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Europa Occidental
16
Norteamrica
14
Caribe
6
Latino
Amrica
30
Europa Oriental Y
Asia Central
18
Asia Oriental Y
Pacifico
23
Sur y Sureste Asitico
150
Australia
1
Casos nuevos
estimados* de ITS
en Amrica Latina
y el Caribe - 1998
Mxico 6.948
Caribe Ingls
777
Caribe Latino
3.063
Centroamrica 2.248
*en miles
Brasil
12.239
POBLACION
SUSCEPTIBLE
FACTORES
ECOLOGICOS
EXPOSICION
CONTAGIO
SECUELAS Y
COMPLICACIONES
COMPORTAMIENTOS
DE
RIESGO
EFICIENCIA
DE LA
TRANSMISION
ACCESO,
ACEPTACION Y
CALIDAD DE
SERVICIOS DE SALUD
ESTUDIOS DE SEROPREVALENCIA
DE ITS (Lima - Per)
Ao
Treponema
pallidum
Clamydia
trachomatis
HSV 2
Fuente
HOMBRES
1992
285
1.8%
2.8%
7.7%
(1)
MUJERES
1992
205
1.5%
14.1%
21.5%
(1)
GESTANTES
1996
3,566
1.2%
(2)
GESTANTES
1997
3,450
1.7%
(2)
T. SEXUALES
1992
400
19%
Poblacin
57%
82%
(3)
Estudios de Seroprevalencia
Poblaciones de baja prevalencia,
reas rurales del Per, 1998
Poblacin
T.
T.
pallidum
vaginalis
Pucallpa
Tarapoto
Ayacucho
Puno Aymar
Puno Quechua
Ancash
Huancavelica
Julcan (Trujillo)
4.2%
3.8%
4%
0%
4.2%
0%
0%
8%
3.8%
2.5%
26%
34%
14%
21%
21%
Cervicitis
18%
40%
28%
36%
28%
40%
28%
44%
VB
22%
29%
17%
43%
39%
30%
38%
56%
Cobertura de ITS
Clamidiasis
Gonorrea
Sfilis
Tricomoniasis
Herpes genital
Otros
Sangre
Semen
Secrecin Vaginal
QUE SE CURAN
Descenso vaginal
Cambio en la consistencia, olor o color de la
secrecin vaginal
Ardor y dolor al orinar
Heridas o llagas en los genitales o alrededor del ano
Verrugas
Dolor en el bajo vientre
10% de las ITS en mujeres presenta sntomas
INCURABLES
SIDA
SIFILIS
CLAMIDIA
GONORREA
TRICOMONAS
LADILLAS
HERPES
GENITAL
VERRUGAS
GENITALES
EL ICEBERG ITS
SINTOMTICOS
ASINTOMTICOS
Resultados (PREVEN):
Resultados:
84% participantes proporcionaron sangre
Resultados
Edad media de inicio
18 aos en mujeres
16 aos en varones
Frecuencia
sexual:
1500
Hombres
Mujeres
1000
500
0
0
20
Edad de inicio sexual
1 en mujeres
3 en hombres
4000
3500
Frecuencia
de parejas sexuales:
40
Hombres
3000
Mujeres
2500
2000
1500
1000
500
0
0
Resultados
28% de los hombres y 12% de las
Resultados
Resultados
EL uso consistente de condn fue
reportado por:
Resultados
Prevalencia de ITS segn sexo
Hombres
Mujeres
VIH
0.4%
0.1%
Sfilis
1.1%
1.1%
Clamidia
4.0%
6.8%
Gonorrea
0.3%
0.8%
Tricomonas
5.2%
Clamidia
Sfilis
VIH
Gonorrea
Tricomonas
Prevalencia
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
MUJERES
18- 20
21- 23 24- 26
Edad(aos)
27- 29
Prevalencia
HOMBRES
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
Sfilis, hombres
VIH, hombres
Clamidia, hombres
Gonorrea, hombres
Sfilis, mujeres
VIH, mujeres
Clamidia, mujeres
Gonorrea, mujeres
Tricomonas, mujeres
12.00%
10.00%
8.00%
6.00%
4.00%
Tumbes
Tarapoto
Talara
Tacna
Sullana
Puno
Pucallpa
Piura
Pisco
Juliaca
Ilo
Ica
Huanuco
Huaraz
Huancayo
Cuzco
Chincha Alta
Chimbote
Cerro de Pasco
Cajamarca
Barranca
Ayacucho
Arequipa
0.00%
Iquitos
2.00%
