Tuberculosis en el

Anciano
Carlos E. Pineda Leonardo
Escuela Superior de Medicina

Introduccin
en la incidencia prevalencia en los ltimos aos en
pases occidentales. (VIH, Indigencia, Inmigracin)
Aparicin de cepas con resistencia mltiple a frmacos
Retraso en el diagnstico
Incumplimiento teraputico

La poblacin anciana constituye actualmente un

reservorio importante de la enfermedad.
(Institucionalizados)

Problemas ligados a la infeccin del anciano

Manifestaciones Atpicas
Riesgo de presentar toxicidad por los frmacos empleados.

Epidemiologa
Mycobacterium tuberculosis infecta 2 000 millones de personas en el
mundo.
Calcula que en 2013 contrajeron la enfermedad 9 millones de personas
(se infecta una persona cada segundo).
Calcula que en la siguiente dcada 90 millones desarrollarn la
enfermedad y 30 millones morirn a causa de la tuberculosis.
En mayores de >65 aos, representa 60% de todas las muertes
atribuibles a tuberculosis, una proporcin 10 veces ms alta que la
observada en adultos menores de esta edad.

 53% de todos los casos de tuberculosis se presenta en >65 aos.

En Mxico prevalencia notificada de 14.9/100 000 en <65 aos y de
45.8/100 000 en >65 aos. (90% por reactivacin)
Reactivacin

Estado nutricional comprometido

Inmunosenescencia
Cncer
DM
Insuficiencia Renal
Inmunosupresores (corticoesteroides)
Socioeconmicos (Pobreza, Hacinamiento, institucionalizacin acceso a un
sistema de salud limitado

Infecciones tuberculosas en el Anciano

75% en el Tracto respiratorio
Huesos (columna vertebral)
Articulaciones
Meninges
Ganglios Linfticos
Vas Genitourinarias
TB Miliar (diseminada)

Etiopatogenia
Micobacterias
Bacilos cido-alcohol resistentes
No capsulados
Aerobios Estrictos
Crecimiento lento (10-20 das a 37 C).
Resistentes a la desecacin y a la desinfeccin con
productos qumicos, probablemente (alto contenido en
lpidos).
Sensibles al calor hmedo, se destruyen por
pasteurizacin.

Cambios relacionados con el envejecimiento y

predisponentes de la tuberculosis
Los factores socioeconmicos
Cambios anatmicos
Fisiolgicos del sistema respiratorio
Prevalencia de enfermedades crnicas y debilitantes
Funcionamiento subptimo del sistema inmunitario
(inmunosenescencia) Reactivacin de la tuberculosis
pulmonar
Macrfagos en cantidad y funcin.

Manifestaciones clnicas
Pulmonar localizacin ms frecuente de la tuberculosis en el adulto.
Se presenta como una enfermedad de curso subagudo.

Fiebre de bajo grado de predominio vespertino

Tos persistente
Sudoracin nocturna
Disnea y Expectoracin
Raramente hemoptisis.
Prdida de peso inexplicable.

Peculiaridades con respecto a otros grupos de poblacin.

Suele presentarse con cambios en su capacidad funcional (ABVD),
Astenia, Anorexia, Deterioro cognitivo o Fiebre sin foco.

Sntomas en personas <65 aos y ancianos >65 aos con tuberculosis pulmonar y
pleural; estudio comparativo.

Diagnstico
Siempre incluir a la enfermedad en el diagnstico diferencial.
Demostracin de micobacterias en diferentes especmenes.
El mtodo de Mantoux para la prueba cutnea, con PPD
Procedimiento de deteccin selectiva estndar para la infeccin tuberculosa.
Refleja la respuesta de hipersensibilidad tarda frente al antgeno de M.
tuberculosis.

(+) Indica que la persona alberga microorganismos viables

Mtodo de Mantoux
Emplea cinco unidades de tuberculina intradrmica (no subcutnea)
La piel se examina a las 48 a 72 h
Se debe medir slo la induracin, no el eritema.
Si la induracin es de 5 a 10 mm debe repetirse dentro de las dos
semanas siguientes.
Realizar pruebas con el efecto booster

Examen de esputo y cultivos

Prueba confirmatoria de la afectacin pulmonar.
Observacin y cultivo de M. tuberculosis
En 3 muestras de esputo obtenidas en das consecutivos por la maana.
En pacientes que muestren signos clnicos o radiolgicos.

