SITUACIN DE SALUDENFERMEDAD EN EL

MUNDO Y EN MXICO

DR. EPIFANIO SAAVEDRA FLORES

FORMAS DE VIDA Y PORTAFOLIOS

DE RIESGO

Un estudio de la Organizacin Mundial de la

Salud (OMS) recientemente publicado, identifica
los grandes grupos de factores de riesgo y su
peso relativo en la mortalidad en el mundo y por
grupos de pases segn la magnitud de su
ingreso.

RANKING OF SELECTED RISK FACTORS: 10 LEADING RISK FACTOR

CAUSES OF DALYS BY INCOME GROUP, 2004

Risk factor

DALY
s
(mill
ions)

Perc
enta
ge
of
total

World

Risk factor

DALYs
(millio
ns)

Percentag
e of total

Low-income countriesa

Childhood underweight

91

5.9

Childhood underweight

82

9.9

Unsafe sex

70

4.6

53

6.3

Alcohol use

69

4.5

Unsafe water, sanitation,

hygiene
Unsafe sex

52

6.2

Unsafe water, sanitation, hygiene

64

4.2

Suboptimal breastfeeding

34

4.1

High blood pressure

57

3.7

33

4.0

Tobacco use

57

3.7

Indoor smoke from solid

fuels
Vitamin A deficiency

20

2.4

Suboptimal breastfeeding

44

2.9

High blood pressure

18

2.2

High blood glucose

41

2.7

Alcohol use

18

2.1

Indoor smoke from solid fuels

41

2.7

High blood glucose

16

1.9

Overweight and obesity

36

2.3

10

Zinc deficiency

14

1.7

10

Middle-income countriesa

High-income countriesa

Alcohol use

44

7.6

Tobacco use

13

10.7

High blood pressure

31

5.4

Alcohol use

6.7

Tobacco use

31

5.4

Overweight and obesity

6.5

Overweight and obesity

21

3.6

High blood pressure

6.1

High blood glucose

20

3.4

High blood glucose

4.9

Unsafe sex

17

3.0

Physical inactivity

4.1

Physical inactivity

16

2.7

High cholesterol

3.4

High cholesterol

14

2.5

Illicit drugs

2.1

Occupational risks

14

2.3

Occupational risks

1.5

Unsafe water, sanitation, hygiene

11

2.0

10

Low fruit and vegetable

intake

1.3

10

A nivel individual y colectivo podemos mencionar que

ciertos factores como la mala nutricin (alto consumo de
caloras y grasas de origen animal, bajo consumo de frutas
y vegetales), el sedentarismo y el consumo de sustancias
adictivas, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol
se encuentran fuertemente asociados al sobrepeso y la
obesidad, a la hipercolesterolemia e hipertensin arterial.
En el mismo contexto, se encuentra el consumo de drogas
ilegales, la violencia domstica y las prcticas sexuales
inseguras entre otros.

Los factores de riesgo y su peso especfico en Mxico se

pueden interpretar como los aos de vida ajustados por
discapacidad y se basa en la medicin de los aos que se
pierden por muerte prematura o la prdida de aos de
vida saludable (AVISA) debido a enfermedad o
discapacidad.

En stas podemos darnos cuenta de que entre los

principales factores de exposicin que incrementan el
riesgo de presentar ciertas enfermedades, principalmente
no transmisibles, se encuentra el consumo de alcohol, la
hiperglicemia, el sobrepeso/obesidad, la hipertensin, as
como el tabaco, el bajo consumo de frutas y vegetales, la
inactividad fsica y la hipercolesterolemia.

PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD SEGN CARGA GLOBAL DE ENFERMEDAD

GBD: DISTRIBUCIN Y TENDENCIAS INTER E INTRANACIONALES.

La informacin sobre los daos a la salud es til en primer

lugar, para darnos una idea de la ubicacin de cada pas
respecto a formas de vida, los portafolios de factores de
riesgo generados por stas y las enfermedades y problemas
ms importantes.

La distribucin de la mortalidad no se da de igual forma en

un pas y en otro, por ejemplo en frica, casi la mitad de
las muertes (46%) ocurre en menores de 15 aos de edad,
en Asia Oriental 24% de las muertes ocurren en ese grupo
de edad, mientras que en pases de bajos y medianos
ingresos del Pacfico Oeste esta proporcin es del 8%.

