingierediariamente.
Descripcin
Existen3formulacionesquecontienen

unaprogestinasinttica:
500mcg.delinestrenol
37.5mcg.delevonorgestrel
350mcg.denoretindrona

Eficacia
Dependebsicamentedelasalteraciones
que produce en el moco cervical y sus
efectos en el miometrio. Los cambios del
moco no duran ms de 24 horas, de
manera que la minipldora se debe tomar
a la misma hora todos los das para
aumentarsueficacia.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

99% de eficacia

Requiere uso diario

Son de efecto
Requiere de
reversible y se pueden
continuidad y
discontinuar fcilmente responsabilidad en la
ingesta
No interfieren con el
acto sexual

No protege contra las

Infecciones de
Transmisin sexual

Uso correcto
Tomar una pldora por da.
Establecer un horario de ingesta y procurar
que ste se cumpla todos los das.
En caso de olvido, debes tomarte la pldora
apenas la recuerdes y luego tomar la que
corresponde en el horario establecido.
Procura no tener vmitos ni diarrea dentro
de las primeras 4 hs. despus de la
ingesta.

Contraindicaciones

Se contraindican en mujeres con

hemorragia
uterina
inexplicable,
sobre todo en las mujeres de edad
avanzada.

ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
INYECTABLES

25

DEFINICIN
Los anticonceptivos hormonales
inyectables son mtodos que
contienen solamente una progestina
sinttica
Acetato de Medroxiprogesterona (DMPA)
Enantato de Noristerona (NET-EN)

27

Acetato de Medroxiprogesterona.
Suspensin sinttica de microcristales de
un prostgeno sinttico.
Aprobado como anticonceptivo en 1992
Son de larga duracin, se aplican cada 2
3 meses, segn el tipo de inyectable.
Tasas de embarazo de 0.3 por 100 mujeres.
La administracin de frmacos no reduce la
eficacia del prostgeno.
No depende del peso de la paciente.

MECANISMO DE ACCION

Inhibicin de la ovulacin
Espesamiento del moco cervical

28

DURACIN DEL EFECTO

ANTICONCEPTIVO
Acetato de Medroxiprogesterona (DMPA)

Se extiende hasta por lo menos 90 das

despus de su aplicacin
Enantato de Noristerona (NET-EN)
Se extiende por lo menos a 60 das
despus de su aplicacin

INICIO DEL MTODO

En cualquier momento del ciclo menstrual en
que se est razonablemente seguro que la mujer
no est embarazada.
Preferentemente durante los primeros 7 das del
ciclo menstrual.
Si el mtodo se inicia despus del 7 da del
ciclo, debe usarse un mtodo de respaldo, como
condones y abstinencia durante 7 das.
En el postparto, en mujeres lactantes, se debe
iniciar despus de la sexta semana.
En las mujeres no lactantes y en el postaborto
se pueden iniciar inmediatamente despus del
31
evento.

MODO DE USO Y FORMA DE

ADMINISTRACIN
Enantato de noretisterona (NET-EN): 1 ampolla
inyectable profunda cada 8 semanas (2
meses); no debe darse masaje en el sitio de
aplicacin.
En caso necesario, puede administrarse 2
semanas antes y hasta 1 semana despus de
la fecha indicada.

33

Acetato de medroxiprogesterona (DMPA): 1

ampolla
inyectable profunda cada 12 semanas (3
meses). En caso
Necesario puede administrarse 4 semanas
antes y de
2 a 4 semanas despus de la fecha indicada.

RETORNO DE LA FERTILIDAD
Es ms tardo que con los otros mtodos
hormonales
La posibilidad de embarazo durante el
primer ao de uso del mtodo es menor
entre usuarias de DMPA que entre usuarias
de otros mtodos.
70% de las usuarias: a los 12 meses
90% lo han hecho en el plazo de 24 meses.
30

BENEFICIOS
Disminucin de trastornos: anemia, PID, embarazo
ectpico y cncer endometrial.
No se relaciona con el cncer de ovarios
ni cncer cervicouterino
Cncer de mamario riesgo en los primeros 4 aos.
Reduccin del colesterol total y de los triglicridos.
No se relaciona con infarto de miocardio.
No se relacionado con crisis trombticas en mujeres
en edad de reproducirse.
No se acompaa de teragenocidad.
Seguro para la lactancia.
No trastornos afectivos

EFECTOS SECUNDARIOS
Las usuarias de DMPA a largo plazo pueden tener
menor densidad sea. Pero
incremento de las fracturas.

no

ha

habido

El sangrado profuso es poco comn, puede

controlarse administrando dosis mayores de AOC o
estrgeno; si el sangrado contina, debe
descartarse una patologa de base y tratarse segn
corresponda.
Ligera reduccin del colesterol HDL con ligero
incremento del LDL.
41
2

Pequeo aumento de la glucosa

 Trombosis en mujeres ancianas con cncer

avanzado que se trataron con DMPA.
Aumento de peso de 1 a 1.5 kg durante
varios aos.
Trastornos de ciclos menstruales. Al
principio manchado de ropa interior y
hemorragia a intervalos irregulares.
Casi
todas
las
usuarias
presentan
amenorrea total; 50% en un ao, 80% a los
3 aos.

