Tumores mandibulares

Jesus Torres Ruelas R1 Imagen.

Anatoma Visin anterior

Cndilo

Apfisis
coronoides
Rama
mandibular

Lnea oblicua

Cuerpo
mandbular

Orificio
mentoniano

Protrusin
mentoniana

Porcin
alveolar

Anatoma: Visin lateral

Cndilo

Escotadura
mandibular

Apfisis
coroniodes

Arco alveolar

Protrusin
mentoniana
Orificio
mentoniano

Rama
mandibular

ngulo
mandibular
Cuerpo
mandibular

Anatoma: Visin posterior

Cndilo

Surco
milohioideo

Fosita
submandibular

ngulo
mandibular
Snfisis
mandibular

Fosita
sublingual
Fosa digstrica

Hueso hioides

Cndilo mandibular
Apfisis coronoides

Seno maxilar
izquierdo

ngulo mandibular

Agujero mentoniano

Canal del nervio dentario

Anatoma dental
Esmalte
Dentina

Pulpa

Cemento

Unin
amelocemental

Ligamento
periodontal

QUISTE

Cavidad anormal, revestida de epitelio,

que contiene material liquido o slido.

Luz Central
Epitelio de
revestimiento
Cpsula o pared
exterior

Relacin la lesin con un diente

NO

(No
odontognica):
Propias del
hueso

(Odontognica):
Derivan de
estructuras del
diente

Localizacin de la lesin con respecto al diente

Cmo acta sobre los dientes

vecinos
Desplazamiento y divergencia (separacin) de las races

Rizlisis (reabsorcin de races)

Densidades.

Ltica

Mixta

Blstica

Clasificacion de los quistes

DEL DESARROLLO.
Odontognicos.
Quiste gingival infantil y del adulto.
Quiste primordial
Queratoquiste odontognico.
Quiste dentgero (folicular).
Quiste de erupcin.
Quiste periodontal lateral.
No Odontognicos.
Quiste del conducto naso palatino
Quiste nasolabial (nasoalveolar).
Quistes medianos palatino,
alveolar y mandibular.
Quiste glbulo maxilar.

INFLAMATORIOS
Quiste radicular: apical, lateral,
residual.
Quiste paradental. (colateral
inflamatorio, bucal mandibular
infectado).
II.- QUISTES NO EPITELIALES.
Quiste seo solitario.
Quiste seo aneurismtico.

Principales lesiones de los maxilares

Quiste
radicular
Uniloculares

Quiste residual

Etc

Quiste folicular
Queratoquiste
odontognico

Ltica
s

Ameloblastoma
Multiloculares

Odontognica
s

Mixoma odontognico
Tumores de clulas
gigantes
Osteomielitis

Etc

Cementoma

Blsticas/
Mixtas

Odontoma, etc

Neoplasias malignas, M1

Lticas

Histiocitosis X
Lesiones fibroseas, etc

No
Odontognicas

Lesiones fibroseas

Blsticas/ Mixtas

Osteorradionecrosis
Neoplasias malignas, M1

Etc

Quiste Radicular

Sinnimo: Quiste periapical, quiste

apical periodontal

1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL

DIENTE

Periapical

Se asienta en los residuos

epiteliales en el ligamento
periodontal, por la
degeneracin de la pulpa
del diente (caries). El
diente no es vital.

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES

VECINOS:
Rizlisis: poco frecuente
Divergencia radicular : los quistes
grandes
Desplazamiento de las races: los
quistes grandes

3.

CARACTERSTICAS DE
INTERS:
Inflamatorio
Hombres/ Mujeres
Edad de aparicin: 30-40
aos.
Frecuencia: Muy alta: 70% de
quistes
Dolor: no
Crecimiento: lento
Localizacin frecuente:
Regin anterior del maxilar

4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:

Densidad: Ltica
Unilocular
Margenes: bien definidos
Rotura de la cortical: no
Reaccin peristica: no
Tamao: Suelen medir <
3cm.
Forma: Redonda

Quiste Radicular

Sinnimo: Quiste periapical, quiste

apical periodontal

Lesin qustica expansiva unilocular en maxilar superior

izquierdo, de 3 cm. .

Quiste Radicular

Sinnimo: Quiste periapical, quiste

apical periodontal

Quiste radicular en
maxilar superior que
fistuliza a fosas nasales.
(La fstula se seala con
una flecha) SINUSITIS
ODONTOGENA

Quiste Residual
1.

