UNIVERSIDAD NACIONAL DE

TRUJILLO

CUIDADO DE LA MUJER
HOSPITALIZADA CON
PROBLEMAS
GINECOLOGICOS

GUIA 1
ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

O
T
R
O
AB

ABORTO
Segn la Organizacin
Mundial de la Salud,
OMS, es la
interrupcin del
embarazo antes de
que el feto sea viable

FETO
VIABLE

El feto puede vivir fuera

del vientre materno, y
por definicin es un feto
mayor de 20 semanas y
de 500grs de peso

Mdicamente, es la terminacin espontnea

o inducida de la gestacin: antes de la
semana 20 o la expulsin de un feto con
peso menor o igual a 500 gramos, y 25
centmetros de talla, cuando no se conoce
su edad gestacional.

ANATOMIA
PATOLOGICA
VAGINA Y CUELLO
UTERINO

Vagina y
En estos sitios se encuentran
cuello:
generalmente laceraciones y
ulceraciones producindolas por los
diferentes mtodos utilizados .En el
cuello se puede apreciar una necrosis
especialmente cuando se utilizan
sustancias toxicas.

ANATOMIA
PATOLOGICA
TERO Y CONTENIDO
UTERINO

El material extrado del tero se

encuentra necrtico y de mal olor.
Microscpicamente aprecian cambios
inflamatorios aguados, tanto en el
tejido placentario como en la decidua.
El cultivo de este material casi siempre
demuestra la presencia de algn
germen,si el procesioesta muy
avanzado se puede encontrar una
miometritis. El edema, la trombosis de
los vasos y los abscesos tambin se
pueden encontrar. Cuando la maniobra
abortiva se efectu con sustancias
jabonosas se puede presentar una
necrosis aguda.

tero y
Contenido
Uterino

ANATOMIA
PATOLOGICA
ANEXOS Y PELVIS DE
SOPORTE
Cuando el proceso no es muy
marcado se encuentra un edema
difuso, pero cuando se ha extendido Anexos:
por las trompas, se observa una
necrosis y deposito de fibrina y
hemorragia.

Lo ms comn es la
celulitis plvica como
una consecuencia de la
tromboflebitis. El estudio
microscpico revela
cambios inflamatorios
con formacin de
abscesos.

Plvicas
De
Soporte:

ANATOMIA
PATOLOGICA
VENAS PELVICAS

Es frecuente encontrar
tromboflebitis y
flebotrombosis, difciles de
diferenciar
macroscpicamente. En la
ultima es mas frecuente la
embolia pulmonar porque el
coagulo se puede desprender
fcilmente.

Venas Plvica:

FACTORES DE
RIESGO
FACTORES MATERNOS

Infecciones
urinarias o
respiratorias
severas
La fiebre tifoidea
Enfermedades por
protozoarios como la
toxoplasmosis y el
paludismo
Enfermedades
virales
en el primer
trimestre(rubeola,
herpes,
citomegalovirus)

FACTORES DE
RIESGO
FACTORES MATERNOS

infecciones severas
nuevas como la sfilis o el
VIH, pueden llevar a
abortos espontneos.
Malformacin
uterina o
incompetencia
cervical.
Sustancias
citotxicas
(drogas, etc.).

FACTORES ENDOCRINOS

Deficiencias hormonales como:

El cuerpo lteo insuficiente,
alteran la implantacin y la
anidacin y por tanto la fijacin al
endometrio y an el desarrollo del
huevo o el crecimiento del mismo.
La diabetes
descompensada
El hipo o hipertiroidismo
La endometriosis, aumentan el
riesgo de abortos espontneos,
pero secundarios a dichos
problemas.

FACTORES
INMUNOLOGICOS

En casos de incompetencia
ABO por la presencia de
hemolisina
Alteran la placenta como los
anticuerpos antifosfolpidos
que disminuyen la
prostaciclina y aumentan los
tromboxanos, producen
trastornos circulatorios que
afectan el desarrollo fetal y se
asocian con abortos
recurrentes o habituales.

ANOMALIAS UTERINAS

Como los teros dobles o septados,

los miomas que comprometen la
cavidad endomentrial (submucosos),
o las adherencias intrauterinas, se
asocian a abortos.

FACTORES EXTERNOS

Como los traumatismos severos despus de

tres meses de gestacin y las irradiaciones
importantes, tambin inducen abortos.
Finalmente queda otro grupo en el cual no se
puede identificar una causa asociada
desencadenante.

