Sndrome Diarreico

Agudo

Concepto :
Enfermedad infectocontagiosa de etiologa vital, bacteriana,
parasitaria o micotica que se transmite por alimentos y bebidas
contaminados con materia fecal y/o a travs de las manos.
Afecta predominantemente a nios en pases de desarrollo
Aunmento en el volumen de las evacuaciones con disminucin de
su consistencia
Antes de los dos aos se define como la perdida fecal diaria mayor
de 10ml/kg

Morbilidad: es cuantiosa, principalmente en pas sub desarrollados

en donde existen grandes nucleos de poblacin rural y urbana
Mortalidad: ocuparon el 4to lugar como causa de mortalidad
infantil, produciendo el 4.4% del total de las defunciones, con una
tasa de 74.12 por 100.000 nacidos vivos registrados.

Agentes.
Virus: rotavirus (19 a 45%) de diarreas agudas con menor
frecuencia parvovirus, adenovirus, coksakie, Etc

Bacterias: E. coli, responsable del 8 a 20% de los casos, shigella 8 y

15%, campylobacter jejuni, 3 a 15% mayor incidencia en nias,
salmonella 1 a 2%, otros no tan frecuentes como Vibrio cholerae,
clostridum difficile, etc.

Parasitos: entamoeba histolytica 1 a 27% de los casos, guardia

lamblia.

Hongos: candida albicans regularmente en sujetos

inmunodeprimidos

Factores de riesgo.
edad: mayormente en los extremos de la vida, incidencia vrica en
los pequeos, bacterias y parasitos aumentan con base a las
costumbres del husped.
Sexo sin predominio

Estado nutricional, la desnutricin hace de esta enfermedad un

cuadro mas intenso y con mayor frecuencia

Habitos y costumbres, nios con mas incidencia por actividad con

objetos infectados

Ambiente, frecuente en pases tropicales con alsas en primavera y

verano, posicin socioeconmica baja, hacinamiento, mala
higiene otros factores.

Prevencion primaria
Mejoras en el aseo personal como principal arma contra la
enfermedad, pueden ser de tipo personal-individual, higiene dentro
y fuera de casa, proteger y dispones de manera adecuada la
basura, vigilar las condiciones sanitarias del agua y los alimentos
antes de ingerirlos, incrementar la educacin para la salud del nio
y la familia.
Como proteccin especifica podemos mencionar las inmunizaciones
como las vacunas contra el colera. Que confieren proteccin
variable de 3 a 6 meses.

Periodo patogenico
Los grmenes llegan al cuerpo mediante alimentos y bebidas
contaminados principalmente, estando en el intestino podrn
producir enfermedad por cuatro mecanismos:
1.- invasin de la mucosa intestinal, E.coli, se adhieren a la pared
intestinal y se multiplican, pueden producir lesin de la mucosa,
dependiendo el agente etiolgico ser la intensidad, la gran
matoria desencadenaran una respuesta inflamatoria, produccin de
prostaglandinas, aumento de la actividad de la adenilciclasa y
desencadenamiento de diarrea.

2.- produccin de enterotoxinas, como Vibrio cholerae, que una

vez adherida a la mucosa intestinal, secretara toxinas que
aumentaran la actividad de la adenilciclasa. Esta enzima
provocara acumulacin de monofosfato cclico de adenosina
(AMP) el cual produce inhibicin de absocion de sodio con
incremento de la secrecin de cloruros, bicarbonato, potasio y
agua hacia la luz intestinal = diarrea
3.- elaboracin de citotoxinas que causan dao celular,
inflamacin y por consiguiente diarrea, shigella y clostridum
difficile ejemplos de este
4.- adherencia, E. coli, la cepa se fija en las clulas epiteliales lo
que produce aplanamiento de las microvellosidades y disminuye
la absorcin lo que nos da diarrea.
Por lo general su incubacin se da de 1 a 4 das.

Etapa clinica
Sintomas y signos: los primeros consisten en fiebre, anorexia,
astenia y perdida de peso, adems de deshidratacin y alteraciones
de otros rganos cuando se llega a la complicacin de la
enfermedad, se pueden presentar convulsiones oliguria o anuria,
etc.
En 2do termino pueden manifestarse vomitos y nauseas adems de
clicos, aunmento en el numero de evacuaciones y en su contenido
liquido, aumento de moco y sangre en las heces acompaado de
tenesmo o pujo.

Aspectos clnicos segn el

agente causal

Rotavirus: periodo de incubacin de 1 a 7 das, en general menos a

48hrs, principalemnte RN y nios menores de 5 aos, a menudo
inicio con vomito que precede a diarrea, fiebre de 30 a 50% de los
pacientes, heces no ftidas, aveces con moco y rara vez sangre,
curso natural de 4 a 7 das.

