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PCR
La vía aérea del niño
• Laringe más anterior y cefálica
• Epiglotis más corta (forma de U)
• Ángulo epiglotis y cuerdas vocales
(embudo)
• El diámetro de la traquea varía con la
edad
• El occipucio más prominente (Rosier)
Cadena de supervivencia
pediátrica
Activación
Prevención RCP SEM AVA
RCP: PASO UNO
• Si se encuentra con
un lactante o niño que
no reacciona:
• 5 ciclos de
compresiones y
ventilaciones (2
minutos)
• Cuenta 5 a 10
segundos VEO
RCP: Características
Respiración
• INSPIRAR
normalmente
• Cada respiración
debe durar 1 segundo
• Se debe elevar el
pecho
RCP: Si no se eleva el tórax
• Maniobra de
extensión de la
cabeza elevación
del mentón
• Se dan 2
respiraciones
RCP: COMPRESIONES
TORÁCICAS
• Ciclos de 30:2 para
TODAS las víctimas
• Lactantes:
•
• > 8 años:
RCP: EN EL HOSPITAL
• Pobre ventilación:
• Auxiliarse con la Bolsa-
Válvula-Mascarilla
• No mejora:
• SECUENCIA RÁPIDA DE
INTUBACIÓN
Los Accidentes: Primeras 5 causas de Muerte
Prevenibles
Hogar
Trauma
Los accidentes son la causa
más frecuente de consulta
en los servicios de
urgencias durante la
infancia y adolescencia.
• Automovilísticos: 27%.
• Vía Pública: 15%.
• Agua: 16%.
• Incendios: 13%.
• Obstrucción Vías Aéreas 10%
• Bicicletas 4%
• Armas de fuego 3%
• Caídas 2%
• Envenenamiento 1%
• Otros 9%
Lugares frecuentes de
4% accidentes
4%
5%
5%
Hogar
Transporte
12%
51% Deporte
Recreo
19% Aire libre
Act. Escolares
Otros
La Seguridad en el Automóvil
Conclusiones
1. Los accidentes son la causa principal de
muerte en niños y adolescentes
2. Son los causantes de secuelas tanto
físicas, psicológicas como sociales
3. El objetivo es la prevención y la
educación de los adultos para evitar
desastres infantiles
Hidratación
CONTENIDO
HCO3 30 mEq/l
Potasio 20 mEq/l (20mmol/l)
Cloro (80mmol/l)
Citrato (10mmol/l)
TA Normal
Normal Baja o nula
Plan de Hidratación A
1. Aumentar
líquidos y
ofrecer OMS
2. Continuar
alimentación
habitual
3. Datos de alarma
Plan de Hidratación B
OMS 100ml/kg
En 4 hrs.
Fraccionada cada
30 mins
Con taza y
cucharita
Plan de Hidratación C
1era hora: 50ml/kg
2da hora: 25ml/kg
3era hora: 25ml/kg
Después OMS 25ml/kg
Evaluar Plan A ó
Líquidos IV sol
Plan B
hartmann o sol.
Salina 0.9%
100ml/kg
divididos
Electrolitos
1. Potasio 3. Calcio
• Hipokalemia • Hipocalcemia
• Hiperkalemia • Hipercalcemia
2. Sodio 4. Magnesio
• Hiponatremia • Hipomagnesemia
• Hipernatremia • Hipermagnesemia
I. Datos fisiológicos: Potasio
• Depósito corporal
– 50 - 55 mEq/kg = 3000 - 4000
mEq
• Distribución
– Intracelular 98%
• Músculos 76 %
• Hígado 7%
• Eritrocitos 7%
– Extracelular 2% principalmente
en hueso
• Concentración
– EC 3.5 - 4.5 mEq/L
– IC 140 mEq/L
a) HIPOKALEMIA
• Potasio < 3.5 mEq/L I. Hipokalemia por
pérdidas renales
• Potasio urinario >
• CAUSAS: 20 mEq/L
• Sin historia de
pérdida GI
1. Asociada a alcalosis
metabólica
2. Asociada a acidosis
metabólica
3. Sin alteración ácido-
base específica
• Hiperaldosteronismo primario
• Hiperaldosteronismos secundarios
– Sindromes edematosos
– Hipertensión renovascular
• Uso de diuréticos
• Sx de Bartter y Gitelman
2. Hipokalemia por pérdidas renales
asociada a acidosis metabólica
• Acidosis tubular renal
• Ureterosigmoidostomía
• Cetoacidosis diabética
3. Hipokalemia por pérdidas renales sin
alteración ácido-base específica
• Diarrea
• Abuso de laxantes
• Fístulas gastrointestinales
• Vómitos
• Adenoma velloso
• Fístulas biliares/pancreáticas
• Pérdidas cutáneas