ITS: COMPLICACIONES
Y CONSECUENCIAS
26
Relacin ITS-VIH
ITS
VIH
TRIANGULO NO AMOROSO
SI
PELIGROSO
Sfilis
Chancro
blando
Aumenta la
Transmisin del
VIH entre 2 a 23
veces
Chlamydia
Gonorrea
FUENTE:
WASSERHEIT,
1994
ral
natu nto
a
i
r
ie
o
hist tratam
a
l
l
a
a
lter
sta
Se a espue
r
y la s ETS
a
l
de
ETS
Compromiso
inmunolgico
Relaciones
sexuales
no protegidas
VIH
eficiencia de transmisin
VIH +
genitales sanos
Linfocito CD4
VIH
Linfocito CD4 con VIH
eficiencia de transmisin
VIH +
ms proceso inflamatorio
uretritis, vaginitis, proctitis
Linfocito CD4
VIH
Linfocito CD4 con VIH
eficiencia de transmisin
VIH +
ms proceso inflamatorio
uretritis, vaginitis, proctitis
Linfocito CD4
VIH
Linfocito CD4 con VIH
eficiencia de transmisin
VIH +
ms proceso inflamatorio
uretritis, vaginitis, proctitis
Linfocito CD4
VIH
Linfocito CD4 con VIH
INTERCAMBIO
DE
PAREJAS
DURACION
DE LA
INFECCIOSIDAD
Promocin y
provisin de
preservativos
Cambio de
conductas hacia
comportamientos
de menor riesgo
Diagnstico
y tratamiento
precoz de las ITS
ESTRATEGIAS DE ACCION
CONDONES
nico con
proteccin dual:
Embarazo e ITS
No basta con
entregarlos, se
debe ensear a
usarlos
CONSEJERIA
a.
b.
c.
d.
Intervencin para
cambio de
comportamiento
Estrategia de las
4Cs:
Cumplir tratamiento
Control de contactos
Condones
Consejera
ENFOQUES DE
MANEJO EN ITS
Etiolgico
Clnico
Sindrmico
Manejo Etiolgico
Cuando el
el diagnstico
diagnstico se
se basa
basa en
en el
el
Cuando
hallazgo del
del agente
agente causal
causal oo por
por
hallazgo
confirmacin de
de su
su presencia
presencia aa travs
travs
confirmacin
de la
la serologa
serologa
de
Durante
Durante mucho
mucho tiempo
tiempo fue
fue
considerado
considerado como
como la
la forma
forma ms
ms
adecuada
adecuada de
de manejo
manejo
Manejo Etiolgico
Desventajas:
Manejo Clnico
Cuando el
el diagnstico
diagnstico se
se basa
basa en
en la
la
Cuando
experiencia del
del examinador
examinador
experiencia
Manejo Clnico
Desventajas:
La sensibilidad y especificidad es pobre: ms
de un patgeno a la vez, presentaciones
atpicas, estados avanzados, terapias
parciales, infecciones secundarias (ej: lceras
genitales).
Los tratamientos pueden ser inadecuados,
riesgo de complicaciones, diseminacin de la
infeccin, contagio de parejas sexuales y
rechazo al proveedor de salud.
Manejo Sindrmico
Se basa
basa en
en la
la identificacin
identificacin yy tratamiento
tratamiento
Se
de un
un problema,
problema, el
el sndrome,
sndrome, que
que motiva
motiva
de
la bsqueda
bsqueda de
de atencin
atencin en
en un
un servicio
servicio oo
la
establecimiento de
de salud.
salud.
establecimiento
QUE ES UN SINDROME?
Conjunto de sntomas y/o signos que pueden
ser causados por uno o ms agentes
etiolgicos
Manejo Sindrmico
Propuesto por la OMS a fin de implementar
Manejo Sindrmico
Ventajas y desventajas:
Las uretritis en el varn y la lcera genital en
hombre y mujer se pueden manejar
adecuadamente con este abordaje.
