ANLISIS DE LAS

REFORMAS DE LA
SALUD EN COLOMBIA
Nombres:
Karen Liseth Laguna Barrero
William Fernando Garcia Garcia

INTRODUCCIN
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
la salud es un estado de completo bienestar fsico,
mental y social y no solamente la ausencia de
infecciones o enfermedades. La salud de todos los
pueblos es una condicin fundamental para lograr
la paz y la seguridad, y depende de la ms amplia
cooperacin de las personas y los Estados. La
salud es considerada un derecho de las personas y
el Estado debe garantizar su prestacin.

LA SALUD
NO ES UN
SERVICIO
ES UN
DERECHO

SISTEMA DE SEGURIDAD EN
SALUD
Desde el Ministerio de Salud se controlaban los Servicios Seccionales de

Salud, que a su vez controlaban los hospitales pblicos de tercer nivel

(Hospitales Universitarios) y los de segundo nivel de atencin (Hospitales
Regionales), los que a su vez controlaban los de Hospitales Locales,
Centros de Salud y Puestos de Salud. Se trataba principalmente de un
sistema de predominio pblico financiado con recursos fiscales
procedentes de los ingresos corrientes de la nacin que se transferan a los
departamentos, para que desde los casi omnipotentes Servicios
Seccionales de Salud se diagnosticara el estado de salud de la poblacin,
se planificaran los servicios, se administraran los recursos financieros, se
nombrara el recurso humano de salud, se vigilara y controlaran los
indicadores bsicos de salud pblica y se ejerciera inspeccin, vigilancia y
control de los recursos fsicos y financieros. Era evidente que ante tal
multiplicidad de funciones se generara un esquema ineficiente, altamente
burocratizado y propenso a la corrupcin, pues prcticamente se trataba

SALUD EN COLOMBIA
La constitucin poltica de Colombia consagra como principio bsico que el

Estado colombiano esta organizado en forma de Republica unitaria, descentralizada, con autonoma de sus entidades territoriales, democrtica,
participativa y pluralista

Mediante el articulo 22 de la Ley 60 de1993 fueron establecidos las

prioridades bsicas para la intervencin municipal: el 25% en Salud, 30%

Educacin, 20% Agua potable, 5% Educacin fsica, recreacin, cultura y
deporte, y el 20% restante a criterio del alcalde o la comunidad, simple y
cuando las actividades estn contempladas en la Ley 60.

LEY 10 Y LEY 100

Para enero 10 de 1990, el Congreso de la Repblica expide la Ley 10 que

organiza la prestacin del servicio de salud en tres niveles de atencin. Los

municipios podran acceder a los recursos del situado fiscal de salud para
las atenciones de menor complejidad, siempre y cuando demostraran
capacidad de gestin para asumir la competencia.

La ley 100 de diciembre 23 de 1993 aparece como una respuesta a los

artculos 48 y 49 de la Constitucin Poltica, los cuales obligaban a una

reforma con distintas caractersticas.

CARACTERISTICAS
La atencin en salud y el saneamiento ambiental concebidos como servicios pblicos.
La Seguridad Social como servicio pblico y como mecanismo para garantizar el acceso al

servicio de salud.

La Seguridad Social como derecho irrenunciable.

La eficiencia; para garantizarla, el Estado deber afinar las herramientas de focalizacin de

recursos y los instrumentos de asignacin de subsidios hacia la poblacin ms

desprotegida y con mayor carga de enfermedad.

La universalidad; principio ntimamente ligado a otros de mayor jerarqua.

La solidaridad; principio que logra dentro de un marco de justicia distributiva, que la

poblacin con capacidad de pago comparta con la que no posee capacidad de pago.

La participacin de los particulares en la gestin de los servicios.

La ampliacin progresiva de la cobertura de la Seguridad Social, con la garanta a todas las

personas del acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud.

