CATTER CENTRAL DE

INSERCIN PERIFRICA
CATTER PICC

CONTENIDO
Definicin
Anatoma
Indicaciones
Contraindicaciones
Seleccin del catter
Caractersticas de PICC
Tcnica de insercin
Conservacin cuidado y
mantenimiento
Complicaciones
Retiro de catter

DEFINICIN
Es la implantacin de un catter por
acceso vascular perifrico a travs de
las venas del brazo (baslica, ceflica o
braquial).

ANATOMIA
ANATOMIA

ANATOMIA

Vena ceflica

Vena
cubital
media

Vena baslica

Vena ceflica

CATTER IDEAL
En 1985,Hoshal defini las
caractersticas de un catter
ideal:
Biocompatible
No trombognico
Blando
Flexible
Slido
Radio opaco
Conexiones de seguridad
Que impida adherencia
bacteriana (colonizacin)

Monitorizacin
hemodinmica
* PVC

INDICACIONES PARA EL USO DE

CATETER VENOSO CENTRAL

ACCESO VASCULAR
Requerimiento de
mltiples infusiones.
Trasplante de medula
sea
ADMINISTRACIN DE
SUSTANCIAS
Drogas vaso activas
Antibiticos
Nutricin parenteral total
PROCEDIMIENTOS RADIOLGICOS
Quimioterapia
Y TERAPUTICOS
Acceso circulacin pulmonar.
Circuito extracorpreo
Instalacin sonda marcapasos

CONTRAINDICACIONES
Miembro superior con extirpacin ganglionar.
Incapacidad de visualizar la vena.
Pacientes con antecedentes de trombosis.
Si se prevn procedimiento quirrgico utilizar
brazo contrario.
Neuropata perifrica.

SELECCIN DE UN CATETER VENOSO

CARACTERISTICAS DE CATETER PICC

Poliuretano corta duracin de 7 a 15 das.
Poliuretano duracin intermedia de 1 a 6 meses.
Poliuretano experto accin antimicrobiana con iones de plata
(pacientes inmunodeprimidos con alto riesgo de infeccin )
Catter PICC larga duracin silicon de una y dos vas
Catter de uno o dos lumen

PARTES DE UN CATTER
1.-Cabeza: Es la parte terminal del catter, es un
cono hembra luer-lock.
2.-Tapn o Bionector: Permite sellar el catter
( sistema cerrado) durante una semana.
3.-Pinza de clampado.
4.-Pieza de fijacin del catter: Permite fijar el
catter a la piel (No se recomenda dar puntos ) o
apsito.
5.-Catter: Est situado intraparenteral, no suele
ser visible.

PARTES DE UN CATTER
Introductor

TCNICAS DE INSERCIN
1.-Tcnica
estandarizada ciega a
travs de cnula
pelable.
2.-Tcnica ciega de
Seldinger con micro
puncin.
3.-Tcnica Seldinger con
micro puncin y ecgrafo.
4.-Tcnica de Seldinger
con micro puncin y
ecgrafo con electrodo

PROCEDIMIENTO DE
IMPLANTACIN
MATERIAL NECESARIO:
1.-Catter PICC
2.- Barrera maxima de proteccin
(Gorro, Mascara facial, Bata, guantes
y Campos estriles)
3.- Antisptico cutneo (Clorhexidina
2%)
4.- Heparina 1000 UI aforadas a 10 ml
de solucin salina al 0.9%.
5.- Gasas
6.- Jeringas de 10 ml
7.- Agujas de 20 x 35 mm
8.- Cinta mtrica

PROCEDIMIENTO DE IMPLANTACIN
MATERIAL NECESARIO:
9.- Ligadura
10.- Grip-Lok
11.- Dispositivos de sistema cerrado
( Bionector y octopus)
12.- Hoja de bistur
13.- Equipo para esquema de soluciones
14.- Solucin salina al 0.9%
15.- Apsito transparente, semipermeble
hipoalergenico
16.- Protectores de piel para fijacin

