TRAUMATOLOGIA DEL

TRAX Y NEUMOTRAX
Dr. Agustn Lpez de Lara Daz
Facultad de Medicina. UAZ

Trauma de trax-Epidemiologa
Tres millones de

Una relacin de 4:1 ,

entre hombres y
muertes anuales en
mujeres.
el Mundo .
La mayora en
En Mxico los
poblacin
accidentes son la 3ra
econmicamente
causa de muerte.
activa.
El trauma torcico
Las lesiones severas
ocasiona la 4 parte
del trax pueden
de esas defunciones.
producir la muerte de
manera inmediata.

Tipos de trauma de trax

Trauma no

Trauma penetrante:
- Por lo regular causadas

penetrante:
- Mortalidad elevada.
por armas de fuego o
arma blanca.
- Causa principal
- el 85% de las lesiones
accidente de trnsito.
son pleuropulmonares y
- Cadas son el 2 lugar
se resuelven con sonda
como causa.
pleural .
-Hay propagacin de la
- El resto requieren de
energa cintica,
Intervencin quirrgica..
compresin, aceleracin
Corazn, grandes vasos,
y desaceleracin.
traquea, esfago, etc.

Triada mortal de trauma de trax

1) Hipoxia: sangrado.hipovolemia +

alteracin en la relacin V/Q .. Contusin

pulmonar, hemotrax, neumotrax, etc.
2) Hipercapnia: Hipoventilacin por falla de la
mecnica ventilatoriahipoventilacin.
3) Acidosis..hipoperfusin a tejidos
de
cido lctico y de CO2.

Trauma de Trax : Valoracin Inicial

A: Va area permeable.
B: Ventilacin y oxigenacin
C: Circulacinhemorragia parmetros

hemodinmicos.
D: Valoracin neurolgica rpida
E: Exposicin total del paciente

Fracturas de la pared torcica

Fracturas costales:

Fractura de primera
costilla

La mayora de los casos es

solo la fractura.
Se afectan mas de la 4 a
la 9 costillas y mas del
lado izquierdo.
En pacientes de 3 edad
se complica mas con:
neumona, atelectasia y
falla respiratoria.
Si hay derrame
hemotrax

Se requiere de un trauma

con mucha energa.

Hay mas probabilidad de
dao interno.
Por lo regular se asocia a
otras fracturas.

Fracturas de pared torcica

Fractura de escpula

Fractura esternal
Frecuente por accidente

Poco frecuentetrauma

grave.
Descartar lesiones en
otros sitios,
Solo inmovilizacin.
Rx de trax y TAC

de automvil y choque
con volante.
Descartar lesin en
corazn o grandes vasos.
ECG, Rx con
esanchamiento
mediastinal, ECOC TT, Tac
de trax.

Trax inestable
Dificultad respiratoria importante.
Fractura al menos en 2 sitios de cada arco

costal en 3 arcos contiguos.

El tratamiento: VMA frecuentemente,Fio2
elevada, LS IVestabilidad hemodinmica,
fijacin de fracturas.
Se asocia con contusin pulmonar--- edema
pulmonar.

Neumotrax a tensin
Escape de aire a cavidad pleural con efecto

de vlvula.
Mediastino desplazado hacia el lado contrario
Causas: lesin de parnquima, ruptura de
bulas, VMA, PEEP o colocacin de catteres
centrales.
Cuadro clnico: dolor torcico, disnea,
taquicardia, hipoventilacin unilateral,
desviacin de trquea,pltora yugular.

Neumotrax a tensin--tratamiento
Descompresin inmediata si el cuadro es

severo..aguja gruesa en 2 especio intercostal

en lnea medio clavicular
Sonda pleural.. En 5 espacio intercostal en
lnea medio-axilar.
Manejo integral

Neumotrax abierto
Herida grande en pared del trax.
Se iguala la presin atmosfrica con la

intratorcica
Tapar heridareparacin quirrgica.
Colocar sonda pleural

Hemotrax masivo
Prdida de ms de 1500ml de sangre o 1/3

del volumen circulante.

Causas: lesiones hiliares, grandes vasos,
arteria mamaria interna, vasos intercostales o
lesiones del corazn..mas frecuente en
heridas penetrantes.
Datos de choque hipovolmico y falla
respiratoria.
Rx de trax y puncin Dx

Hemotrax masivo..tratamiento
Estabilizacin hemodinmica y respiratoria

del paciente.
Sonda pleural.
Considerar ciruga si se drenaron 1500 a
2000 ml y persistencia de estado de choque
con gasto de 200 a 400 ml en las primeras 2-4
hrs.

Taponamiento cardiaco
Herida que penetra al corazn.
Acumulacin de sangre en saco pericrdico

produciendo restriccin cardiaca.

Triada de Beck:-Hipotensin, -Disminucin de
ruidos cardiacos, - pltora yugular o PVC
elevada.
Tratamiento: -Pericardiocentesis, -Ventana
pericrdicatoracotoma.
FAST:Focus sonogram for Trauma examination.

Lesiones Articas
Causa mas comn de muerte sbita en el sitio

del accidente..90%...un 10 % llega a

Urgencias y solo 5% sobrevive.
Rx deTX: mediastino ensanchado, traquea a
la derecha, botn artico borrado. Se asocia
con fractura de 1 costilla.
Aortografa, angioTAC, ECOC T-E.
Ciruga.

LESIONES
DIAFRAGMATICAS
Mas frecuente del lado izquierdo.
Trauma cerrado de trax.
Mortalidad de 22-40%.
Descartar lesiones intraabdominales.
Datos clnicos: dolor, disnea, peristlsis en

hemitrax afectado.
Rx de trax, SNG, serie esfago-gstrica.
TX:quirrgico.

Lesin esofgica:
Es poco frecuente 1 %.
Trauma penetrante por lo regular.
Mortalidad entre 7-49%.
Disfagia, dolor retroesternal y disnea.
Rx deTX: Neumomediastinoendoscopia o

serie esfago-gstrica.
TX: Quirrgico.

Lesiones
traqueobronquiales
Laringe: Poco frecuente.. Disfona, enfisema

subcutneo, crepitacin de la fractura. Su TX

puede requerir traqueostoma.
Traquea: Trauma penetrante o cerrado,
estridor o ausencia de ruido,
neumomediastinotraqueoscopiacierre
primario.
Bronquios: hemoptisis, enfisema subcutneo,
neumotrax y/o neumomediastino ciruga.

GRACIAS