LEY 100 DE 1993

Es as como la Ley 100 de 1993 crea el rgimen contributivo para garantizar el

aseguramiento de la poblacin con capacidad de pago, un rgimen subsidiado

para los pobres y un rgimen de transicin para los pobres que no accedan al
subsidio de salud en el nterin. Adems, se dise un plan de beneficios bsico
(Plan de Atencin Bsica - PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio
nacional de manera gratuita, y abarca acciones de saneamiento ambiental, de
promocin de la salud, de prevencin de enfermedades y control de riesgos
epidemiolgicos, de vigilancia epidemiolgica y atencin de enfermedades de
inters en salud pblica.

Para la poblacin con capacidad de pago, afiliada al Rgimen Contributivo de

Salud, existen los llamados Planes Adicionales de Salud (PAS) a los que se les
aplica preexistencias, no tienen cobertura familiar y no tienen predefinidos un
contenido de atenciones en salud pues para cada uno se requiere una
autorizacin expresa de la Superintendencia Nacional de Salud. Por fuera del
Sistema General de Seguridad Social en Salud definido por la Ley 100 de 1993.

ASPECTOS POSITIVOS
Incremento de aseguramiento.
Incremento de gastos en salud.
Mejoramiento en el acceso a medicamentos esenciales.
Estado de salud y utilizacin de los servicios.
Satisfaccin del usuario.
Posible mejora en el sistema de vigilancia en salud publica.

EFECTOS POSITIVOS DE LAS

REFORMAS
Incremento del aseguramiento: En 1994 unos 2.8 millones de trabajadores

habran estado afiliados a los diferentes sub-sistemas de Seguridad Social y

los servicios de salud respectivos cubriran directamente unos 4,5 millones
de personas

Incremento del gasto en salud: en el funcionamiento del sistema nacional

de salud la participacin relativa del presupuesto total de la salud en el

producto interno bruto paso de 0.5% en 1966 a 1.0% promedio a partir de
1976, llegando a 1984 a alcanzar 1.5%. La participacin de la salud en
dentro del presupuesto nacional creo entre 1966 y 1977, al pasar de 5% en
el primer ao a 10% en el ultimo ao, pero aparicin de ese ultimo ao, su
aparicin comienza a decrecer hasta 7,4% en 1984.

EFECTOS POSITIVOS DE LAS

REFORMAS
Con la implementacin de la ley 100 se estimo que en 1996 el total del gasto

en Salud en 6 millones 964.620 pesos, que corresponde a 10,1% del PIB

estimado para dicho ao en 88 billones 853.574 millones de pesos; de esto el
gasto publico es de 4.1% y el privado de 5.9%.

Mejora del acceso a medicamentos esenciales: El sistema general de

seguridad social, asegura la accesibilidad a los medicamentos esenciales,

alrededor de 350 frmacos, en el Plan obligatorio de salud (POS), para los
asegurados en el rgimen contributivo, con restricciones para los del rgimen
subsidiado y sin definir normativamente para la poblacin no vinculada al
sistema, pero se garantizan los medicamentos prescritos en atencin bsica.
En 1995 el medicamento esencial representaba ms de 70% de las
prescripciones en el 73% de los hospitales pblicos.
En 1999, se midi la aplicabilidad de la poltica, en pacientes con diabetes
mellitus (DM) se entregaron los medicamentos sin ningn costo.

EFECTOS POSITIVOS DE LAS

REFORMAS
Estado de salud y utilizacin de los servicios: En la encuesta nacional de

Salud el 67,4% de los colombianos cualifico como muy bueno o bueno su

estado de salud y el 32,6% como regular o malo. Entre los afiliados el
13.1% lo califica como bueno.
Adems los afiliados con padecimientos crnicos, asistan a consultas
peridicas en un 72,1% contra 55,6% en los vinculados y los afiliados
acuden en mayor proporcin a instituciones de salud y los no afiliados en
un 66.9%.