MEDICIN

PROCEDIMIENTO

Consentimiento informado e informacin del procedimiento al

paciente ( si es posible)
La preparacin del paciente incluye uso de gorro y mascara
facial

PROCEDIMIENTO

Lavado de Manos y uso de barrera mxima de proteccin

PROCEDIMIENTO
Preparacin del equipo

PROCEDIMIENTO

Retirar con una gasa hmeda con sol. Salina estril el talco de los
guantes
Preparar una jeringa con heparina de baja concentracin en solucin
salina

PROCEDIMIENTO

Purgar el catter a travs del conector en Y para verificar que

no esta obstruido dejando la jeringa en el conector

PROCEDIMIENTO

Purgar el catter a travs del conector en Y para verificar que

no esta obstruido dejando la jeringa en el conector

PROCEDIMIENTO

Retroceder la gua metlica un centmetro por detrs del catter y doblar para
evitar lesin del vaso

PROCEDIMIENTO

Cortar el catter en caso necesario con bistur estril y en ngulo de 90

PROCEDIMIENTO

Colocar el brazo extendido formando un ngulo con el cuerpo de

90.
Limpieza y asepsia con clorhexidina al 2% o yodopovidona al 10%

PROCEDIMIENTO

El auxiliar coloca el torniquete (ligadura).

Solicitar al paciente que cierre el puo varias veces
(sobrecarga) .

PROCEDIMIENTO

En la insercin orientar el bisel de la aguja hacia arriba, formando

un ngulo con la piel de 25 a 30 canalizando la vena y
comprobando retorno venoso .
Se retira la ligadura.

PROCEDIMIENTO

Se extrae la gua metlica

Se inserta suavemente el catter a travs del introductor

PROCEDIMIENTO
Fijar el catter con el Grip-Lok.
Limpie la zona de puncin
solucin fisiolgica para eliminar
restos de sangre y desinfecte con
Clorhexidina al 2%.
Colocar gasa y apsito estril
Registre la fecha de instalacin y
nombre de la enfermera que
realizo el procedimiento.
Solicitar control radiolgico.

CURACIN DEL SITIO DE INSERCIN

INDICACIONES
A todos los pacientes que tengan uno o varios catteres
instalados
Cada 48 horas si se coloca apsito con cojn absorbente no
adherente o bien gasa estril y apsito transparente
Cada 7 das si la fijacin es con apsito transparente o si
este no cubre los criterios de calidad (presencia de
humedad, secrecin o desprendido)

CURACIN DEL SITIO

DE INSERCIN
PROCEDIMIENTO
Barrera mxima (gorro, mascara facial, guantes, bata
y campos estriles, solucin antisptica)
Solucin antisptica (Yodopovidona al 10%, Alcohol
isopropilico al 70%, Gluconato de clorhexidina al 2%
con alcohol isopropilico al 70%)
Isopos estriles o toallitas alcoholadas
10 gasas de 7.5 X 5
Apsito semipermeable
Solucin salina 0.9%
Jeringas de 10 cc
Llaves de tres vas o BIONECTOR (sistema cerrado)

USO DE HEPARINA

COMPLICACIONES DE LOS CATTERES

VENOSOS CENTRALES

COMPLICACIONES
INFECCIOSAS

INDICACIONES

RETIRO DEL
CATTER

MATERIAL

PROCEDIMIENTO
Colocarse cubre bocas y lavado de manos.
Cerrar infusiones.
Colocarse guantes.
Retirar el apsito con suavidad.
Observar y valorar el sitio de insercin.

PROCEDIMIENTO
Limpiar y aplicar el antisptico dejar actuar.
Retirar el catter lentamente.
Verificar que salga completo.
Ejercer presin en el punto de insercin hasta que deje
de sangrar.
Colocar apsito semipermeable.

No jale el catter en caso de

presentar resistencia!!!

PROCEDIMIENTO
Registrar en el formato
correspondiente cualquier
eventualidad.
El cultivo del catter se har solo en
caso de sospecha de bacteriemia o
infeccin y la punta se enviara a
bacteriologa.