Algunos ancianos son incapaces de expectorar lavado bronquioalveolar

o biopsia. No siempre es posible por fragilidad.
Los especmenes deben someterse a tincin de Ziehl-Neelsen.
Inocular en medios usuales de cultivo (Lwenstein Jensen, Middlebrook
7H10 o 7H11) (+) slo en 50 a 80% de las muestras)
Desventajas

Pruebas moleculares
Reaccin en cadena de la polimerasa
Diagnostico con rapidez
Pacientes de Alto Riesgo (VIH y Ancianos)

La amplificacin de cidos nucleicos

S 95% y E 98% En muestras positivas a la tincin.
TB Amplicor-Amplicor Mycobacterium tuberculosis PCR test (Roche)
M. Mycobacterium tuberculosis Direct test (MTDT) (GenProbe)

Determinacin de la enzima adenosindesaminasa (ADA)

Concentraciones >40 UI/100 ml (S 95% y E de 97%)
Mtodo auxiliar en diagnstico de tuberculosis Em serosas, pleura, peritoneo o
pericardio.

Pruebas de susceptibilidad
Cultivos (+) despus de tres meses de tratamiento

Radiologa
Se presentan patrones atpicos
Infiltrados intersticiales
Predominan en la zona media o lbulos inferiores.
Infiltrado apical, con o sin cavitacin apical.
Infiltrado miliar y derrame pleural.
Bronquiectasias
Engrosamiento pleural.

Tratamiento
Objetivos teraputicos:
A. Asegurar la curacin de la enfermedad y eliminar la posibilidad
de recada.
B. Evitar la muerte de los pacientes infectados
C. Detener la transmisin a sujetos no infectados
D. Prevenir la aparicin de resistencia a los antituberculosos.

El tratamiento es igual al del joven pero exige vigilancia ms estrecha

de los efectos adversos a los antituberculosos, sobre todo de la
funcin heptica.

Frmacos
Primera lnea
Isoniazida

Bactericidas y actan contra bacilos intracelulares y

extracelulares

Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol.

Permite que la duracin del

tratamiento se reduzca de 9 6 meses
Bacteriosttico y su utilidad principal evitar la
resistencia a la rifampicina

NO administrar junto con: Anticidos, Alimentos y en especial Comidas grasosas porque

retrasan y disminuyen su absorcin.

 Aprob el TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado)

Consiste en dos fases:
1. INTENSIVA INICIAL
.Rifampicina (600 mg), Isoniazida (300 mg), Pirazinamida (1 500 mg) y
Etambutol (400 mg)
.De lunes a sbado hasta completar 60 dosis o 10 semanas
2. DE MANTENIMIENTO
.Rifampicina (600 mg) e isoniazida (300 mg) L,M y V hasta completar 45
dosis o 15 semanas

Medidas Generales
Examinar esputos al menos una vez al mes, hasta completa negatividad
90% de los casos (negativos en los 3 primeros meses)

Medicin de Enzimas hepticas. Bilirrubina, Creatinina y B.H.

Los primeros seis meses de tratamiento.

Ancianos mayor riesgo de hepatotoxicidad por

isoniazida y rifampicina Vigilancia peridica

Ancianos < 50 kg se recomienda ajustar la dosis:

Isoniazida (5 mg/kg), Rifampicina (10 mg/kg), Pirazinamida (30 mg/ kg) y
Etambutol (15 a 25 mg/kg).

Algoritmo para la deteccin de TB. Utilizado para la

prueba de tuberculina con efecto booster.

 Bibliografa:
Rodrguez G. Rosala, Practica de la geriatra, McGraw Hill, 3 Edicin, 2011,
Mxico.
Sociedad espaola de geriatra y gerontologa, Tratado de geriatra para
Residentes, 2006, Espaa. International Marketing & Comunicacin, S.A.
Secretaria de Salud, Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA21993 Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la
salud, Diario oficial, 2005.
Felson, Lawrence R. Goodman. Principios de Radiologa torcica, Mc graw Hill,
3 Edicion, Espaa, 2009.
Simon Schaaf H., Tuberculosis a comprehencive clinical reference, Saunders
Elsevier, First published, US, 2009.