TIPOS
A) Segn edad
gestacional:

Temprano: si se presenta antes de 12 semanas

Tardo: entre las 12 y 22 semanas

sin la participacin de mtodos
mdicos o mecnicos

Aborto
Espontaneo:

B) Segn
intervencin:

no provocado

Aborto Inducido:

prdida de la gestacin
antes de las 26 semanas
precoz

< las 12 semanas

tardo

Entre12 y 20 sem.

Empleo de medicamentos o
intervenciones despus de
la implantacin y antes de
que el producto de la
concepcin sea viable de
manera independiente

Amenaza de aborto:
Sangrado y dolor plvico, no hay dilatacin del
cuello uterino que asegure que se va a perder

Aborto inevitable:
Dilatacin del cuello uterino y se palpan las
membranas fetales

C) Segn el curso y
los hallazgos
clnicos :
Es necesario tratar
adecuadamente cualquier
signo de infeccin
asociada, que ya da lugar
a la clasificacin del
aborto como SPTICO O
INFECCIOSO con grados
I, II, III

Aborto en curso:
Se palpan o protruyen membranas o partes
fetales a travs del orificio cervical

Aborto incompleto:
Se ha expulsado parte del contenido
embrionario pero quedan restos que
continan el sangrado

Aborto frustro:
Se retiene el embrin o saco gestacional dentro
del tero por lo menos cuatro semanas despus
de la muerte.

aborto inseguro
Procedimiento que pone fin a un embarazo no deseado,

D) Segn
condiciones de
riesgo:
*Segn la
aprobacin en el
lugar: A. Legal o
Ilegal

realizado por personas que carecen de las

aptitudes necesarias o en un mbito en el que
no se cumplen los mnimos criterios mdicos
aborto seguro
aborto mdico o quirrgico
llevado a cabo por un profesional capacitado con los
medios necesarios y en un mbito mdico adecuado

Teraputico

E) Segn
indicaciones medicas:

El embarazo pone en
peligro la vida de la
madre

Eugensico
Defecto somtico o
psquico incurable

Enfermedades renales

Cardiopata hipertensiva
hipertensin pulmonar
Hidrocefalia extrema
Infeccin por el V. Rubola

Sndrome del llanto del gato

SIGNOS Y
SINTOMAS
Hay clicos leves, pero la hemorragia es intensa o
excesiva.
Amenaza de aborto: Hay hemorragia o clicos pero continua el
embarazo.
Aborto inevitable: Persiste la hemorragia y los clicos, el cuello
est borrado y dilatado. Es inminente la eliminacin parcial o total
del producto de la concepcin.
Aborto completo: Se expulsa todo el producto. Una vez que se
ha expulsado, cesan el dolor y la hemorragia.
Aborto incompleto: Una parte importante del embarazo contina
en el tero, generalmente la placenta o parte de sta.
Aborto fallido: No se ha expulsado el producto, pero ha cesado el
crecimiento del embarazo cuando menos por un mes. Hay
exudado vaginal pardusco, el tero se torna ms pequeo y con
un reblandecimiento irregular.

DIAGNOSTICO
Clnica:
Los sntomas ms frecuentes por los que la mujer
acude a urgencias son:
Metrorragia en cantidad variable. Es el signo
ms frecuente. Se debe interrogar a la
paciente sobre la intensidad y la duracin del
sangrado.
Dolor hipogstrico. La anamnesis ir dirigida
a evaluar la localizacin del dolor, su duracin,
el modo de aparicin y las caractersticas del
mismo.

Exploracin:
El mdico debe realizar un anlisis del estado general de la
paciente as como una exploracin ginecolgica:
Exploracin abdominal, evaluando la localizacin del dolor, su
intensidad, signos de peritonismo, palpacin de masas
Evaluacin del sangrado.
Tacto bimanual: Se evala la altura uterina, la permeabilidad
del crvix, el dolor a la movilizacin cervical, as como palpacin
de masas anexiales.

Pruebas complementarias:
HCG en orina: Ayuda a confirmar o descartar sospecha de embarazo en
caso de duda.
HCG en sangre: se utiliza sobretodo en el diagnstico y seguimiento del
embarazo ectpico y la enfermedad trofoblstica gestacional.
Ecografa transvaginal: Es la prueba complementaria ms importante.
Permite confirmar la gestacin, visualizar el saco gestacional y su nmero, el
nmero de embriones y su viabilidad. Identifica una gestacin no evolutiva y
ayuda a realizar un diagnstico diferencial con el embarazo ectpico y el
embarazo molar.