Preguntas ?

Importancia del cuidado de

Enfermera en
los catteres PICC

Prestar cuidados de calidad y

proporcionar una asistencia
confortable pensando en la seguridad
del paciente.

Objetivos del cuidado y

mantenimiento de los
catteres

Cuidado del Capital Venoso

Noci BeldaJ. Barber Castao L, Lucendo Villarn AJ, Garca Bachiller P. Va venosa perifrica Uso adecuado.En
Carrero Caballero MC. (Ed.) Tratado de administracin parenteral. Madrid: DAE, SL; 2006:103-126

Curacin del sitio de

insercin

Mantenimiento
del catter PICC

Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente. 1era.Ed.Manzo de 2012; 29:14-32
NOM-022-SSA3-2012;6.5.2

Desinfeccin del sitio de insercin

del catter

CPE. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico,
central y permanente.1era.Ed.Manzo de 2012; 29:14-32

Colocacin de apsito en sitio de

insercin del catter

Cubra con el apsito solo la superficie

desinfectada!!!

*Irving,V. 2006 Wound care for preterm neonates.infant 2(3):102-06

NOM-022-SSA3-2012;6.5

Frecuencia de curacin del

sitio de insercin del
catter
6.1.1.2 La limpieza del sitio de insercin deber
hacerse cada 7 das si se usa apsito transparente.
Cuando se utilice gasa y micropore la limpieza
se realizar cada 48 horas

En ambos casos se deber cambiar

inmediatamente cuando el apsito este:
Hmedo
Sucio
Despegado
NOM-022-SSA3-2012

Recomendaciones para la
fijacin y colocacin de apsito en
catteres

NOM-022-SSA3-2012

Cuidado de la piel en utilizacin

de Catter PICC

AWHONN. Evidence Based clinical practice guideline

neonatal skin care.2001;1-54

Lesiones iatrognicas

Adhesivos
Empleo mnimo

Extravasacin
Observacin constante
Dilucin correcta de
soluciones vesicantes

Antispticos
Aclaramiento de
la piel
Kuller,J. Skin care management of the low birth weight infant.In:
Conderson I, Kenner C, ed. Care of the 24-25 week gestacional age
infant: small baby protocol NICU Ink Ca
Valencia I. Fabella A, Schaner, L. New developments in woun care for
infantans an children. Issues topical theraphy children.2001;30 (4): 211-18

Cuidado de la piel en utilizacin

de Catter PICC

Me falta tomar fotos de fijacin de

catter con hidrocoloide.

Secuencia de retirada
de los apsitos
transparentes

Lyinn C. Hadaway RN, C, CRNI. Med. Nursig 2009 Cuidados

Crticos. Vol.3 Num.5 pags. 26-33

Manejo de heparina
Dosis de heparina deseada: 0.5-1 unidades por mililitro
de lquido IV ( 0.5 a 1 unidad de heparina por mililitro de
lquido IV)
EJEMPLO
Dosis deseada

1 unidad de heparina por ml de lquido IV

Solucin IV

Solucin solucin salina 0.45% 250ml

Concentracin
de heparina

1000 UI por ml

Dosis a
preparar

Use una jeringa de 1 ml

Prepare 0.25 ml de heparina ( igual a 250
UI de heparina) aada esto a una bolsa de
solucin salina al 0.45%

TABLA. Como calcular la dosis de heparina en lneas centrales

Shah P, Shah V. Infusin continua de heparina para prevenir la trombosis y la oclusin del
catter en neonatos con catteres venosos centrales percutneos colocados perifricamente.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 7. Art. No.: CD002772. DOI:
10.1002/14651858.CD002772
Kristine Karlsen The Stable Program,2003: 5Ed.;26-27

Localizacin de la punta de
catter PICC

Atrio superior (Zona A)

1/3 inferior de la vena cava superior
(Zona B)
Unin de la cava y ventrculo
( interseccin A y B)
Innominada izquierda ( zona C )
Catter insertado por el brazo izq.