LOCALIZACIN CON RESPECTO AL 4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE

DIENTE
LA
LESIN:
Densidad:Ltica
Son lesiones qusticas
que permanecen en
Unilocular
los maxilares una vez
Margenes: bien definidos
se ha extrado el
Rotura de la cortical: no
diente
que
la
ocasion
Interrradicula
Reaccin peristica: no
( equivaldra a una
r
Tamao: Suelen medir < 3cm.
versin modificada de
Forma: Redonda
un quiste radicular).
Son las lesiones
interradiculares ms
frecuentes.
2. ACTUACIN
SOBRE DIENTES VECINOS:

Rizlisis: poco frecuente

Divergencia radicular : los quistes grandes
Desplazamiento de las races: los quistes
grandes
Quiste
3. CARACTERSTICAS DE INTERS:

Inflamatorio
Hombres/ Mujeres
Edad de aparicin: 30-40 aos.
Dolor: no
Crecimiento: lento
Localizacin frecuente: Regin anterior
del maxilar

residual
Piezas extradas

Quiste Folicular
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL
DIENTE
Se originan alrededor de una
corona no erupcionada. Se
desarrolla a partir del epitelio
del esmalte. La distancia entre
la pared del quiste y la corona
debe ser >3mm. (superior a un
espacio folicular normal).
Pericoronaria Es la lesin pericoronaria ms
frecuente.

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES

VECINOS:
Rizlisis
Divergencia radicular: los quistes
grandes
Desplazamiento de las races: los
quistes grandes

Sinnimo: Quiste dentgero

3. CARACTERSTICAS DE
INTERS:
Quiste del desarrollo
Hombres/ Mujeres
Edad de aparicin: 20-40 aos.
Frecuencia: Representa el 20% de
todos los quistes.
Dolor: no
Crecimiento: lento
Localizacin frecuente: ngulo
mandibular
3er molar y caninos

4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE
LA LESIN:
Densidad:Ltica
Unilocular, multilocular
Margenes: bien definidos
Rotura de la cortical: no
Reaccin peristica: no
Tamao: Variable, expansivos
si>2cm
Forma: Redondeada
Quiste
folicular

Corona no
erupcionad
a

Quiste Folicular

Sinnimo: Quiste dentgero,

Imagen de ortopantomografa en la que se

observa una lesin ltica relacionada con un
diente, que produce desplazamiento de las races
adyacentes (flechas)

En los cortes axiales de

la TC se observa un
quiste uniloculado,
relacionado con una
corona no erupcionada.

Queratoquiste odontognico
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL
DIENTE

Periapical

Pericoronari
a

Interradicular

Es un quiste revestido por

epitelio escamoso
estratificado
paraqueratinizado.
2. ACTUACIN SOBRE DIENTES
VECINOS:
Rizlisis (reabsorcin de races)
Divergencia radicular (separacin de las
races)
Desplazamiento de las races

3. CARACTERSTICAS DE
INTERS:
Del desarrollo. Asociado a otros
tumores:
Sde. Gorlin: Costilla bfida +Ca
basocelulares+ calcificaciones
durales.
Hombres > Mujeres
Edad de aparicin: 20-40 a.
Dolor: no
Frecuencia: <5%
Crecimiento: lento
Recurrencia: 50%
Localizacin:
Cuerpo posterior y
ngulo de la mandbula

4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE
LA LESIN:
Densidad:Ltica
Unilocular, multilocular
Margenes: bien definidos
Rotura de la cortical: puede
Reaccin peristica: no
Tamao: grande
Forma: oval
Potencialmente agresivo:
puede
Comportamiento infiltrativo:
puede

Queratoquiste odontognico

Sinnimo: Quiste

primordial

Se observan dos imgenes osteolticas redondeadas y bien definidas, una en el ngulo

mandibular derecho y otra en maxilar superior izquierdo. Provocan adelgazamiento de
hueso cortical e hiperinsuflacin y presenta cordales incluidos en su interior.
Ambos correspondan a queratoquistes odontognicos. Aunque las caractersticas
radiolgicas los hacian indistinguibles de quistes foliculares.