TRATAMIENTO
AMEU (ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA):
Procedimiento rpido, y menos doloroso. La AMEU es una
forma rpida y bastante segura de vaciar la matriz usando
una Cnula y una jeringa grande. Se puede usar la AMEU:
Para ayudar a una mujer que tuvo una prdida o un aborto
incompleto.
Para tratar atrasos de la regla.
Para terminar un embarazo no deseado

LEGRADO
Es el raspado de la mucosa o membrana interior del tero
(endometrio). Procedimiento ginecolgico ms comn y se realiza
sobre todo para tratar o diagnosticar las causas de hemorragias
uterinas anormales
Consiste en extraccin de tejido de la membrana interna del tero con un
instrumento en forma de cuchara, la legra, tras haber provocado la dilatacin
de la abertura del tero

COMPLICACIONES
Inmediatas: Suceden durante o en los das inmediatamente posteriores
al aborto. Alrededor de 10% de las mujeres que abortan sufren
complicaciones directas de su aborto.
Muerte
Perforacin De tero
Desgarros Cervicales
MAYORES

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Embolia de Lquido Amnitico
Disrupcin
Coagulacin Intravascular Diseminada
Hemorragia que precisa transfusin
Infeccin

Dolor
Adherencias Cervico Uterinas
Fiebre de menos de 24 horas
Hemorragia que no precisa transfusin
MENORES
Alteraciones menstruales
Aborto fracasado
Endometritis
Incontinencia Urinaria

DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE
ENFERMERA

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Riesgo de shock Hipovolmico r/c disminucin del volumen
circulante de sangre s/a Hemorragia por Aborto

Riesgo de infeccin r/c retencin de restos

placentarios s/a Aborto

Riesgo de infeccin r/c procedimientos quirrgico

invasivos AMEU y va perifrica

DX DE
ENFERMERIA
Deterioro del intercambio gaseoso r/c reduccin de
la capacidad de transporte de oxgeno de la
sangre s/a anemia e/p cansancio y palidez de la piel

Dolor agudo Moderado r/c clico abdominal s/a

amenaza de aborto e/p informe verbal de dolor

Dolor agudo r/c el procedimiento quirrgico e/p

informe verbal de dolor

CUIDADO DE ENFERMERIA
Amenaza de Aborto: Cuando hay un incremento de la
contractilidad uterina inusual para esa edad gestacional y
modificaciones cervicales que incluyen, centralizacin,
ablandamiento, borramiento y dilatacin del orificio cervical
externo.
Intervenciones de Enfermera en Amenaza de Aborto

Reposo.
Control de prdidas vaginales.
Contencin emocional.
Ecografa obsttrica.
Control estricto de frecuencia cardaca.

A. Riesgo de shock Hipovolmico r/c disminucin del volumen

circulante de sangre s/a Hemorragia por Aborto
Cuidados de Enfermera:
1. Actuacin inmediata Monitorizando: PA, FC, SatO2.
2. Aumentar el nivel de hematocrito y volumen de sanguneo para restaurar
la volemia mediante la administracin el paquete globular (sangre
completa, concentrado de hemates, plasma,) depender de la etiologa,
valores del hematocrito, hemoglobina y el hemograma sanguneo.
3. Colocaremos una sonda vesical permanente para control de shock.
4. Administracin de medicamentos (ampollas de venofer)
B. Riesgo de cada r/c debilidad s/a anemia e/p mareos al levantarse.
Cuidados de Enfermera:
1. Controlar funciones vitales
2. Restablecer la volemia de la paciente
3. Evitar que la paciente se pare bruscamente
4. Acompaar a la paciente en todo procedimiento que se le realice.

C. Dolor agudo r/c el procedimiento quirrgico e/p informe verbal de

dolor
Cuidados de Enfermera:
1. Si el aborto es inevitable, explicarle que el dolor de las contracciones
cesa al expulsar el embrin y las membranas.
2. Realizar curacin diaria de la herida quirrgica.
3. Ensearle tcnicas de relajacin y respiracin.
D. Riesgo de infeccin r/c procedimientos quirrgico invasivos AMEU y
va perifrica
Cuidados de Enfermera:
1. Observar presencia de sangre en zona perineal
2. Brindar Confort
etc)