Fletcher SJ, Bodemhan AR, Safe placement central venous catheter: where should the tip of the
catheter lie? Br J Anaesth 2000; 85: 288-191

Localizacin de la punta de
catter PICC
Extremidad superior
derecha: unin de la
vena cava superior y
aurcula derecha.
Extremidades
Inferiores: Unin de la
vena cava inferior y
atrio derecho.
Cabeza y brazo
izquierdo: innominada
izquierda.

Hermansen MC, Hermansen MG. Intravascular catheter complications in the neonatal intensive
care unit. Clin Perinatology. 2005; 32: 141-156

Recomendaciones para
la
toma de Rx
Antes de usar un PICC confirmar la posicin de la
punta del catter*
RAYOS X de trax
PICC en extremidad superior: decbito supino con
hombro en abduccin y codo en flexin.
PICC en extremidad inferior:
Rx en decbito supino y lateral**

*Thiagarajan RR, Bratton SL, Gettmann T, Ramamoorthy C, Efficacy of peripherally inserted central
venoys catheters placed in noncental veins. Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 436-439
**Connolly B, Amaral J, Walsh S, Temple M, Chait P, Stephens D. Influence of arm movement on central
tip location of peripherally inserted central catheters (PICCs) Petdiatr Radiol. 2006 aug ;36(8); 845-50

Movimiento de la punta de catter

en relacin a los movimientos de la
extremidad
Acceso
venoso

Movimiento de las
articulaciones

Afectacin de la
localizacin de la
punta del catter

Vena
Baslica

Aduccin de hombro +
flexin del codo

Movimiento mximo
de la punta hacia el
corazn

Vena
Baslica

Flexin de codo

Movimiento hacia el
corazn

Vena
Ceflica

Aduccin de hombro

Movimiento de la
punta lejos del corazn

Vena
Ceflica

Flexin codo+ Aduccin

de hombro

Movimiento de la
punta hacia el corazn

Vena
Axilar

Aduccin de hombro

Movimiento de la
punta hacia el corazn

TABLA: Adaptado de Nadroo et al. Changes in upper extremity position cause migration of peripherally inserted central
catheters in neonates. Pediatrics 2002; 110: 131-136

Vena
Axilar

Flexin/ extensin de
codo

No afecta

Designacin de lumen
Una disculpa me falta la construccin de esta
lamina ya que
Estoy en espera de artculos recientes.
Gracias.

Catter
menor
calibre
necesario

Menor
ocupacin
de la vena

Menor
riesgo de
lesiones
flebticas

Menor
riesgo
de
formaci
n de
trombos

Menor
riesgo de
infeccin

Sistemas
cerrados y
continuos de
administraci
n

Menor
oclusin
parcial o
total del
catter

Menor riesgo
de
tromboemBolismo por
estasis
venosa

< riesgo
de
depsitos
de fibrina
dentro del
catter

Menor
riesgo de
infeccin
por
depsitos
de fibrina

Correcta
heparinizaci
n
Monodosis
Presin
positiva

Menor
riesgo de
contaminaci
n del vial

Menor riesgo
en la
preparacin
del vial

< riesgo
de
depsitos
de fibrina
dentro del
catter

Menor
riesgo de
infeccin
por
depsitos
de fibrina

Manejo de
conexiones

CDC Guidelines for the Prevention of Intravascular CatheterRelated Infections, 2011

CDC Guidelines for the Prevention of Intravascular CatheterRelated Infections, 2011

Otros Cuidados
El mtodo de irrigacin o lavado del
catter ser de flujo turbulento
No sobrepasar la presin mxima de 1,2
bares ( catteres de silicona)
No extraer ni infundir sangre o sus
derivados en catteres menores de 3 fr.
No infundir medio de contraste o DFH a
travs del catter
No tomar presin arterial en el brazo
donde se encuentra insertado el catter

CONCLUSION

De la aptitud, del rigor conque se aplique el

conocimiento y de la estandarizacin en los
cuidados de los catteres entre los distintos
profesionales de la salud, depende la
Seguridad del Paciente