Ameloblastoma
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE

Pericoronar
ia

Tumor epitelial odontognico ms

frecuente (proviene de los
ameloblastos), localmente
invasivo, pero no metastatiza

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES

VECINOS:
Rizlisis (reabsorcin de races)
Divergencia radicular (separacin de
las races)
Desplazamiento de las races

3. CARACTERSTICAS DE INTERS:
Tumor odontognico
Hombres/ Mujeres
Edad: 40 a.
Frecuencia: raro
Dolor: si se infecta.
Crecimiento: lento.
Localizacin:
Cuerpo posterior, ngulo
y rama mandibular

4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE
LA LESIN:

Densidad: Ltica
Unilocular, multilocular
Margenes bien definidos
Rotura de la cortical: a veces
Reaccin peristica: a veces
Tamao: puede crecer mucho,
provocando deformacin facial.
Forma: Presenta septos en su
Interior .
Patrn en burbujas de jabn (quistes > 2
cm) o en panal de abeja (quistes
pequeos) con expansin del hueso.
Comportamiento localmente agresivo :
algunos infiltran tejidos vecinos

Ameloblastoma

Lesin ltica en rama mandibular derecha, multiloculada. Expande y destruye de

forma parcheada la cortical (flechas) con afectacin del canal dentario.
La reconstruccin curva gruesa nos da una imagen muy similar a la
ortopantomografa.
El diagnstico diferencial, incluye el ameloblastoma ( que se demostr
histologicamente) y el queratoquiste odontognico.

Mixoma odontognico
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE

Periapical

Pericoronaria

Interradicul
ar

Tumor epitelial odontognico , que se

origina de la pulpa dental. Las clulas
estn rodeadas de un estroma
mixoide.

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES

VECINOS:
Rizlisis (reabsorcin de races)
Divergencia radicular (separacin de
las races)
Desplazamiento de las races

3. CARACTERSTICAS DE
INTERS:
Hombres/ Mujeres
Edad: 30 a.
Frecuencia: muy raro
Dolor: si se infecta.
Crecimiento: lento.
Localizacin:
Mandbula molar.

4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS
DE LA LESIN:
Densidad: Ltica
Unilocular, multilocular
Margenes bien/ mal definidos
Rotura de la cortical: a veces
Reaccin peristica: a veces
Tamao: puede crecer mucho,
provocando deformacin facial.
Forma: Mltiples quistes separados por
septos seos, rectos y curvos
(apariencia en raqueta de tenis), con
expansin del hueso.
Comportamiento localmente agresivo :
algunos infiltran tejidos vecinos

Mixoma odontognico

Lesin expansiva y multilocular localizada

en rama y ngulo mandibular izquierdos.
No se identifican piezas dentales incluidas
en la lesin.
El diagnstico diferencial incluira el
ameloblastoma y el queratoquiste
odontognico.

Cementoma
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE

Tumor odontognico
derivado del ligamento
periodontal

4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE
LA LESIN:

Densidad: blstica
Unilocular
Periapical
Margenes: bien definidos
Rotura de la cortical: no
2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:
Divergencia radicular
Desplazamiento de las races
3. CARACTERSTICAS DE INTERS:
Hombres = Mujeres
Edad de aparicin: 20-40 aos.
Dolor: no
Crecimiento: lento
Diagnstico diferencial:
osteoblastoma/osteosarcoma
Localizacin frecuente: Regin anterior del
maxilar

Lesiones fibroseas
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL
DIENTE

No odontognica: propia
del hueso
Se producen porque el tejido seo es
sustituido por tejido fibroseo (trabculas de
hueso metaplsico). Puede ser monosttica
(70- 80% femur, costillas) o poliosttica.

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES

VECINOS:
Divergencia radicular (separacin de las
races)
Desplazamiento de las races

3. CARACTERSTICAS DE
INTERS:
Hombres =Mujeres
Edad: 20- 40 a.
Frecuencia: Raras (la ms comn
es la displasia fibrosa)
Dolor: No, hinchazn.
Crecimiento: lento.
Localizacin:
Maxilar superior lateral

4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS
DE LA LESIN:
Densidad: Depende del estado de
desarrollo:
-Ltica: estadios precoces
-Mixta- blstica: estadios tardos (vidrio
deslustrado)
Unilocular, multilocular
Mrgenes poco definidos
Rotura de la cortical: no
Reaccin peristica: no
Tamao: puede crecer mucho,
provocando deformacin facial.
Forma: expansin del hueso.

