As dificuldades na abordagem

ltos autistas e conseqncias concretas: caso

Joana Portolese
Psicloga Especialista em
Neuropsicologia
Coordenadora da Autismo & Realidade

As dificuldades na abordagem
Estrutura
adultos autistas e conseqncias concretas:
caso clnico

Transtornos do Espectro Autista

Prevalncia

Classificao Diagnstica

Diagnstico

Plano de Interveno

Caso Clnico

Autismo & Realidade

da apresentao

Transtorno do Espectro Autista

O autismo considerado um transtorno do
desenvolvimento de causas neurobiolgicas.
As caractersticas bsicas so anormalidades
qualitativas e quantitativas que afetam de forma
mais evidente as reas da interao social,
comunicao e comportamento.
Comunicao

Comportamentos
Habilidade Repetitivos e
Interesses
Social
restritos

Transtornos do espectro do autismo TEA / coordenadores: Jos Salomo Schwartzmannn, Ceres Alves de
Araujo. So Paulo: Memmon, 2011

Prevalncia
A prevalncia de Autismo vem aumentando
progressivamente.
As estimativas de TEA so de 60 a 70 indivduos
para uma populao de 10 mil pessoas, sendo um
dos mais frequentes transtornos do
neurodesenvolvimento infantil.

Classificao Diagnstica
Fazem parte deste grupo chamado TGD:

Autismo
Sndrome de Asperger

Tipicamente
associada inteligncia normal
TGD-SOE
Podem ou no estar associadas
deficincia intelectual

Em 1980, no DSM-III, o autismo passou a ser

conceito de alterao de desenvolvimento.
No DSM-IV - incluso da Sndrome de
Asperger dentro dos transtornos de
desenvolvimento.

Classificao Diagnstica
Autismo: visoespacial e motor mais
desenvolvido e um atraso importante da
linguagem.
Asperger: desenvolvimento motor menos
refinado e desenvolvimento verbal superior.

Transtorno do Espectro Autista

No entanto, este o conceito e muitos
indivduos no se encaixam nisso e,
portanto estamos indo para o conceito de
Transtorno do Espectro Autista no
prximo Manual de Classificao.

(Marcos
Tomanik Mercadante)

Diagnstico
Os critrios permitiram a uniformizao da
terminologia e possibilitam identificar pacientes com
quadros clnicos relativamente homogneos.
No entanto podem no levar em conta sutilezas
que a observao clnica pode evidenciar.

A avaliao clnica anamnese e observao de

padres de comportamentos em diversas
situaes, importante na realizao diagnstica
final e tambm para direcionar o plano de
interveno.

Programa de Interveno
Individualizado
Cada fase do desenvolvimento
apresenta necessidades muito
peculiares:
Crianas: terapia focada na linguagem,
interao social/comunicao, educao
especializada e suporte familiar;
Adolescentes: os focos seriam nas
habilidades sociais, insero ocupacional
e educao sexual;
Bosa, C. Adultos:
A. Autismo: intervenes
psicoeducacionais.
Rev. Bras. Psiquiatr.vol.28suppl.1So
as
prioridades
seriam
PauloMaio2006.

Intervenes
O programa de interveno para as crianas,
adolescentes e adultos com autismo no
puramente mdico, medicamentoso ou
psicolgico.

Programa extenso com uma srie de

intervenes socioeducacionais.

Fabio Pinato Sato e Marcos Tomanik Mercadante (2011a). A Clnica Psiquitrica: Transtornos Invasivos do
Desenvolvimento, (1085-1093). Editores: Eurpedes Constantino Miguel, Valentim Gentil e Wagner Farid Gattaz

Programa
de
Interveno
Funes
Cognitivas

Individualizado.
Currculo adaptado.
Comunicao.
Ensino estruturado.
Engajamento mnimo de 20 horas semanais.
Prticas adequadas para o desenvolvimento.
Contato com os seus pares.
Atividades fsicas.
Envolvimento e psicoeducao familiar.

Fabio Pinato Sato e Marcos Tomanik Mercadante (2011a). A Clnica Psiquitrica: Transtornos Invasivos do
Desenvolvimento, (1085-1093). Editores: Eurpedes Constantino Miguel, Valentim Gentil e Wagner Farid
Gattaz

Interveno

Mdico
Professores

Psiclogo

Psicopedagogo

Fonoaudilogo

Paciente/
Famlia

Terapia
Ocupacional

Neuropsiclogo

Fisioterapeuta

AT

DESAFIO
Estabelecer prioridade de interveno
levando em considerao
as principais necessidades
em cada etapa do desenvolvimento do indivduo.

Currculo

Comunicao
Exemplos:
Receptiva segue instrues de 1, 2
e 3 passos...
Expressiva faz pedidos, nomeia
figuras, objetos, pessoas e verbos;
pede
itens
desejados;
permuta
informaes.
Abstrata conversa sobre coisas
ausentes, responde questes do tipo
por qu?, antecipa consequncias,
explica aes, relata e inventa

Habilidades Motoras
Exemplos:
Copia, escreve.
Corta, cala e amarra o sapato.
Corre, anda.
Manipula objetos (bolas, raquetes
etc).

