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Cardiologia

Miocardiopatias
Prof. Cludio L. Pereira da Cunha
2007

Cardiologia

Conceito
Miocardiopatias ou Cardiomiopatias:
So definidas como doenas do miocrdio
que se apresentam com disfuno cardaca.

Classificao:
1. Antomo-funcional
2. Etiopatognica

Cardiologia

Miocardiopatias
Classificao Antomo-Funcional
1. Dilatada
2. Hipertrfica
3. Restritiva
4. Miocardiopatia ventricular
direita arritmognica

Cardiologia

Miocardiopatias
Classificao Etiopatognica I
1. Inflamatrias:
a. Infecciosas: virais, bacterianas, parasitrias
b. No infecciosas: colagenoses

2. Metablicas:
a. Nutricionais (Pelagra, Kwashiorkor,Tiamina)
b. Endcrinas (Acromegalia, disfuno de tireide)

3. Txicas
ex. lcool, cobalto, quimioterpicos, insetos, cobras,
cocana

4. Infiltrativas
ex. amiloidose, hemocromatose, sarcoidose,
neoplasia

Cardiologia

Miocardiopatias
Classificao Etiopatognica II
5. Fibroplsticas
ex. endomiocardiofibrose, fibroelastose endocrdica
6. Hematolgicas
ex. leucemia, anemia falciforme
7. Hipersensibilidade
ex. drogas, rejeio a transplante
8. Gentica
ex. miocardiopatia hipertrfica, doenas neuromusculares
9. Agentes fsicos
ex. frio, taquicardia, radiao
10. Miscelnea
ex. MCP ps-parto, obesidade
11. Idioptica

Cardiologia

Miocardiopatia Dilatada
Caracterstica:

Dilatao e hipocontratilidade ventricular

Ocorrncia:

a miocardiopatia mais comum

Clnica:

Insuficincia cardaca congestiva progressiva


Arritmias,
Morte Sbita
Tromboembolismo,
Exame fsico:

Terceira bulha

Sopro sistlico apical

Cardiologia

Miocardiopatia Dilatada

Expectativa de vida de 104 pacientes em 10 anos (Fuster 1981)

Cardiologia

Miocardiopatia Dilatada
Etiologia
1. Famliar/gentica (ex.:D. neuromusculares)
2. Inflamatrias
Infecciosas: bacteriana, viral, parasitria (Chagas)
No infecciosas: auto-imune, rejeio, periparto(?)
3. Txicas: lcool, quimioterpicos, cocana
4. Metablicas: nutricional, endcrina
5. Idioptica (ps-viral ?)

Cardiologia

Miocardiopatia Alcolica

Cardiologia

Miocardiopatia Dilatada
Caractersticas:

Dilatao ventricular
Funo global do VE reduzida
Paredes com espessura normal

Achados Secundrios:

Insuficincia mitral funcional


Excurso reduzida das cspides valvares
Cavidades atriais aumentadas
VD aumentado
Trombo mural apical

Miocardiopatia dilatada

Cardiologia

Miocardiopatia Dilatada
Tratamento
Medidas Gerais:

Peso, sal, lcool, fumo, exerccio, anemia

Drogas:

Diurticos, digoxina, inibidores ECA/vasodilatadores


Antiarrtmicos
Anticoagulantes
Beta-bloqueadores (+alfa = carvedilol)
Inotrpicos positivos (dobutamina, dopamina)

Cirurgia:

Transplante
Ventriculectomia parcial

Cardiologia

Miocardiopatia Hipertrfica
Caractersticas:
Hipertrofia VE (e/ou VD), em geral assimtrica, envolvendo
predominantemente o septo ventricular
Obstrutiva ou no
Volume VE normal ou reduzido
Gradientes intracardacos sistlicos (VSVE)
Contratilidade normal, funo diastlica reduzida
Causa predominante:
Gentica (herana autossmica dominante), com mutaes nos genes
da miosina
Outras: Maior contedo de Ca ++ miocrdico
Estimulao simptica aumentada
Patologia:
Hipertrofia dos micitos, desarranjo das fibras, aumento do tecido
conetivo

Cardiologia

Miocardiopatia Hipertrfica
Achados Clnicos
Sintomas:

Dispnia, angina, sncope


Pode: morte sbita ( arritmia ?)

Exame fsico:

Pulso carotdeo bisferiens


Impulso apical duplo
Frmito sistlico(pice, borda esternal esq.)
B4
Sopro sistlico ejetivo paraesternal
Sopro sistlico regurgitativo mitral

Cardiologia

Miocardiopatia Hipertrfica
Maioria:

hipertrofia septal

Forma obstrutiva:

Movimento sistlico anterior VM


Fechamento mesosistlico Vao
Fluxo VSVE com pico tardio (espada)

Regurgitao mitral
Relaxamento anormal

Cardiologia

Miocardiopatia Hipertrfica

Gradiente intraventricular sub-artico


140 mmHg 80 mmHg

Cardiologia

Miocardiopatia Hipertrfica
Tratamento
1. Beta-bloqueadores
2. Antagonistas do clcio
3. Antiarrtmicos
4. Profilaxia da endocardite infecciosa
5. Cirurgia (miectomia; menos = troca v. mitral)
6. Marcapasso artificial

Cardiologia

Miocardiopatia Restritiva
Caractersticas:

H restrio ao enchimento ventricular


Volume diastlico reduzido em um ou ambos ventrculos
Funo sistlica e espessura das paredes preservadas
Pode ou no ter obliterao das cavidades

Etiologia:
1. Miocrdica: Infiltrativa (Amiloidose, sarcoidose)
No infiltrativa (Esclerodermia)
Doena de acmulo (Hemocromatose)
2. Endomiocrdica: Endomiocardiofibrose
Sndrome hipereosinoflica
Carcinide

Cardiologia

Miocardiopatia Restritiva
No-obliterativa

Primria (idioptica)
Secundria : Infiltrativa (amiloidose,
hemocromatose)
Esclerose sistmica
Ps-irradiao do mediastino

Obliterativa

Endomiocardiofibrose
Sndrome hipereosinoflica de Lffler

Cardiologia

Miocardiopatia Restritiva
Quadro clnico semelhante ao da Pericardite Constritiva
Queixas: dispnia, fadiga, edema, ascite
Exame fsico:

Distenso jugular, descenso Y proeminente, B3 e/ou B4


Sopro sistlico apical se envolve valvas (EMF)

Exames complementares:

ECG, Eco, TC, Cateterismo, Bipsia

Tratamento:

Etiolgico se possvel (hemocromatose)


Se h obliterao e dano valvar: correo cirrgica
Demais: tratamento suportivo, transplante (?)

Cardiologia

Miocardiopatia Restritiva

Paredes com espessuras normais

Cavidades ventriculares de tamanho normal

Funo VE relativamente preservada

Aumento biatrial

Enchimento diastlico restritivo

Cardiologia

Miocardiopatia Ventricular Direita


Arritmognica
Caractersticas:

Reposio progressiva do miocrdio do VD por tecido


fibro-adiposo, inicialmente regional e depois global

Etiologia:

Herana autossmica dominante com penetrncia


incompleta

Clnica:

Arritmias severas,morte sbita comum, principalmente


em jovens

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