Lesiones de clulas gigantes

1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL
DIENTE
No odontognica: propia del
hueso

Proliferacin osteoltica, benigna pero a

veces agresiva. Se forma tejido fibroso
con hemorragia y depsitos de
hemosiderina, con clulas gigantes y
osteoclastos.

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES

VECINOS:
Rizlisis (reabsorcin de races)
Divergencia radicular (separacin de
las races)
Desplazamiento de las races

3. CARACTERSTICAS DE
INTERS:
Hombres - Mujeres
Edad: 10- 40 a.
Comportamiento agresivo en
jvenes
Frecuencia: Raro
Dolor: No, hinchazn: s.
Crecimiento: lento.
Localizacin:
Mandibula anterior

4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS
DE LA LESIN:

Densidad: Ltica
Unilocular, multilocular
Mrgenes poco definidos,
bordes a veces esclerticos.
Expansin sea.
Rotura de la cortical: raro
Reaccin peristica: no
Tamao: Puede ser grande y
cruzar la lnea media provocando
deformacin facial.

Granuloma reparativo de clulas

gigantes

TC sin contraste

TC con contraste

Lesin ltica en hemicuerpo mandibular derecho, multilocular, expansiva, de

bordes bien definidos y con presencia de algn septo hiperdenso en su
interior. Presenta captacin homognea tras la administracin de contraste
yodado ev.
Presentaba divergencia y rizlisis de las races dentales adyacentes.
Dichos hallazgos son compatibles con lesin de clulas gigantes.

TUMORES SEOS MALIGNOS

1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL
3. CARACTERSTICAS DE
DIENTE
INTERS:
Hombres = Mujeres
No odontognica: propia
Edad: 10- 40 a.
del hueso
Frecuencia
No dolor
Localizacin: Antro maxilar y
Pueden ser:
mandibular.
Primarios
Invasin de tumor adyacente: los
ms frecuentes.
Metstasis: mama, pulmn,
prstata, colon, renal
2. ACTUACIN SOBRE DIENTES
VECINOS:
Rizlisis (reabsorcin de races)
Divergencia radicular (separacin de
las races)
Desplazamiento de las races

4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA
LESIN:
Densidad: Ltica, mixta , blstica.
Destruccin de hueso.
Unilocular, multilocular
Mrgenes poco definidos, bordes
irregulares.
Rotura de la cortical: frecuente.
Reaccin peristica: si
Tamao: Puede ser grande y
producir asimetra.

Carcinoma escamoso

Tumoracin que afecta a hemilengua y suelo de la boca

izquierdos, con extensin a rama mandibular , en relacin a
carcinoma escamoso.

Condrosarcoma

Lesin sea en relacin con el margen

inferomedial del paladar duro que
deforma la arcada maxilar superior y
afecta tanto a hueso cortical como
trabecular. Adopta un aspecto
polipoideo, sobresaliendo por la
cavidad oral por debajo de la mucosa,
pero la mayor parte esta formada por
hueso denso.
Entre las posibilidades diagnsticas se
incluyeron el torus palatino,
encondroma y lesin fibrosea.
El diagnstico histolgico fue de

Osteomielitis
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL
DIENTE
No odontognica: propia
del hueso
Proceso inflamtorio causado por una
infeccin acompaada de destruccin
sea.
La infeccin puede estar limitada al
hueso o afectar a la cortical, periostio
y tejidos blandos.

2.

3.

CARACTERSTICAS DE INTERS:
Hombres = Mujeres
Edad: 10- 40 a.
Frecuencia:
Dolor: Si, en la aguda. Tambin fiebre y
adenopatas.
Parestesias, fstulas y trismus ( si afecta
masticadores)
Crecimiento: lento.
Localizacin:
Mandibula

ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:

Rizlisis (reabsorcin de races)
Divergencia radicular (separacin de las
races)
Desplazamiento de las races

4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA
LESIN:
Densidad: Ltica, mixta , blstica.
reas osteolticas, con regin de
hueso respetado (patrn
apolillado).
Unilocular, multilocular
Mrgenes poco definidos, bordes a
veces esclerticos, expansin sea.
Secuestros seos
Reaccin peristica (en capas de
cebolla), ms frecuente en la
crnica
Tamao: Puede ser grande y
producir asimetra.