Habilidades Sociais
Exemplos:
Olha para as pessoas e coisas ao

seu redor.
Responde a saudaes.
Responde perguntas sociais (ex:
Como vai voc?, Qual o seu
nome?).
Responde s propostas dos amigos.
Inicia brincadeiras com colegas.
Interage verbalmente com colegas
(comenta, pergunta, oferece ajuda).

Habilidades de autocuidado
Exemplos:
Se alimenta de maneira
independente.
Escolhe a roupa, se veste.
Habilidades de toalete.
Habilidades de higiene pentear
cabelos, escovar os dentes, lavar o
rosto e as mos, toma banho.

Habilidades Acadmicas e Profissionais

Exemplos:
Acadmica
Leitura.
Escrita e organizao.
Habilidades de matemtica e nmeros.
Habilidades de uso do computador.
Habilidades acadmicas participa de um
grupo, espera a vez.
Profissional
Interesse, via de acesso, habilidades.
Ocupao.
Contato com os colegas, rede social.

Funcionalidade

O que se espera dele?

Independncia.
Rotina.
Interesses e habilidades.
Olhar para a trajetria deste adulto, como
ele chegou at aqui.

Caso Clnico
M.T., 27 anos, feminino, diagnstico: Sndrome
de Asperger, encaminhada pelo psiquiatra.
Objetivo: Treino de Habilidade Social e Insero
Profissional.
Histrico/Queixas:
atraso
nas
aquisies
motoras,
desajeitamento motor, reduzida
articulao da fala, no possui amigos.
Interesses especficos por animais. Fez o curso
de Veterinria e se destacou nos ltimos anos
nos procedimentos cirrgicos com os animais.
Foi assistente do professor.

Caso Clnico
No sabe por onde comear a procurar trabalho,
no se veste adequadamente e a higiene no
das melhores.
Aos 25 anos de idade, poca em que se formou
na faculdade, recebeu o diagnstico.
Currculo: Habilidades sociais, de autocuidado e
funcionalidade desadaptadas.
Plano de Interveno: Mdico, AT e Psiclogo.
Metas: Independncia de vida diria (higiene
pessoal e financeira), Treino de habilidade social e
profissional.

Caso Clnico
Mdico
acompanhou
mensalmente;
Psicloga: orientao de pais higiene
pessoal e financeira. Professor de equitao:
auxiliou na independncia financeira. AT
participou conjuntamente nos possveis
locais de atuao, cursos de especializao e
atualizao e THS. Fonoaudiloga: expresso
verbal.
Passou por 2 trabalhos onde realizava muito
bem os procedimentos cirrgicos, no entanto,
no buscava o contato social com os colegas.
Atualmente ministra aulas na universidade
cirurgia de animais de mdio porte.

Caso Clnico
C.F., 26 anos, masculino, diagnstico de Autismo,
encaminhado pelo neurologista.
Histrico prvio: Nos primeiros meses de vida no
mantinha o contato ocular, no esticava os bracinhos,
no emitia sorrisos, parecia no escutar, no se
acalmava facilmente. Ingressou na escola, dificuldade de
adaptao, no buscava a interao com os colegas,
tapava os ouvidos com muito barulho.
A linguagem sempre chamou a ateno: era difcil de
entender e repetia os assuntos e palavras. Estas
caractersticas mantiveram-se presentes em seu
desenvolvimento e o que preocupava os pais era o
comportamento agressivo e inflexvel.

Caso Clnico
Alfabetizou-se aos 12 anos e apresentava boa
habilidade em Matemtica, com mania de ler
assuntos da rea e elaborar sumrios. Concluiu o
Ensino Mdio com muita dificuldade. Iniciou
interveno com fonoaudiloga, fisioterapeuta,
psicopedagoga e psiquiatra aos 8 anos, com
frequentes interrupes. Foi tratado como TDAH
at os 20 anos.
Trabalha no estoque de uma farmcia. Empacota
produtos e encaminha para outras sedes. Objetivo
cumprir um nmero X de caixas. Cumpre este
objetivo diariamente.

Caso Clnico
Currculo: Comunicao, Habilidades
sociais, de autocuidado e funcionalidade
desadaptadas.
Profissionais: Mdico, Neuropsiclogo,
Fonoaudiloga, Professor e AT.
Metas:
Comunicao
(linguagem
expressiva),
THS,
curso
tcnico,
independncia
de
atividades
dirias
(locomoo, finanas).