Manifestaciones Clínicas
• Debilidad muscular o parálisis
• Arritmias
– Especialmente con digital, hipertrofia,
isquemia
• Rabdomiolisis
• Disfunción renal
– Alteración capacidad de concentración
– Aumento reabsorción HCO3
– Insuficiencia renal
• Hiperglicemia
Cambios ECG con hipokalemia
mEq/L
b) HIPERKALEMIA
• >5.5 mEq • Neuromuscular:
• La mayoría 2° a – Debilidad,
Insuficiencia renal – Parálisis fláccida
• Aldosterona: principal – Parestesias
regulador del K – tetania
corporal
• favorece secreción de
K
Manifestaciones Clínicas
A. K 6 mEq/L:
– Ondas T angostas y picudas,
B. K 6- 6, 5 mEq/L:
– PR y QT prolongado
C. K 6,5-7 mEq/L :
– aplanamiento P
– depresión ST
D. K >7,5 mEq/L:
– P desaparece
– ensanchamiento QRS
– arritmias
– bloqueos, paro cardiaco
Tratamiento
• Leve (5,5-6) :
– manejo causa,
– evaluar función renal
• 6- 6,5 : no alteraciones EKG
– suspender ingresos
– Aumentar excreción : diuréticos
• Compromiso renal:
– Kayexalate: 1-2 g/K/dosis cada 4- 6horas VO
diluido en sorbitol 4cc al 20% o dextrosa
II. Homeostasis del Sodio (Na+)
• Ion extracelular
• Determinante del
líquido extracelular
• Balance se
mantiene por: la
Sed y control de la
excreción de Na+
urinario
a) HIPONATREMIA
• Hipoosmolaridad
• <135mEq/L
Se puede asociar a:
• El Na sérico no
refleja el Na total
pérdido • Hiperglucemia
(Na dism 1.6 mEq/L por cada 100mg/dl aum de
glucosa )
• Hiperlipidemia
• Hiperproteinemia
Manifestaciones Clínicas
• AGUDA • CRÓNICA
Se desarrolla en <12hrs Se desarrolla en días o
semanas
< [Na] 125mEq/L < [Na] 120 mEq/L
síntomas Sed, trastornos en la
neurológicos: sensación del gusto,
nauseas, vómitos y anorexia y calambres
fasciculaciones musculares
musculares
Manifestaciones Clínicas
• 122 mEq/L: alerta
• 120 mEq/L: confusión
• 112 mEq/L: estupor
• 110 mEq/L: coma y convulsiones
• Se debe determinar:
1. Osmolaridad plasmática
2. Osmolaridad urinaria
3. [Na] urinario
b) HIPERNATREMIA
• Se produce por:
1. Pérdida de agua sola
2. Agua pobre en Na
3. Aporte excesivo de Na
Manifestaciones Clínicas
• Signos y síntomas • Irritabilidad, letargia o
neurológicos coma
• La causa principal • Sed intensa
es la DIARREA • Hiperreflexia
(sol. hiperosmolar • Hipertermia
o poco líquido)
• Fasciculaciones
• Deshidratación párpados, músculos
moderada o grave faciales
• Rigidez
Hipernatremia > 145mEq/L
Evaluar el líquido
Extracelular
Acidosis Alcalosis
[HCO3] [PaCO2]
[HCO3] [PaCO2]
•Pérdida de HCO3
Cetoacidosis Diarrea
Acidosis Tubular
Acidosis Láctica
Renal
Intoxicación:
Etilenglicol, paraldehido, Ingesta de HCl
Salicilatos, metanol
Acidosis Respiratoria
SNC
Enfermedad Pulmonar
Vómitos
TA normal TA elevada
Aspiración x SOG
Hiperplasia
Diuréticos Sx Bartter
adrenal
Diarrea,
Aldosteronismo
Fibrosis quística
Sx Cushing
Deficiencia
11 y 17 hidroxilasa
•Hemodiálisis
•Hiperventilación Alcalosis
•Oxigenación Respiratoria
Extracorporea
Neumonía, ANSIEDAD
Neumonía,
aspiración
Encefalitis,
Asma,
Neumotórax Meningitis,
laringoespasmo
Hemorragia
Fiebre, dolor,
Anemia Severa Hemotórax
Sepsis
– Tónicas = rigidez
– Atónicas = flacidez o sin movimiento
– Clónicas = contracción y relajación rítmica de
los músculos.
– Mioclonias = contracciones
Etiología
Edad de inicio Causa probable
0-6 meses Traumatismos al nacer,
anoxia y
malformaciones
congénitas
6 meses a 3 años Fiebre, Traumatismo al
nacer, anoxia e
infecciones
3 a 10 años Anoxia, traumatismos al
nacer e infecciones
10 a 18 años Idiopática,
genéticamente
determinada
Tratamiento
• Diacepam
• DFH
• Fenobarbital
• Tiopental