La hemorragia irregular persistente se

puede tratar de manera temporal con
estrgenos a dosis bajas: Estrgenos
conjugados de 1.25mg/da durante 10 a
21 das.
En caso de intolerancia por la usuaria a
las alteraciones menstruales, puede ser
necesario descontinuarlo o sugerir el
cambio de mtodo.

INYECTABLE DE APLICACIN DE UNA

VEZ AL MES
25mg de DMPA en combinacin con 5mg
del estrgeno de accin prolongada
(cipionato de estradiol).
Cyclofem o Cycloprovera
Lunelle
Produce efectos anticonceptivos
excelentes.
Hemorragia mensual por supresin como
la hemorragia normal.
Tasa altas de continuacin del tratamiento.

PLANIFICACIN
FAMILIAR NATURAL

MTODOS NATURALES
RITMO O CALENDARIO o DE OGINOKNAUS

MTODOS NATURALES
TEMPERATURA BASAL

MTODOS NATURALES
MOCO CERVICAL

MTODOS NATURALES
MOCO CERVICAL

MTODOS NATURALES
COITO INTERRUMPIDO

MTODOS NATURALES
SINTOTERMICO

MTODOS NATURALES
LACTANCIA PROLONGADA

ANTICONCEPCION DE
EMERGENCIA

Consiste en el uso de
anticonceptivos orales dentro de
las primeras 72 horas posteriores
a una relacin sexual sin
proteccin para la prevencin del
Embarazo

 La pldora postcoital
no es un mtodo
anticonceptivo sino
un
remedio
de
emergencia.
La pastilla del da
despus es una dosis
de
hormonas
que
trabaja
de
dos
maneras
distintas,
dependiendo
del
momento del ciclo en
el cual se encuentre la
mujer y cunto tiempo
haya
transcurrido
despus de la relacin
sexual

 Si la relacin sexual es antes de la

ovulacin, la pldora impide que el
vulo sea liberado del ovario,
demorando la ovulacin.
Si la relacin sexual es durante o
despus de la ovulacin, la pldora
evita que el espermatozoide fecunde
al vulo
La primera dosis se toma dentro de las
primeras 72 horas, y la segunda se
toma en las siguientes 12 horas.

FARMACOS EN EXISTENCIA
MICROGINON:
ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS
GRAGEAS CALENDARIO DE 21 PASTILLAS
NOMAGEST:
SOLUCION INYECTABLE
ANTICONCEPTIVO MENSUAL
AMPOLLA DE 1 ML.
DEPO-PROVERA:
ANTICONCEPTIVO TRIMESTRAL
AMPOLLA DE 1 ML CON 150 MG DE ACETATO DE
MEDROXIPOGESTERONA

81

METODOS
ANTICONSEPTIVOS
PERMANENTES

ESTERILIZACION FEMENINA
Es una ciruga que se realiza con el fin
de unir las trompas de Falopio de una
mujer, lo que produce esterilidad
permanente ya que se evita el paso
del ovulo hacia el tero y se obstruye
el paso de los espermatozoides
hacia la trompa y hasta el ovario que
esta ovulando, en el cual se lleva
acabo la fertilizacin.

 Esterilizacin tubaria puerperal

Esterilizacin tubaria no puerperal

 Tcnica de Irving
Tcnica de Pomeroy
Tcnica de parkland
Otra tcnicas Madlener,
finbriectomia de Kroener

ndice de fracaso
La salpingoclasia puerperal fracaza
por dos motivos
1- errores quirrgicos que comprenden
la ligadura del ligamento redondo, en
lugar del oviducto.
2- formacin de un trayecto fistuloso
entre los muones seccionados de las
trompas o reanastomosis espontnea.

ESTERILIZACIN MASCULINA
La vasectoma es un mtodo de
planificacin familiar
. Es un procedimiento quirrgico, que
consiste en la ligadura de los
conductos deferentes del hombre
(conductos que van desde los
testculos a la prstata). Esto impide
que haya espermatozoides en el
semen. Es uno de los mtodos ms
efectivos de control de la natalidad.

Desventajas de la vasectoma
1- la esterilidad no es inmediata
2- tarda de 3meses a 30 eyaculaciones
3- se debe analizar en semen hasta que
dos cuentas espermticas a cero
4- debe utilizar otro mtodo anticonceptivo
antes de la azoospermia
5- la razn del fracaso es el coito sin
proteccin des pues de la vasectoma

 Restablecimiento de la fertilidad

Efectos a largo plazo