La validez de los fluxogramas para el
manejo del descenso vaginal es ms
problemtico:
Sndromes de ITS
Sndrome de Descarga Uretral
Sndrome de Ulcera Genital
Sndrome de Flujo Vaginal
Sndrome de Dolor Abdominal Bajo
Sndrome de Bubn Inguinal
SNDROME DE
SECRECION
URETRAL
DEFINICION:
Representa una uretritis o infeccin de la
uretra.
Se caracteriza por presentar secrecin o fluido
por la uretra acompaado de ardor y/o dolor al
orinar
Gonorrea
Agente Infectante: La Neisseria gonorrhoeae (Gonococo)
Modo de Transmisin: Por contacto con exudados de las
membranas mucosas de las personas infectadas, casi
siempre como consecuencia de la actividad sexual.
Perodo de Incubacin: Generalmente de 2 a 7 das.
Perodo de Transmisibilidad: Puede durar meses o aos si no
es tratada la persona, especialmente en los casos asintomticos.
Un tratamiento eficaz reduce la transmisibilidad en cuestin de
horas.
Chlamydiasis
Agente Infectante: La Chlamydia trachomatis, inmunotipos D a
K, principal causante de las uretritis no gonoccicas.
Modo de Transmisin: Por contacto sexual.
Perodo de Incubacin: No se ha definido, probablemente sea
de 7 a 14 das o ms.
Perodo de Transmisibilidad: Se desconoce. Las recadas
probablemente son comunes.
Tratamiento de la Gonorrea
Cefixime 400 mg v.o. en dosis nica,o
Ceftriaxona 125 mg i.m. en dosis nica,o
Ciprofloxacina 500 mg v.o. en dosis nica,o
Espectinomicina 2 gr. i.m. en dosis nica
Tratamiento de la Chlamydiasis
Azitromicina 1 gr. v.o. en dosis nica, o
Doxiciclina 100 mg v.o. cada 12 horas por 7 das
SNDROME DE
ULCERA GENITAL
DEFINICION:
Representa la prdida de continuidad de la
piel o mucosa de rganos genitales o reas
adyacentes.
Puede ser dolorosa o indolora y puede o no
acompaarse de linfadenopata inguinal
Herpes Genital
Agente Infectante: Virus Herpes Simple Tipos I y II
Modo de Transmisin: Por lo comn la transmisin del VHS II se
produce por contacto sexual. Ambos pueden transmitirse durante el
contacto oro-genital u oro-anal.
Perodo de Incubacin: De 2 a 12 das.
Perodo de Transmisibilidad: Se ha informado la presencia del
virus en la saliva hasta por 7 semanas luego de una estomatitis.
los pacientes con lesiones genitales primarias son infectantes por
un perodo de 7 a 12 das, y en casos de lesiones recurrentes es de
4 das a una semana.
Son probables la reactivacin y la diseminacin asintomtica.
Sfilis
Agente Infectante: El Treponema pallydum, una espiroqueta.
Modo de Transmisin: Por contacto directo, durante las relaciones
sexuales, con exudados infecciosos de lesiones iniciales hmedas
evidentes o no manifiestas, de la piel y de las membranas mucosas,
y con lquidos y secreciones orgnicas de las personas infectadas.
Se puede transmitir por transfusin sangunea, y de madre a hijo.
Perodo de Incubacin: De 10 das a 3 meses, por lo comn tres
semanas.
Perodo de Transmisibilidad: Variable e indefinido durante las fases
primaria y secundaria, y tambin durante las recurrencias mucocutneas que pueden surgir durante los primeros 4 aos de latencia.
El tratamiento adecuado con Penicilina a menudo elimina la infecciosidad en el lapso de 24 a 48 horas.
Primaria
Secundaria
Latente precoz
Latente tarda
Neurosfilis miningovascular
Neorosfilis parenquimatosa
Sfilis cardiovascular
Sfilis temprana
(hasta 1 ao de
Producida la
Infeccin)
Sfilis tarda
(ms de 1 ao de
Producida la
Infeccin)
Sfilis Primaria
Chancro duro
(3/4 nico, mltiple)
Evoluciona y dura en
1-5 sem.
Sfilis Secundaria
(exantema, adenopata
Generalizada)
Sfilis Latente
(latente temprana si menor de 1 ao y
Latente tarda si mayor de 1 ao)
Se objetiva
presencia de vesculas
agrupadas?