(Cambio de cama, cambio de posicin, bao de ducha,

3. Administrar medicamentos (Cloranfenicol) y perfundir NACL + Oxitocina

E. Deterioro del intercambio gaseoso r/c reduccin de la capacidad de

transporte de oxgeno de la sangre s/a anemia e/p cansancio y palidez
de la piel
Cuidados de Enfermera:
1. Observar signos iniciales de fatiga
2. Administrar elementos vitamnicos o transfusin
3. Asegurar ingesta de alimentos
4. Acompaamiento en la realizacin de actividades
F. Duelo r/c la prdida del producto e/p sufrimiento.
Cuidados de Enfermera:
1.Dar a la paciente el tiempo y la oportunidad de experimentar el duelo.
2.Establecer si se trataba de un embarazo deseado.
3.Ayudar a la madre a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el
significado de su terminacin para ella.
4.No decirle que se puede volver a embarazar ya que cada embarazo tiene
su propio significado y este embarazo es una prdida irreparable.
5.Poner a la paciente en contacto con un clrigo si esos son sus deseos.
6.Confirmar que el mdico trate con la paciente la posibilidad de volver a
embarazarse y cualquier tratamiento necesario para conducir un embarazo
hasta su terminacin.

S
I
S
E
M
E
R
E
A
P
I
C
I
H
D

V
A
GR

HIPEREMESIS GRAVDICA
Es el cuadro de vmitos
persistentes, frecuentes y
severos.
Ms de la mitad de las mujeres
embarazadas experimentan alguna
forma de nuseas o vmitos,
solamente del 1.5% al 2% sufren de
hiperemesis gravdica.

EMESIS GRAVDICA: se producen vmitos

alimenticios, de preferencia matutinos.
Aparecen habitualmente durante el primer
trimestre. No producen afectacin del estado
general.

HIPERMESIS GRAVDICA: se producen

vmitos incoercibles durante cualquier
momento del da y durante los 3 trimestres
del embarazo. Llegan a afectar el estado
general de la paciente. En muchas ocasiones
requiere hospitalizacin.

FISIOPATOLOGA
ALTERACION DE
GLUCOGNESIS Y
LIPLISIS

Cl-, Na+
y K+

HEMOCON
CENTRACI
N

FORMACI
N DE
CUERPOS
CETNICO
S

DESHIDRATA
CIN

FISIOPATOLOGA
PERDIDA DE
CONTENIDO
GSTRICO

K+

DESEQUI
LIBRIO
HIDROEL
ECTRICO

Na+

DESHIDRAT
ACIN
ISOHIPOT
NICA

ETIOLOGA
FACTORES
INMUNOLGICOS

Aumento de concentracin y
actividad de la adenosina,
mediada por la
sobreestimulacin de
nervios simpticos, con
elevada produccin de
factor de necrosis tumoral
alfa, interleukina 6 y
norepinefrina.
Mayor activacin de clulas
asesinas y clulas T
citotxicas en la sangre y la
decidua.

FACTORES
PSICOLGICOS

Aumento de ansiedad, estrs y tensin

emocional as como tambin
dependencia, inmadurez, histeria y
depresin
HORMONAS ESTEROIDEAS
SEXUALES

Los vmitos ocasionados por la administracinde

estrgenos exgenos en hemorragiasdisfuncionales y por
los anticonceptivos orales.
La asociacin de vmitos con enfermedad vesicularpor
intolerancia a hormonas esteroideas.
Los vmitos en caso de cuerpo lteo derecho pormayor
drenaje venoso directo de hormonas al sistema portal
heptico.
Las mujeres fumadoras que presentan alteracindel
metabolismo con formacin de catecolestrgenosinactivos,
tienen una menorincidencia de hiperemesis.

GONADOTROPINA CORINICA
HUMANA

En embarazos molares y gemelares don de

los niveles de HCG son elevados.
elevada concentracin de estradiol debido a
los efectos de la HCG en la esteroidognesis.

HIPERTIROIDISMO TRANSITORIO

Mediante cuatro criterios:

Pruebas de funcin tiroidea anormales, consupresin de TSH,
tiroxina libre (T4) aumentaday, con menor frecuencia,
triyodotironina (T3)tambin elevada.
Ausencia de hipertiroidismo y de signoshipermetablicos antes
de la concepcin, lo quela diferencia de la enfermedad de Graves
deprimera aparicin en el embarazo.
Ausencia de signos fsicos de hipertiroidismo.
Ttulos de anticuerpos antimicrosomalesantitiroideos y de
anticuerpos contra receptoresde TSH negativos.

HELICOBACTER PYLORI

Infeccin localizada en la superficie del

epitelio gstrico. Se determina
mediante la identificacin srica de
anticuerpos IgA e IgG.
INSUFICIENCIA
ADRENOCORTICAL

Poruna incapacidad del eje hipotlamo-hipfisissuprarrenal

para responder a las elevadasdemandas de produccin de
hormonas esteroideasen el embarazo temprano.
OTRAS

Factores alrgicos y actividad electrica anormal.