E.coli: tiempo de incubacin de 18hrs a 12 das; afecta todas las

edades con frecuencia en RN y lactantes menores, produce
diarrea liquida, frecuente, ftida, sin sangre y acompaada de
vomito; la fiebre puede no elevare, se puede complicar con
desequilibrio hidroelectroltico, curso natural de 5 a 10 das.
Las cepas invasoras incuban de 12 a 36 hrs y se presentan con
diarrea mucosanguinolenta, la mayora de los pacientes presenta
temperatura elevada continua adems de dolor abdominal y
vomito, curso natural de 5 a 10 das.

Shigella: en mexico la mas frecuente es la sepa flexneri; afecta a

todas las edades, pero predomina entre 1 y 4 aos, excepcional
antes de los 6 meses, su tiempo de incubacin es de 2 a 4 das,
caracterizada por un sndrome disenterico con evacuaciones
numerosas de 5 a 30 en 24hrs, escasas, mucosanguinolentas y
tenesmo, se presenta fiebre y vomito irregular, debido a toxinas
se pueden presentar convulviones y signos neurolgicos, se
autolimita entre 2 y 15 das.
Salmonella: afecta principalmente a lactantes con un periodo de
incubacin de 8 a 24 horas, los vomitos sueles ser predominantes;
las evacuaciones son liquidas con moco adems de presentarse o
no la sangre, su duracin es de 3 a 10 das aunq puede
prolongarse hasta los 15

Staphylo aurus, presente durante todo el ao, adquirido por

ingesta de alimentos refrigerados como lcteos, su periodo de
incubacin es de 1 a 6 horas y se manifiesta con nauseas,
vomitos, clicos, cefalea, escalofrio y sudoracin; por lo general
no hay fiebre, la diarrea es liquida sin moco ni sangre y tiende a
producir deshidrtacion.

Complicaciones medicas
Las complicaciones aunadas al sndrome diarreico agudo son
variadas, dentro de las principales estn:
Deshidratacionde severidad variable
Infeccion generalizada hacia otros rganos
Renales como consecuencia de deshidratacin
Hematologicas como anemia por deficiente absorcin de nutrientes
Intolerancia a azucares, debe suponerse despus de administrar
leche, paciente presenta vomito y aumento de evacuaciones,
acidez y presencia de azucares.

Diagnostico diferencial
Causas no infecciosas como:
Administracion inadecuada de alimentos y nutrientes.
Alergia intestinal, principalmente a la casena de la leche, a
menudo hay antecedentes personales.
Sindrome de mala absorcin: deficiencias congnitas o adquiridas,
alterqaciones endocrinas.
TODOS CARACTERIZADOS POR DIARREA INTERMITENTE

DX y tratamiento
Para el diagnostico de la enfermedad se pueden utilizar
coprocultivos, sin embargo los tiempos de dichos exmenes son
extensos por lo que tratar la enfermedad conforme a la clnica de
las etiologas puede ser importante.
En enfermedades viricas no hay un tratamiento especifico
Bacteriano: Shigella y E.coli (trimetropin con sulfametoxazol, 5 y 25
mg/kg/D repartido cada 12 hr V.O por 5 dias),C. difficile
vancomicina de 20mg/kg/d repartido cada 8 hrs por 7 dias
Parasitaria: metronidazol 15 mg/kg/d repartida cada 6 hrs por 7 dias

Por hongos: C albicans nistatina 200.000 a 400.000 U/d cada 8 por

V.O de 2 a 3 dias, despus de desaparecidos los sntomas.
Hidrtacion oral con soluciones glucosadas y sales, Vida suero oral
para la prevencin de deshidratacin.
Segn la norma oficial mexicana durante el periodo diarreico debe
continuarse con la alimentacin habitual y lactancia materna en
tedadas mas cortas pero mas frecuentes.

Tx para complicaciones.
deshidratacion: se puede emplear rehidratacin oral, si se requiere
administracin intravenosa de soluciones y la deshidratacin es
severa, solucin salina isotnica o solusion de Hartman a razn de
50ml/kg primera hora y segunda con 25 repitindose a la 3era hora.
El diagnostico precoz nos ayudara a disminuir las complicaciones,
adems de un tratamiento certero, el paciente tendr un pronostico
de recuperacin en su salud.

Prevencion terciaria
Medidas dirigidas a la recuperacin del paciente, en el aspecto
fsico el manejo de la nutrucion ser indispensable.
En el aspecto emocional el nio o la nia requieren apoyo familiar
para reconocer el origen de la enfermedad, las complicaciones y de
la misma forma como prevenirla.
En lo social el paciente y su familia aprendern las medidas
higienicas importantes para la prevencin de enfermedades
diarreicas.

Sindrome Hidroelectrolitico
Se le denomina asi a la alteracin de liquidos corporales,
caracterizada por perdida o exceso de agua extracelular.
Sodio, potasio, cloro, fosforo y magenesio
Referente al sndrome diarreico estos pueden ir de la mano ya que
al tener uno, puede presentarse el otro, el tratamiento a seguir es
la adecuada hidratacin del paciente y su vigilancia como ya
habamos mencionado.