EPISIOTOMIA

Y
EPISIORRAFIA

Etimolgicamente: episeion= pubis,

temno= yo corto.

EPISIOPERINEOTOMA: es la
incisin de la vulva y el perin.

Es una intervencin quirrgica que

pretende facilitar la expulsin del producto
ampliando el canal blando del parto.

TIPOS DE EPISIOTOMIAS
-

MEDIA (Michaelis)
Insicin del raf
medio del perin hasta las cercanas
del ano

MEDIO-LATERAL (Tarnier)

Corte desde la horquilla vulvar en

direccin del isquin

OBJETIVO

Abreviar el periodo expulsivo y disminur la

la morbilidad fetal
Evitar distencin de los tejidos, y desgarro
perineal
Prevenir prolapso genital y la incontinen
cia urinaria

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA
EPISIOTOMIA MEDIA
MEDIA
1. Fcil de realizar.
2. No incide fibras musculares.
3. Fcil de reparar.
4. Buena cicatrizacion.
5. Escaso dolor puerperal y
dispaurenia.
6. Buen resultado anatmico.

Desgarro de esfnter anal y

recto.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA
EPISIOTOMIA MEDIO-LATERAL
MEDIO-LATERAL
1. Proporciona buen espacio
vaginal.
2. Baja frecuencia de desgarros
lll-IV

Incide fibras musculares.

Mayor perdida hematica.

Dolor puerperal y
dispaurenia.

Peor resultado anatomico y

estetico.

Cicatrizacin mas dificil.

DESGARRO DEL CANAL DEL PARTO

SE CLASIFICA EN CUATRO GRADOS
1o GRADO:

Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal

sin comprometer la fascia y el msculo

2o GRADO:

Afecta la fascia y el msculo del perin pero sin comprometer

el esfnter anal

3o GRADO:

Comprende piel, la mucosa, perin y esfnter anal

4o GRADO:

Se extiende a travs de la mucosa rectal y exponen a la luz el

recto, puede haber desgarros de la uretra

INDICACIONES
Coadyuvante de la operatoria obstetrica.
Indicaciones
Fetales:

Indicaciones
Maternas:

macrosoma fetal, expulsivo prolongado,

presentaciones occipito-posterior,
hipoxia fetal en expulsivo, feto pretrmino
y presentacin podlica
VITALES (perine cicatricial, perine
rgido,
perin corto, parto precipitado,
urgencia
materna, etc.)
PREVENTIVAS (impedir prolapso
urogenital
y la incontinencia urinaria a corto y
mediano plazo.

FACTOTRES QUE PUEDEN CONDICIONAR

DESGARROS Y LACERACIONES

PRODUCTOS MACROSOMICOS

PRODUCTOS CON MALFORMACIONES

Tcnica y momento de realizarla

SE VISUALIZA LA PRESENTACION A TRAVEZ DEL INTROITO

APROXIMADAMENTE 3 CMS

Tecnica y momento de realizarla

Cuando realizarla?

Si se realiza de forma tardia = elongacion,

estiramiento y lesion musculo-nerviosa.
Si se realiza de forma precoz aumenta la
hemorragia.
El momento oportuno es cuando la
cabeza fetal es visible en el introito
vulva en un dimetro de 3-4 cms

Los elementos que se seccionan son:

I.
II.
III.
IV.

Piel
Mucosa vaginal
Msculo bulbocavernoso
Msculo transverso superficial del
perine
Haces pubianos del elevador del
ano

V.

EPISIORRAFIA
SUTURA DE LA EPISIOTOMIA.

Se emplean suturas
reabsorbibles de grosor CCO
Se inicia por el ngulo vaginal
superior.
VAGINA sutura continua, desde
el punto anterior a la horquilla
bulbar.
MSCULO en 2 planos y con
puntos sueltos.
Se termina aproximando piel.

REALIZACION DE EPISIORRAFIA
CON CC0

Suturar
episioperineotom
a por planos.

VERIFICACION DE LA
PERMEABILIDAD DEL RECTO

vagina
msculos del perin
aponeurosis
piel.

OBJETIVO DE LA REPARACIN
Hemostasia y restauracin anatmica sin exceso de
puntos de sutura

COMPLICACIONES
Hemorragia
Desgarro perineal
hematoma
dolor
Dehiscencia
Infeccin
Fascitis necrotizante
Endometriosis, fstulas, quiste Bartholini.

HEMATOMA DE EPISIORRAFIA

DESGARRO 4 GRADO
AFECCION DEL RECTO