PERITONITIS

ANATOMIA
La cavidad abdominal es un espacio virtual con contenido
visceral. Esta estructura de origen mesodermico, deriva
del celoma primitivom es una membraba conjuntiva que
posee dos capaz:
1.- Celulofibrosa de sosten ( Lamina Propia)
2.- De Revestimiento ( Mesotelio)
Es de destacar el exuberante desarrollo vascular, linfatico
y nervioso del peritoneo.
Su superficie abarca aproximadamente 1.70 m2 en el
adulto.
La mayor parte de los organos contenidos en el
abdomenm estan recubiertos por peritoneo, conformando
los organos intraperitoneales.
Existen asimismo otras visceras como el duodeno y colon
que estan parcialmente tapizadas que forman el
retroperitoneo.

La cavidad abdominal se transforma de virtual en

verdadera cuando se ingresa a ella. O cuando por un
proceso patologico es ocupada por liquido o gas.
Entre estos sectores secundarios se reconoce en el
abdomen superior la transcavidad o retrocavidad de
los epiplones.
Con criterio anatomoquirurgico se puede dividir el
abdomen en dos compartimientos limitados por un
plano horizontal que pasa por los rebordes costales y
cuyo tabique divisorio virtual es el mesocolon
transverso. Se obtiene asi una reguon superior o
andominotoracica y otra inferior o abdomino pelvica.

FISIOLOGIA
El peritoneo suministra una superficie lisa y pulida que permite el
deslizamiento sin friccion de las visceras entre si y con respecto
alas paredes abdominales. Esto se logra por su capacidad de
segregar un fluido lubricante, pobre en proteinas (menos de 3
g/dl), seroso amarillento y esteril, renovado permanentemente
por un proceso de secrecion reabsorcion, que mantiene en la
cavidad un residuo menor de 80 ml.
La presion intraabdominal depende del tono parietal y del
contenido cavitario. Los registros tensionales son generalmente
positivos, salvo en los espacios subfrenicos, donde la presion es
negativa como consecuencia de los movimientos de piston del
diafragma y de la presencia de prganos solidos como lo es el
higado y el cazo que crean una camara de vacio

La inervacion del peritoneo parietal es doble somatica y

autonoma. Ello le confiere una alta sensibilidad y es en parte
responsable de las respuestas generales ante su estimulo.
Los epiplones y el mesenterio cumplen importantes funciones
derivadas de su alto contenido vascular y linfatico.

FISIOPATOLOGIA
La fisiologia normal del peritoneo es alterada
por la presencia de focos inflamatorios o
infecciosos y de acumulos liquidos. Las
respuestas tienden a modular la actividad
inmunitaria, provocan alteraciones de la
presion intraabdominal y desatan
consecuencias del orden general.
Cuando la causa desencadenante es
septica existen 3 mecanismos que
propenden a destruir las bacterias:
a) La circulacion intraperitoneal de los
fluidos
b) La actividad fagocitica y bacteriolitica
c) La liberacion por parte de epitelio
peritoneal de sustancias vasodilatadoras
y favorecedoras de la permeabilidad
vascular.

Los dos primeros mecanismos actuan rapidamente y explican la

repercusion general de la peritonitis.
Estas funciones defensivas del peritoneo se ven dificultadas por la
presencia de ciertas sustancias ( hemoglobina, restos vegetales,
fibrina, bilis, plaquetas, musina gastricas)

PERITONITIS
PERITONITIS AGUDA
Definicion.- Se designa como peritonitis aguda ala inflamacion
aguda del peritoneo, independientemente de su etiologia.
Factores Demograficos.- La edad y el sexo influyen en la
etiologia y la evolucion de las peritonitis.
Etiologia.- Las causas reconocidas son multiples:
1.- infecciones
2.- sustancia quimicas irritantes
3.- cuerpos extraos
4.- antigenos endogenos o exogenos.
5.- agentes fisicos.