Caso Clnico
C. F., feminino, 51 anos, autoreferido.
Histrico: At os 2 anos no olhava para as pessoas e
no respondia aos chamados. Falou com 7 anos de
idade e recebeu o diagnstico de autismo aos 12 anos.
Permaneceu interna dos 12 aos 22 anos de idade onde
aprendeu a ler, escrever e operaes simples de
matemtica e de autocuidado.
Reside com a me e possui a mesma rotina h 29 anos.
A preocupao a dependncia e comportamentos
agressivos.
Com o falecimento do pai neste ano, a famlia se
mobilizou para que ela seja estimulada em atividades
funcionais.

Caso Clnico

Currculo: Comunicao, habilidade

motora, autocuidado e funcionalidade
desadaptadas.
Plano de Interveno: Mdico, TO,
psiclogo, fonoaudilogo.
Metas: Higiene bsica e cuidado pessoal
(lavar as mos, tomar banho, escovar os
dentes e os cabelos. Escolher e variar as
roupas adequando ao clima).
Alimentao: sentar-se a mesa, utilizar
os talheres, o guardanapo, mastigar de
forma adequada. Realizar um pedido
numa lanchonete ou restaurante.

Caso Clnico
Riscos bsicos: orientar como se aproximar da
janela, fogo e escada, no colocar o dedo na
tomada e utilizao do telefone em caso de
emergncia.
Tarefas: lavar loua, limpeza bsica, arrumar
armrios, cuidar de jardins e cozinhar.
Orientao: localizar-se na rua e realizar o
percurso desejado (ex: de casa para a padaria,
de casa para a farmcia).
Atravessar ruas: dirigir-se faixa de pedestre,
aguardar o semforo, olhar para os dois lados.
Compras bsicas: Padaria, farmcia e banca de
revista. Realizar pedido, ter a lista de compras e
o dinheiro aproximado.
Contato Social: Cumprimento, estabelecer
dilogos.

As dificuldades
Esse autista adulto chega aos consultrios
e/ou instituies j com um longo caminho
percorrido.
Muitas vezes, estigmatizado, pouco
estimulado nas vrias etapas de seu
desenvolvimento carregando assim marcas
difceis de serem trabalhadas.
Necessidade de informao.
Autista adulto de hoje X Autista adulto de
amanh.

Consideraes finais
A comunidade cientfica e a sociedade civil
tem exercido o papel de acolher, informar
e capacitar famlias e profissionais por
meio
de
organizaes
no
governamentais.
Vrios
grupos
se
organizam pelo Brasil (AMA, UPIA, HC,
Mackenzie, CAPS).
J existe e cresce em nosso pas uma base
de atendimento pessoa com autismo e
suporte aos seus familiares.

Autismo & Realidade

A Autismo & Realidade foi fundada em 9
de julho de 2010 por um grupo de pais
lideradas pelo Prof. Dr. Marcos Tomanik
Mercadante.

Procura incentivar a busca e a

disseminao do conhecimento sobre o
Autismo, a
fim de melhorar a
adaptabilidade e a qualidade de vida das
pessoas com autismo e de suas famlias.

Resultados
55.984 visitas do 20/11/10 a 28/10/11. Aproximadamente
170 visitas por dia.
O contedo mais acessado o Kit dos 100 Dias, com
26.418 acessos.
No Site, so 856 pessoas cadastradas, que recebem
informaes sobre autismo.
As cinco pginas mais acessadas:
- Manual de orientao para pais e familiares (Kit dos 100
Dias)
- A quem recorrer em So Paulo Capital
- A quem recorrer no Estado de So Paulo
- Informaes de filmes sobre autismo
- Informaes sobre instrumentos diagnsticos em autismo.

Pensar em transtorno do espectro

autista um avano mas ainda
menos do que a gente compreender o
funcionamento do individuo e ajudar
a criar um programa de interveno
eficiente para ele.
(Marcos
Tomanik Mercadante)

Referncias Bibliogrficas

Bosa, C. A. Autismo: intervenes psicoeducacionais. Rev.

Bras. Psiquiatr.vol.28suppl.1So PauloMaio2006.
Mercadante, M. T. Autismo e Crebro Social /Organizadores
Marcos Tomanik Mercadante e Maria Conceio do Rosrio.
So Paulo: Segmento Farma.
Mercadante, M. T. e Sato, F. P. A Clnica Psiquitrica:
Transtornos Invasivos do Desenvolvimento, (1085-1093).
Editores: Eurpedes Constantino Miguel, Valentim Gentil e
Wagner Farid Gattaz.
Schopler E, Reichler RJ, Bashford A, Lansing MD, Marcus LM.
Psychoeducational Profile Revised. Austin, TX: PRO ED;
1990.
Schwartzmannn, J. S. e Araujo, C. A. Transtornos do espectro
do autismo TEA. So Paulo: Memmon, 2011.
Tuchman, R. e Rapin, I. Autismo: abordagem
neurobiolgica. Porto Alegre: Artmed, 2009.
Willians, C. e Wright, B. Convivendo com Autismo e
Sndrome de Asperger: Estratgias Prticas para Pais e
Profissionais, 2008.

OBRIGADA!
Joana Portolese
(joana@autismoerealidade.org)