FACTORES DE
RIESGO
Anatmico: menor
de 35 aos, sexo fetal

femenino, raza blanca, primigravidas

adolescentes, embarazo gemelar,
multiparidad, placenta grande, fumadoras,
peso mayor de 77 kgs.
Metablico: alta concentracin de hCG,
hipertiroidismo
Txico: pululantes ambientales (olores)
Nutricionales: deficiencia de vitaminas,
obesidad
Vascular: hipertensin arterial,
enfermedad vascular
Infeccioso: helicobacter pylori
Social: violencia domstica (abandono
social)
Psicolgico: depresin, ansiedad, estrs
postraumtico

TIPOS
No hay deshidratacin

A) H. G. leve:

Perdida de peso corporal < 5 %

Signos de deshidratacin

B) H. G.
moderada :

C) H. G. grave :

Prdida de peso entre 5 y 10 %

Signos de deshidratacin, severa,

ansiedad, ictericia, cetoacidosis.
Prdida de peso > 10 %

SIGNOS Y
SINTOMAS
Nuseas y vmitos intensos
de predominio matinal;
inicialmente muco-biliosos y luego alimentarios, sin
esfuerzo, pudiendo estar desencadenados por olores,
visin, ingestin de ciertos alimentos y drogas.
Epigastralgias, sialorrea, hematemesis por desgarro de
la mucosa gastroesofgica.
Erosin de los labios, lengua seca, encas enrojecidas,
con llagas, faringe seca, roja y con petequias.
Aliento ftido o con olor a frutas.
Prdida de peso y signos de deshidratacin: palidez y
sequedad de mucosas, signo de pliegue, disminucin de la
turgencia de la piel, ojos hundidos, falta de sudoracin
axilar, hipotensin ortosttica, cetosis y oliguria.
Desequilibrio electroltico.
Cetonuria.
El inicio entre la cuarta y la octava semana.
Contina hasta la catorceo diecisis semanas.
En situaciones graves: sntomas neurolgicos,
encefalopata, ictericia, hipertermia, insuficiencia
hepatorrenal, confusin, letargo y coma.

DIAGNOSTICO
Anamnesis: frecuencia e intensidad de los sntomas,
momento de aparicin, tolerancia a la ingesta y
valoracin prdida ponderal.
Exploraciones complementarias:
-Analtica completa: hemograma, ionograma, perfil
heptico, pruebas de funcin pacretica, pruebas de
coagulacin, perfil tiroideo, anlisis de orina.
- Ecografa obsttrica: en embarazos mltiples o
enfermedad trofoblstica.
- B-HCG seriada: gestaciones muy incipientes o dudas
diagnsticas.
- Urocultivo: descartar infeccin urinaria.
- Ecografa hepatobiliar:. Por posibilidad de afectacin
heptica
-Hormonas tiroideas: descartar hipertiroidismo
- Fondo tiroideas: dignostico diferencial con hipertensin

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Patologa no secundaria al embarazo:

Mola hidatififorme
Hidramnios
Gestacin mltiple
Hgado graso del embarazo.
Patologa no secundaria al embarazo:
Digestiva: gastroenteritis, hepatitis, colecistitis, apendicitis,
pancreatitis, etc.
Infecciones agudas sistmicas
Patologa neurolgica: meningitis, tumores, hipertensin
intracraneal, etc.
Patologa urinaria: pielonefritis.
Psicgenas
Patologa endocrina: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo,
DM (cetoacidosis diabtica), insuficiencia suprarrenal.
Torsin de un quiste anexial