SI
NO
Probable diagnstico de
Herpes Genital
Tomar prueba de RPR para
Sfilis
Dar tratamiento para Sfilis
si el resultado es reactivo
TRATAMIENTO
GESTANTE: PENICILINA BENZATNICA 2400,000 UI
POR TRES DOSIS SEMANAL
NEONATO: PENICILINA G SDICA 50,000 UI /Kg C/12 H
por los primeros 7 das y posteriormente
C/8H hasta cumplir 10 das
En lugares donde se asegure el seguimiento profesional adecuado del
nio, si ste es asintomtico al nacimiento y los resultados de VDRL en
LCR, exmenes hematolgicos y radiografa de huesos son negativos,
colocar penicilina benzatnica 50,000 ui/Kg IM por una sola vez e indicar
el seguimiento serolgico cada tres meses.
Chancroide
Agente Infectante: Haemophilus ducreyi, el Bacilo de Ducrey
Modo de Transmisin: Por contacto sexual directo con las secreciones de las lesiones abiertas y pus de los bubones. Puede haber
autoinoculacin.
Perodo de Incubacin: De 3 a 5 das usualmente, pero puede
llegar a 14 das.
Perodo de Transmisibilidad: Mientras persiste el agente infectante en la lesin original o en las secreciones de los ganglios linfticos
de la zona afectada, por lo general hasta que cicatriza en un lapso
que en la mayora de casos dura semanas.
SNDROME DE
FLUJO VAGINAL
DEFINICION:
Representa el aumento en la cantidad del
flujo vaginal, con cambio de color, mal olor
ocasional y prurito o irritacin vulvar.
El flujo vaginal anormal o descenso puede
ser debido a un proceso inflamatorio
localizado en la propia vagina y/o en el crvix.
No. Positivo/Total
33/602
1/602
32/602
281/601
82/601
55/602
196/600
%
5.5
0.2
5.3
46.8
13.6
9.1
32.6
Fluxograma
Tipo 2
SI
Se encuentra 10 PMN
o ms en Gram
Endocervical?
NO
Vaginosis Bacteriana
Agente Infectante: Etiologa polimicrobiana donde intervienen la
Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Mycoplasma spp y Anaerobios
que desplazan a los Lactobacillus spp de la flora vaginal normal.
Existen altos ndices de recurrencia y una elevada prevalencia en
mujeres asintomticas.
No existen evidencias firmes de transmisin sexual. Su patognesis
precisa es desconocida, pero se sospecha que puede deberse a
factores hormonales y modificaciones del pH vaginal.
Se asocia con abortos del 2 trimestre, amenaza de parto prematuro,
RPM, corioamnionitis y endometritis puerperal. Tambin con EPI, o
asociada a infecciones post-operatorias, ITU recurrentes.
Candidiasis
Agente Infectante: La Candida albicans, aunque tambin existen
otras especies.
Modo de Transmisin: Por contacto con secreciones o excreciones
de la boca, piel, vagina y especialmente las heces de enfermos o
portadores. De la madre al hijo durante el parto, y por diseminacin
endgena.
Perodo de Incubacin: Variable.
Perodo de Transmisibilidad: Mientras duren las lesiones.
Trichomoniasis
Agente Infectante: La Trichomona vaginalis, un protozoario
flagelado.
Modo de Transmisin: Por contacto con secreciones vaginales o
Uretrales de las personas infectadas, durante las relaciones sexuales
y, tal vez, con objetos contaminados.
Perodo de Incubacin: De 4 a 20 das (Promedio de 7 das).
Perodo de Transmisibilidad: Lo que dura la infeccin persistente,
a veces aos.
Tratamiento de la Trichomoniasis
Metronidazol 2 gr. v.o. en dosis nica
Tratamiento de la Candidiasis
Clotrimazol 500 mg. va vaginal en dosis nica
Tratamiento de la Vaginosis
Bacteriana
Metronidazol 2gr. v.o. en dosis nica
Tratamiento de Vaginitis
Metronidazol 2 g va oral en dosis nica.