La OMS usa una clasificacin de las enfermedades en tres

grupos:

El grupo I comprende las enfermedades transmisibles,

maternas, perinatales y nutricionales mismas que son muy
frecuentes en poblaciones pobres;

El grupo II incluye las enfermedades no transmisibles que

son las enfermedades ms frecuentes actualmente, (seis
de cada diez muertes en el mundo son atribuibles a este
grupo de enfermedades), mismas que se asocian con la
vida urbana moderna y son tambin ms frecuentes en los
pobres de las ciudades.

El grupo III corresponde a las lesiones que ocurren en una

de cada ocho muertes en hombres y en una de cada 14
muertes en mujeres. En resumen, de cada diez muertes
que ocurren en el mundo aproximadamente una se debe a
lesiones, tres a enfermedades transmisibles y seis a no
transmisibles.
Las principales causas de mortalidad son la enfermedad
coronaria, la enfermedad cerebrovascular y las infecciones
respiratorias bajas, estas tres juntas ocasionan la tercera
parte de todas las muertes que ocurren en el mundo (29%).

En los pases de bajos ingresos las principales causas de

muertes corresponden al grupo de las enfermedades
transmisibles, por ejemplo, las infecciones respiratorias
bajas y las diarreas, aunque la diabetes, la enfermedad
coronaria y la enfermedad cerebrovascular se incrementan
cada vez ms. Este patrn es diferente al que se observa
en los pases de medianos y altos ingresos en los que la
enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular
ocupan los primeros dos lugares como causa de muerte.

Transicin epidemiolgica

Se deriva de la teora de la transicin demogrfica y

sugiere que la transicin sea tratada como un proceso
continuo en el cual los patrones de salud y enfermedad de
una sociedad se van transformando en respuesta a cambios
ms amplios en las formas de vida, resultado de cambios
de carcter demogrfico, socioeconmico, tecnolgico,
poltico, cultural y biolgico.

En menos de medio siglo el patrn de causas de muerte

(perfil epidemiolgico de mortalidad) se transform, de
estar predominantemente compuesto por enfermedades
infectocontagiosas y carenciales, a contar con una alta
proporcin de por enfermedades crnico-degenerativas y
lesiones por causa externa (accidentales e intencionales).

Ello significa que el perfil epidemiolgico actual est constituido

por un 76% de muertes por enfermedades no transmisibles como
la diabetes, los problemas cardio-vasculares y el cncer, un 11%
de lesiones (en conjunto se les denomina enfermedades
emergentes) y alrededor de 13% por un conjunto de
padecimientos
infecciosos,
enfermedades
asociadas
a
desnutricin y problemas relativos a la reproduccin a los que se
les denomina enfermedades del rezago epidemiolgico, dentro
de las cuales existen algunas que se consideraba controladas y
que han resurgido (como la tuberculosis o las infecciones de
transmisin sexual), por lo que se les denomina reemergentes.

Pese a estos avances an

persisten ciertas diferencias
en las tasas de mortalidad
infantil cuando se comparan
entre zonas rurales y urbanas.
La tasa de mortalidad infantil
calculada para 2010 es de
14.2, y eso significa una
reduccin importante de la
mortalidad
infantil;
no
obstante, podemos darnos
cuenta de que la probabilidad
de que un nio nacido en
Chiapas muera antes de
cumplir el primer ao de vida
es ms de 80% mayor en
comparacin con un nio
nacido en el Distrito Federal.

Uno de los Objetivos del milenio es la reduccin de la

mortalidad materna. Este es un evento estrechamente
relacionado con el nivel de desarrollo y desigualdad social
de un pas y refleja el rezago que puede existir incluso an
dentro de zonas de un pas.

Se ha documentado que el riesgo de fallecer de una mujer

embarazada que vive en el estado de Guerrero es dos
veces mayor que el promedio nacional y cinco veces mayor
que el de las mujeres embarazadas de Nuevo Len. Las
entidades con problemas de mortalidad materna ms
serios son Chiapas, Chihuahua, Guerrero, Nayarit y
Oaxaca, que presentan cifras de razn de mortalidad
materna superiores a 80 por 100,000 nacidos vivos.

INDICADORES DE MORBILIDAD

La carga de enfermedad por padecimientos transmisibles

ha ido disminuyendo a medida que las enfermedades no
transmisibles han ido aumentando cada vez ms. A esto se
le denomina transicin epidemiolgica y se refiere
fundamentalmente al cambio que se ha observado a nivel
global en el patrn de las enfermedades.

La transicin ha sido mucho ms lenta, polarizada entre

regiones con mayor avance y zonas con un gran rezago y
con muy altos niveles de desigualdad.