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
AMBULATORIO:
Consejos higinico-dietticos: reposo, fraccionamiento de
alimentos (comidas poco copiosas y frecuentes), postura corporal,
dieta rica en hidratos de carbono y pobre en grasas, mejor slidos
fros, evitar: condimentos, bebidas con gas, tabaco, alcohol,
frmacos y olores o alimentos desencadenantes
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
Antiemticos: fenotiacinas (prometacina, clorpromacina y
proclorperacina), metoclopramida, droperidol.
Antihistamnicos: dimenhidrato, difenhidramina, doxilamina.
Medicamentos anti-reflujo y protectores gstricos:
ranitidina, almagato, sucralfato.
En estas situaciones ms severas que requieren varios ingresos, o
en casos en que parece haber un componente claro psicoafectivo,
se puede valorar aislamiento de la paciente.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
Acupresin: estimulacin o presin digital de un punto conocido
como Pericardium 6 (P6) o el punto Neiguan que se encuentran
en la superficie palmar del antebrazo, tres dedos por encima de la
mueca.
Jengibre : las culturas milenarias la utilizaban en el tratamiento
de las nauseas y vmitos leves de la gestacin, la raz de jengibre
a dosis de 250 mg, cuatro veces al da, se ha demostrado su
eficacia en las NVE frente al placebo.
Vitamina B6 (piridoxina): este ha sido el ltimo frmaco
aprobado para el tratamiento de las nuseas y vmitos en las
embarazadas, la dosis de 25 mg de piridoxina cada 8 horas
durante 3 das result ms eficaz que el placebo.
Vitamina B12 (cianocobalamina): Algunos estudios ofrecen
una alternativa al tratamiento de NVE leves con dosis de 1 mg/ da
de vitamina B12.
Acupuntura

COMPLICACIONE
S

Metablicas y
nutricionales
Encefalopata de Wernicke
MATERNAS

Beriberi
Hiponatremia
Trastornos psicolgicos
Mecnicas

FETALES

Bajo peso al
nacer
Prematurez
APGAR < 7

COMPLICACIONES LEVES

COMPLICACIONES GRAVES

- Prdida de peso
- Deshidratacin
- Acidosis por
malnutricin
- Alcalosis por
vmitos
- Halitosis
- Debilidad muscular
- Anomalas en el
ECG
- Tetana
- Trastornos
psicolgicos

- Sndrome de Mallory
Weills
- Sndrome de
Boherhave: Rotura
esofgica
- Encefalopata de
Wernicke
- Desmielinizacin
pontina
- Hemorragia
retiniana
- Insuficiencia renal
- Neumomediastino
espontneo
- Rabdomilisis
- Vasoespasmo de
arterias cerebrales
- Neumotrax
- Muerte.

DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE
ENFERMERA

DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C
factores biolgicos S/A embarazo E/P peso corporal inferior al peso
ideal, vmitos constantes.
Patrones alterados de eliminacin urinaria relacionados con
deshidratacin.
Dficit de volumen de lquido R/C prdida activa del volumen de
lquidos E/P vmitos intensos, prdida sbita de peso, sequedad de la
piel
Riesgo de alteracin de la nutricin fetal R/C desnutricin materna.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C vmitos excesivos
y deshidratacin.
Dolor relacionado con nauseas y vmitos
Intolerancia relacionada con la debilidad secundaria a la
alimentacin inadecuada.
Temor relacionado con efectos negativos de hipermesis sobre el
bienestar del feto.
Alteracin del desempeo del rol relacionado con expectativas del
embarazo insatisfechas.

CUIDADO DE
ENFERMERIA

Antes de desarrollar un plan de cuidados para la mujer con

hipermesis, se debe:
Realizar una historia completa centrada en la frecuencia,
gravedad y duracin de los episodios de nauseas y vmitos.
Identificar otros sntomas como la diarrea, la indigestin, el dolor
abdominal y la distensin.
Identificar los factores precipitantes relacionados con la aparicin
de sntomas.
Conocer el peso anterior al embarazo y la ganancia o prdida de
ste durante el embarazo.
Controlar signos vitales
Realizar un examen fsico completo prestando mayor atencin a
los signos de deshidratacin
Conocer los resultados de los estudios de laboratorio: cuadro
hemtico completo, electrolitos, enzimas hepticas y niveles de
bilirrubina.
Valorar el estado psicosocial: ansiedad, temores o preocupaciones
relacionadas con su salud. Adems del estado psicosocial de la
familia y el papel en el apoyo a la mujer.
Desarrollar un plan de enseanza.

Prioritariamente se debe corregir la hipovolemia y el desequilibrio

hidroelectroltico mediante la administracin d lquidos va endovenosa.
No se debe administrar nada por va oral hasta que se haya resuelto la
deshidratacin y el vmito haya disminuido.
Instalar la alimentacin con raciones pequeas a intervalos frecuentes
y la dieta avanza segn la tolerancia.
Si no se controlan las nuseas y vmitos se pueden utilizar
medicamentos antiemticos segn prescripcin mdica (prometacina o
metoclopramida).
En los casos graves:
- Se puede necesitar alimentacin enteral o parenteral para
corregir la deprivacin
nutricional materna.
- Se puede administrar perfusiones centrales o perifricas de
alimentacin
parenteral total.
Observar signos de complicaciones como acidosis metablica, ictericia
o hemorragia.
Despus de cada episodio de vmito se debe realizar la higiene bucal
para aliviar las molestias asociadas.
Ofrecerle un ambiente tranquilo y de reposo, libre de olores.
Permanecer calmda, compasiva y emptica, para que la paciente
pueda discutir sus emociones como: irritabilidad, llanto fcil y temores,
frecuentes en este trastorno.