En caso de prurito dar adems
Clotrimazol 500 mg tableta vaginal en dosis nica
Tratamiento de Cervicitis
Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica
MAS
Azitromicina 1 g va oral en dosis nica, o
Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 7 das
Tratamiento de la Trichomoniasis
Metronidazol 2 gr. v.o. en dosis nica a partir del
2do. trimestre del embarazo
Tratamiento de la Candidiasis
Clotrimazol 500 mg. va vaginal en dosis nica
Tratamiento de la Vaginosis
Bacteriana
Metronidazol 2gr. v.o. en dosis nica a partir
del 2do. trimestre, o
Clindamicina 300 mg. v.o. cada
12 horas por 7 das
Tratamiento de Vaginitis
Metronidazol 2 g va oral en dosis nica a partir
del 2do. trimestre del embarazo.
En caso de prurito dar adems
Clotrimazol 500 mg tableta vaginal en dosis nica
Tratamiento de Cervicitis
Ceftriaxona 125mg va i.m. en dosis nica o
Espectinomicina 2g i.m. dsis nica
MAS
Azitromicina 1 g va oral en dosis nica, o
Eritromicina 250 mg va oral cada 6 horas por 7 das
SNDROME DE
DOLOR
ABDOMINAL BAJO
DEFINICION:
El Dolor Abdominal Bajo en mujeres puede
guardar relacin con diferentes entidades:
enfermedad plvica inflamatoria (EPI),
emergencias quirrgicas, etc.
La EIP puede ser causada por Gonorrea,
infeccin por Clamidia y anaerobios
Es la paciente
gestante o purpera o
con aborto reciente o con
sangrado menstrual o sangrado
vaginal no menstrual o tiene rebote o abdomen en tabla
o masa anexial?
NO
Tiene T mayor
de 38C o dolor a la
movilizacin a la crvix,
o descenso vaginal?
Si persiste el
NO
dolor
reevaluar a
las 48 o 72
horas
SI
SI
Referir para hospitalizacin
SNDROME DE
BUBON INGUINAL
DEFINICION:
Es el crecimiento doloroso y fluctuante de
los ganglios linfticos a nivel inguinal
acompaado de cambios inflamatorios en la
piel suprayacente.
Es ocasionado principalmente por un
serotipo de Clamidia (Linfogranuloma
Venreo).
SI
NO
Ir al Fluxograma
de Ulcera genital
Linfogranuloma Venreo
Agente Infectante: Chlamydia trachomatis de los inmunotipos
L-1, L-2 y L-3.
Modo de Transmisin: Por contacto directo con las lesiones
abiertas de personas infectadas durante el acto sexual.
Perodo de Incubacin: Es variable, con lmites de 3 a 30 das para
la lesin primaria. Si el Bubn es la primera manifestacin, de 10 a
30 das hasta varios meses.
Perodo de Transmisibilidad: Variable, de semanas a aos, mientras existan lesiones activas.
MANEJO DE CONTACTOS
SNDROME
DEFINICION
MANEJO
Secrecin
uretral
Ulcera
genital
Flujo
vaginal
Dolor
abdominal
bajo
Bubn
inguinal
PAPILOMA VIRUS
Agente Infectante: Papiloma Virus Humano. Varios serotipos
en relacin con Ca. de Crvix, y verrugas genitales o papilomas
larngeos.
Modo de Transmisin: En general el PVH se transmite por
contacto directo. Las verrugas pueden autoinocularse. El Condiloma
Acuminado se transmite por contacto sexual, y el Papiloma larngeo
con el paso del nio por el canal del parto.
Perodo de Incubacin: De 2 a 3 meses (rango de 1 a 20 meses).
Perodo de Transmisibilidad: Se desconoce, pero probablemente
mientras persistan las lesiones viables.
6,11,42,44,54,55,70
Tumor de Buscke
-Lowenstein
6,11
6,11,42,44,54,55
Moderado Riesgo
30,31,33,35,39
Alto Riesgo
16,18,31,33,35,39,45,51
Carcinoma Escamoso
16,18,31,33,35,39,45,51
a.
Azitromicina:
Puede ingerirse con o sin alimentos.
Las reacciones alrgicas son raras.
Las cpsulas o tabletas deben ingerirse con agua, evitando hacerlo con leche o
con preparados que contengan magnesio o aluminio porque pueden interferir en
su absorcin.
CONCLUSION
EL MANEJO ADECUADO DE LOS
CASOS DE ITS (DX+TX+4C)
ES LA PRINCIPAL ACCIN DE
PREVENCIN PRIMARIA DE LA
TRANSMISIN SEXUAL DEL VIH
MUCHAS GRACIAS !!!
Diagnstico y Tratamiento de las ITS