Osteomielitis

En la rama mandibular izquierda se observa una lesin ltica expansiva con una
matriz sea central e imgenes de aire en su interior, con destruccin de la cortical.
Incluye las races de las piezas 33, 34, 35 y 36, sin provocar destruccin ni
desplazamiento de las mismas.
La AP demostr la etiologa infecciosa (osteomielitis crnica).

Osteomielitis

Paciente con dolor y tumefaccin tras extraccion de implantes dentales.

Lesin osteoltica en snfisis mandibular con erosin de la cortical posterior y
desplazamiento de la misma.
Lesiones lticas bilaterales en cuerpos de ambas hemimandbulas con erosin
cortical que parecen estar en relacin con alveolos dentarios.
Se demostr la etiologa infecciosa.

Osteorradionecrosis
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL
DIENTE

No odontognica: propia
del hueso
Lesin sea > 1 cm en hueso expuesto a
radioterapia que no demuestra
crecimiento pasados 6 meses.
Se puede comportar como necrosis sea
en el contexto de radiacin, una vez
descartada la recidiva.
Tambin se produce tras tratamiento con
bifosfonatos.

3. CARACTERSTICAS DE INTERS:
Hombres = Mujeres
Suele aparecer al ao de tratamiento
con RT.
Amplio espectro: agudo/ crnico,
supurativo/no supurativo
Dolor: a veces. En estadios avanzados
hay trismus, fstulas y fracturas
patolgicas.
Crecimiento: lento.
Localizacin:
Cuerpo de la mandbula
Menos frecuente el ngulo.

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:

Rizlisis (reabsorcin de races)
Divergencia radicular (separacin de las
races)
Desplazamiento de las races

4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA
LESIN:
Densidad: Mixta (ltica y blastica)
Unilocular, multilocular
Mrgenes poco definidos, patrn
destructivo
Rotura de la cortical: si
Reaccin peristica: no
A veces se ven burbujas de gas en
el hueso.
Estadios avanzados: secuestro
seo y fracturas patolgicas.

OSTEORRADIONECROSIS
Rotura cortical

aire

Paciente con antecedente de tumor

maligno en suelo de la boca tratado con
RT.
Se observa una lesin ltica en el mentn,
que rompe la cortical y presenta alguna
burbuja area en su interior.
La ausencia de masa de partes blandas
adyacente, el antecedente de RT y la
ausencia de crecimiento en los ltimos
meses ayuda a descartar la recidiva y
apoya el diagnstico de radionecrosis.

DIFERENCIA ENTRE LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS

BENIGNAS

MALIGNAS

Crecimiento lento

No dolorosas

Expansivas

Forma ovalada
Mrgenes bien definidos
Anillo esclertico
En contacto con corona o pex
dental
Rizlisis y desplazamiento de
races por compresin

Crecimiento rpido, dientes

mviles en poco tiempo.
Dolor sin causa inflamatoriainfecciosa que lo explique
Lesiones ulceradas, bordes
indurados y exposicin de
hueso.
Dficit sensorial o motor,
hemorragia.
Invasin de maxilares desde
estructuras adyacentes
Mrgenes irregulares, mal
definidos, con destruccin de
la cortical
Desprendimiento de dientes.

Conclusiones
La mayora de las lesiones de los maxilares son benignas y
de apariencia ltica, bordes lisos y crecimiento expansivo.
Las lesiones lticas de bordes mal definidos suelen
corresponder a tumores malignos o infeccin.
Las lesiones blsticas o mixtas suelen representar a
lesiones fibroseas, inflamatorias, cementomas ,
odontomas, y en menor medida tumores malignos.
Cuando las lesiones son grandes es difcil el diagnostico
diferencial entre tumores odontognicos y no
odontognicos.
El TC es muy til en la valoracin de la erosin cortical y
destruccin sea.

Conclusiones
En el diagnstico diferencial de las lesiones odontognicas
ayuda mucho la localizacin de la lesin con respecto al diente.
La mayora de lesiones multiloculares corresponden a
queratoquistes odontognicos, ameloblastomas, mixomas o
lesiones de clulas gigantes.
Los quistes odontognicos suelen ser menos expansivos y
afectan menos a los dientes adyacentes que los tumores
odontognicos.
Los tumores primarios y las metstasis en los maxilares son
raros.
El tumor maligno ms frecuente es el carcinoma escamoso de
cavidad oral que invade a los maxilares por contigidad.

Bibliografa
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