A
I
G
A
R
R
O
M
E
H
L
E
EN
O
I
R
E
P
R
E
PU

EL
PARTO

Es un momento muy especial en la

vida de cualquier mujer.
Es la culminacin del embarazo; el
periodo de la salida del bebe del
tero materno.

TIPOS

Segn el tiempo de gestacin:

Parto de trmino:es el que ocurre entre las 37 y 42
semanas. de gestacin.
Parto pretrmino:es el que ocurre entre las 28 y las
37 sem.de gestacin.
Parto postrmino:cuando el parto ocurre despus
de las 42 sem. de gestacin.

Segn la finalizacin:
Parto
eutcico:es
el
parto
normal.
Parto
distcico:cuando
se
necesitan
maniobras
o
intervenciones quirrgicas para la
finalizacin del parto.
Segn el comienzo:
Parto espontneo:cuando el feto presenta diversas
variedades de presentacin, diferentes a la vrtice y
no es necesario realizar maniobras quirrgicas para su
expulsin.
Parto inducido-estimulado:cuando es necesario
inducir las contracciones del trabajo del parto
mediante medicacin exgena.

PUERPERIO

Es el perodo posterior al nacimiento del

beb, ste dura entre 40 das o 6 semanas,
por eso tambin se lo conoce como
cuarentena.
En el puerperio se generan
varios cambios: tanto
fisiolgicos, endocrinos y
anatmicos, de todas formas las
madres no debe preocuparse
debido a que los mismos
desaparecern poco a poco.

HEMORRAGIA EN EL
Es una prdida de sangre PUERPERIO
superior a 500 ml para un parto vaginal

y 1000 ml para una cesrea.

Una definicin ms realista de la hemorragia postparto es, por
tanto, una prdida sangunea que supere los 1000 ml, sin importar
la va del parto (Roberts, 1995).
Tipos de
hemorragias

HEMORRAGIA POSTPARTO TEMPRANA,

PRECOZ, AGUDA O PRIMARIA, prdida de
ms de 500 ml de sangre durante las primeras
24 horas despus del parto.

Las tres causas inmediatas de hemorragia postparto son

atona uterina, laceraciones del conducto del parto (perineo,
vagina y cuello uterino) retencin de restos placentarios. Los
trastornos de coagulacin, tumores uterinos, infeccin
infecciones, y accidentes obsttricos como inversin uterina
pueden clasificarse como causas de hemorragia postparto, si
bien son menos frecuentes y de naturaleza ms indirecta.

ATONIA
UTERINA

Relajacin del tero, es un hipotona marcada del tero

evidenciada por una hemorragia excesiva y con presencia de
cogulos. Aparece al menos en el 5% de los partos, en
particular en los casos de gran multiparidad, hidramnios o feto
macrosmico o despus de gestaciones mltiples.
Lo normal es que la separacin y expulsin de la placenta se
vean facilitados por la contraccin uterina que tambin
previene la hemorragia del lugar de insercin placentaria.

DESGARROS DEL
CANAL DEL PARTO
Comprenden varias situaciones: parto intervenido, parto
espontneo mal controlado o sptico, anomalas congnitas de
los tejidos blandos maternos, pelvis contrada, tamao,
presentacin y posicin anormales del feto, tamaos relativos
de la parte de la presentacin y el canal del parto, cicatrices
anteriores por infeccin, traumatismos o cirugas, varices
vulvares, perineales y vaginales y anormalidades de la accin
uterina (como parto precipitado).

INVOLUCION
UTERINA
uterina (el tero se vuelve de adentro
La inversin

hacia afuera) despus del parto es una

complicacin potencialmente mortal que puede
aparecer
justo
despus
de
la
separacin
placentaria o durante el postparto.
El grado de inversin vara desde la incompleta en
la cual el fondo no pasa a travs del orificio cervical
hasta la completa que comprende el prolapso del
tero y la vagina.

RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
Los pequeos fragmentos parcialmente separados de la
placenta pueden ocasionar hemorragia postparto al interferir
con las contracciones uterinas adecuada.
Durante el parto debe llevarse a cabo por rutina una cuidadosa
exploracin de la placenta para determinar si falta una parte.
En caso de que as suceda, se recomienda examinar el tero
para eliminar el resto placentario. Cuando se suscita una
hemorragia postparto contina, suele descartarse la retencin
de restos placentarios por exploracin manual.