La mortalidad en nuestro pas es atribuible principalmente a

enfermedades crnico-degenerativas, no obstante, las causas
por las que se contina enfermando (morbilidad) nuestra
poblacin son enfermedades transmisibles.

Ejercicio: Formulen hiptesis respecto a las diferencias

observadas entre hombres y mujeres, as como entre los datos de
nivel nacional y aquellos que corresponden a municipios
indgenas.

LA NUTRICIN EN MXICO

El sobrepeso y la obesidad han llegado a niveles alarmantes

como lo muestra la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin
(ENSANUT) de 2006, donde se encontr una prevalencia de
sobrepeso y obesidad de alrededor de 70% en hombres y mujeres
mayores de 20 aos, en tanto que entre los adolescentes se
encontr que uno de cada tres (33%) adolescentes tuvieron
sobrepeso u obesidad, as como un 25% de los escolares.

En Mxico, en aos recientes se han modificado de manera

sustancial los hbitos alimentarios de la poblacin mexicana.
De una alimentacin con predominio de cereales y leguminosas,
con abundancia y variedad de frutas y verduras, y con pequeas
cantidades de alimentos de origen animal como era nuestra
dieta tradicional mexicana, a una dieta occidentalizada con
predominio de alimentos muy industrializados, un alto contenido
de energa, protenas, azcares refinados, grasas saturadas y
colesterol, muy pobres en fibra, y muy bajo consumo de frutas
y verduras.

MUERTES EVITABLES Y PRIORIDADES EN

SALUD PBLICA

De acuerdo con el reporte de 2002 de la OMS durante los

ltimos aos, el estudio de la salud y la enfermedad se ha
orientado en una nueva lnea que tiene en cuenta el ciclo
vital, por considerar que la exposicin a experiencias y
entornos desventajosos se va acumulando a lo largo de toda la
vida y aumenta el riesgo de enfermedad y muerte prematura.

Uno de los elementos que se utiliza para saber la cantidad de

muertes que se hubieran evitado si se contara con todas las
condiciones idneas para que una persona pudiera superar su
enfermedad son las muertes evitables. Se estima que
alrededor de 38% de las 2.3 millones de muertes que se
presentaron en Mxico entre 2000 y 2004 eran evitables. De
este total, 60.4% sucedieron en hombres y 39.6% en mujeres.

Esto quiere decir que ms de la tercera parte de las

muertes que ocurrieron en Mxico se debieron ms que a
las caractersticas de la enfermedad (aunque esta fuera
incurable) a muchos otros factores sociales y econmicos
principalmente, que contribuyeron a que las personas
finalmente fallecieran.
Por otra parte, los aos de vida saludable perdidos (AVISA)
permiten medir los daos generados por problemas de
salud que no llevan precisamente a la muerte, sino que
contribuyen a que la persona no cuente con la suficiente
salud para ver en detrimento alguna capacidad que antes
si tena. Se ha observado que las principales causas de
AVISA difieren al comparar hombres con mujeres, ya que
mientras en las mujeres las primeras causas son la
depresin unipolar mayor y la diabetes mellitas, en los
hombres las afecciones originadas en el perodo perinatal
ocupan el segundo lugar, seguidas de la cirrosis y otras
enfermedades crnicas del hgado.

ATENCIN DE PROBLEMAS TRANSMISIBLES,

CARENCIALES Y MATERNOINFANTILES;
PROBLEMAS NO TRANSMISIBLES, LESIONES.

Gonzlez en un estudio de los aos de vida potenciales

perdidos (AVPP) por mortalidad en el DF mostr que, a
pesar de que la muerte por enfermedades crnicas nos
quitan la mayor parte de AVPP, las enfermedades del Grupo
I, dado que atacan a personas de menor edad, aunque con
menor peso en la mortalidad absoluta, son una causa
importante dentro del total de AVPP.

Para reflexionar
En EUA cuesta 10 mil dlares salvar un ao
de vida por monitorear y reducir el
colesterol. Los costos mdicos por obesidad
se estiman en 40 mil millones de dlares.
Para los pases en desarrollo la prevencin
es la nica solucin posible., o sea no hay
recursos para tratar curativamente y
tcnicamente a los enfermos.

ORGANIZACIN DE LA ATENCIN A LA SALUD CON BASE EN ENFOQUE DE

DETERMINANTES SOCIALES

Las formas de vida social e histricamente construidas

estructuran la exposicin a conjuntos de factores de
riesgo. Estos portafolios de riesgo, a su vez, actan
conformando distintos perfiles epidemiolgicos con
distintos grados y formas de salud y de enfermedad de las
colectividades.