Posible mejora del sistema de vigilancia en salud pblica:

1973-1993: se caracterizo por la incompleta cobertura del sistema, falta de

oportunidad, calidad y la escaza utilizacin de la informacin, as como la

reducida difusin de la informacin y los resultados de su anlisis. La Ley 9 o
Cdigo sanitario Nacional en su titulo VII y su decreto reglamentario 1562 de
1984 le dio marco legal a la vigencia y control epidemiolgico, la obligacin de la
notificacin de acuerdo a las competencias.

EFECTOS POSITIVOS DE LAS

REFORMAS

EFECTOS POSITIVOS DE LAS

REFORMAS

EFECTOS NEGATIVOS DE LA
REFORMA
No focalizacin en reas dnde no hay acceso a los servicios de salud.
Diferencias en los niveles de desarrollo de la red de Instituciones

Prestadoras de Servicios a nivel municipal.

Deterioro de programas especficos.

Persistencia de la Inequidad en la distribucin de recursos humanos.
Desintegracin de la red de servicios de salud.
No mejoramiento de la calidad en los servicios de las IPS.
No priorizacin de la prevencin y la promocin por las EPS, ARS y

alcaldas.

Desviacin de recursos a favor de intermediarios financieros.

EFECTOS NEGATIVOS DE LA
REFORMA

EFECTOS NEGATIVOS DE LA
REFORMA

EFECTOS NEGATIVOS DE LA
REFORMA

EFECTOS NEGATIVOS DE LA
REFORMA

EL VICEMINISTRO TE
EXPLICA LOS EJES
DE LA REFORMA A
LA SALUD URNA
DE CRISTAL

LA LEY 1122 - DE ENERO 9

DE 2007
Esta ley realiz algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad

Social en Salud. Se puede afirmar que desde entonces han existido

reformas profundas en el modelo de salud colombiano, mejorando la
cobertura de aseguramiento en salud, los recursos disponibles para el
sector y el acceso a los servicios en comparacin con lo que se evidenciaba
en el decenio de los ochenta. Sin embargo, son mltiples los problemas
detectados en el actual Sistema General de Seguridad Social en Salud que
motivan su reforma, problemas como:
La no seleccin de beneficiarios por ncleos familiares completos.
Muchos municipios no han implementado el Sistema de Beneficiarios Sisben y los

que lo han implementado tienen grandes deficiencias en la actualizacin y

politizacin del instrumento.
Afiliacin de personas no prioritarias, mltiples afiliaciones, tardanza entre
afiliacin y carnetizacin, y entre carnetizacin y atencin al usuario.

LA LEY 1122 - DE ENERO 9

DE 2007
Deficiencias en la calidad y oportunidad del servicio.
Cobros indebidos al usuario
Compromisos polticos a cambio de la afiliacin al sistema.
Debilidad del sistema de inspeccin, vigilancia y control por parte de la Superintendencia

Nacional de Salud la Vigilancia, la cual ejerce en concurrencia con el Ministerio de la Proteccin

Social y las Direcciones Seccionales y Locales de Salud.
Falta de universalidad y de eficiencia.
La evasin, entendida como la no afiliacin al rgimen contributivo de una parte importante
de la poblacin que debera estarlo.
La elusin, entendida como el pago de una contribucin inferior a la correspondiente al nivel
de ingresos.
Adicional a lo anterior, se suman problemas de flujo de recursos, de informacin, de provisin
de servicios por la crisis de los hospitales pblicos de nivel 2 y 3.
La proliferacin de IPS privadas de nivel 1.
la falta de atencin de los pobres no asegurados.

RESEA
EVOLUTIVA Y
COMPARATIVA
DE LAS
REFORMAS
DEL SECTOR
SALUD EN
COLOMBIA

REFEREN
CIAS
http://

www.revistas.unal.edu.co/index.php/revsaludpublica/article/view/18936/19
857
http://
revistas.unab.edu.co/index.php?journal=medunab&page=article&op=
view&path%5B%5D=38&path%5B%5D=36
http://

www.minsalud.gov.co/Normatividad/LEY%200100%20DE%201993.pdf