Clasificacion.- Las peritonitis pueden ser clasificadas de acuerdo con:

a) un enfoque clinico quirurgico
b) La extension
c) El origen
Clasificacion clinico quirurgica.- Se las puede agrupar en dos conjuntos:
Peritonitis Septicas.- Desde el comienzo existen participacion de
germenes. La contaminacion puede ser expontanea o provocada,
Vias de contaminacion. Se describen 5 vias de contaminacion bacteriana
1.- Directa o local.- Comprenden las peritonitis por perforacion, que
influyen:
a) Perforacion o ruptura de una viscera
b) Estallido de una coleccin infectada
c) Traumatismo con compromiso peritoneal o visceral
2.- Hematica o a distancia.- con foco primario extraabdominal.
3.- Linfatica: adenitis o linfangitis retroperitoneal
4.- Canalicular: endometritis, salpingitis
5.- Peritonitis por disfusion:en las que la brecha contaminante no es
existente.

PERITONITIS ASEPTICAS
En este caso la inflamacion peritonal responde al contacto de la
serosa con agentes irritantes.
Clasificacion segn la extension.- En este sentido se diferencian
dos grabdes grupos: la peritonitis difusas o generalizadas y las
circunscritas o localizadas.
Clasificacion segn el origen.- Segn su origen las peritonitis se
agrupan en primarias, secundarias y terciarias.
Microbiologia.- En la peritonitis primaria se registra la pesencia de
un germen unico (es monomicrobiana). La presencia de germenes
anaerobios aumenta la presencia de los aerobios, mientras que la
coeexistencia de liquidos biologicos y cuerpos extraos aumentan la
actividad patogenica de ambos.

Focos responsables mas frecuentes:

La apendicitis la ulcera gastroduodenal perforada y la pelviperitonitis
son las causas mas frecuentes de la peritonitis y se excluyen los
traumatismos.
Patogenia- La peritonitis priduce importantes perturbaciones locales
y generales, responsables de complicaciones que pueden llevar a la
muerte a travez de la falta multiorganica.
Compromiso Local.- La contaminacin y la irritacion del peritoneo
determinan una repuesta inflamatoria caracterizada por
vasodilatacin.
Segn la eficacia de las defesas la evolucion local puede conducir a:
1.- Resolucion completa del proceso, con destruccion bacteriana.
2.- Bloqueo de la infeccion de un determinado sector del abdomen.
3.- Estado inflamatorio cronicom esclerolipomatosis.
4.- Desborde de las barreras y de los procesos defensivos.

Compromiso General.- En las peritonitis difusas, durante la

etapa congestiva, el incremento de la permeabilidad capilar favorece al
ingreso de la circulacion bacteriana y sus productos toxicos.
Con una reanimacion gresiva se logra revertir estas condiciones.
En las peritonitis asepticasm al faltar el componente bacteriano, las
complicaciones locales y la repercusion metabolica son menos
importantes.
Anatomia Patologica.Se reconocen las siguientes etapas sucesivas:
1.- Congestivo edematosa: Se caracteriza por hiperemia e infiltracion
serosa.
2.- Flemonosa: Los infiltrados inflamatorios anteriormente descritos se
hacen confluentes.
3.- Evolucionada : Si el curso nose interrumpe y si el enfermo supera las
etapas iniciales, se pasa a una etapa resolutiva que puede culminar en:
a) Fibrosis.- El proceso inflamatorio agudo se transforma en una lesion
cronica.
b) Abscedacion.- La confluencia de nidos inflamatorios lleva a la
formacion de microabcesos que luego de unirse generan abcesos.

c) Plastronamiento.- Las adherencias precarias a los organos vecinos se

vuelven firmes constituyendose el plastron: conglomerado de asas
intestinales.

Diagnostico.- El objetivo es la tipificacion del cuadro

desde lo general: abdomen agudo, hasta lo particular: diagnostico
generico de peritonitis, para continuar luego con lo especifico:
diagnostico etiologico.