HEMORRAGIA POSTPARTO TARDIA, O SECUNDARIA

Se presenta despus de 24 horas pero antes de seis semanas
en el postparto.

RETENCION DE PLACENTA
NO ADHERIDA
La placenta de implantacin normal se
desprende con la primera o segunda contraccin
uterina despus del parto, dentro de los
primeros quince minutos.
Si se esperan 45 minutos despus del parto solo
en 1 o 2 % de los casos se producir el
desprendimiento placentario.
El tratamiento de la placenta retenida no
adherida se hace mediante separacin manual y
extraccin.

RETENCION DE
PLACENTA ADHERIDA

Se desconocen las razones de la adherencia anormal de la

placenta, pero se piensa que resulta de la implantacin del
cigoto en una zona de endometrio defectuoso.
El musculo uterino est expuesto y el trofoblasto y las
vellosidades corinicas invaden el miometrio. No hay zona
de separacin entre la placenta y la decidua. Los intentos
por retirar la placenta de la forma habitual, por
consiguiente, no tienen xito y pueden causarse
laceraciones o perforacin de la pared uterina.
La adherencia puede ser parcial o completa y se reconocen
los siguientes grados:
- Placenta creta: penetracin leve del trofoblasto
placentario en el miometrio.
- Placenta ncreta: penetracin profunda de la placenta en el
miometrio.
- Placenta prcreta: la placenta perfora el tero.

SUBINVOLUCION
UTERINA
La subinvolucin se define como un
retraso en el retorno del cuerpo
uterino a su tamao y funcin
normales.
Los casos de subinvolucin incluyen
la reduccin de la circulacin por
malas
posiciones
y
prolapsos,
miomas, retencin de productos de
la
concepcin,
infeccin
y
enfermedad
trofoblstica
gestacional.

TRATAMIENTO

Administracin profilctica de 20 UI de Oxitocina

Masaje uterino bimanual (+ efectivo con vejiga vaca).
Ante falta de respuesta, descartar otras causas
Misoprostol VO o rectal, Metilergonovina IM (no en HTA)
Reposicin del Vol. Intravascular.
Sonda Foley
Si no hay recuperacin de parmetros hemodinmicos
con aporte inicial de 3000 ml de cristaloides, se debe
iniciar la transfusin sangunea (PG, PFC,
Crioprecipitado)
Ligadura de las arterias uterinas / Histerectoma
/Ligadura de las arterias hipogstricas
Embolizacin selectiva de los vasos sangrantes.

DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE
ENFERMERA

Diagnsticos de
Enfermera
DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS INMEDIATOS R/C
PERDIDA EXCESIVA DE SANGRE S/A ATONIA UTERINA,
DESGARROS O INVERSION UTERINA.
ALTERACION DE LA PERFUSIN TISULAR PERIFRICA
R/C EXCESO DE PRDIDA DE SANGRE E/P PALIDEZ DE
LA PIEL A LA ELEVACIN Y CAMBIOS DE PRESIN
ARTERIAL.
DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS TARDIO R/C
PERDIDA EXCESIVA DE SANGRE S/A RETENCION DE
PLACENTA O SUBINVOLUCION.
DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PERDIDA DE
SANGRE S/A ATONIA UTERINA, LACERACIONES O
FRAGMENTOS DE PLACENTA RETENIDOS.

Cuidados de
Enfermera
Tomar los signos vitales cada 15 minutos.
Vigilar la administracin de oxitcicos.
Valorar la consistencia del fondo y la
presencia de loquios normales en cuanto a su
color, cantidad y presencia de cogulos.
Si se detecta tero blando y pastoso se aplica
un masaje hasta que ste sea firme.
Valorar la aparicin de los signos de anemia,
cansancio, palidez, cefalea, sed.
Vigilar el estado de las mamas (dolor a la
palpacin, enrojecimiento, firmeza, presencia
de calostro, temperatura.
Favorecer la lactancia materna.
Se debe monitorizar la diuresis para
determinar que la reposicin de lquidos y la
perfusin renal sean adecuadas, y se
comunica si la diuresis es inferior a 30ml/h.
Se brinda explicaciones a la mujer y familiares
relacionados con los fundamentos de los
procedimientos y la necesidad de actuar sin
dilatacin.
Asegurar el descanso de la mujer purpera.