Professional Documents
Culture Documents
INTRODUCCIN
Ictericia: signo clnico
Hiperbilirrubinemia: parmetro
bioqumico
Incidencia: 60 % aprox de RN de
trmino, 80% en pretrminos
Aumento de incidencia: lactancia
materna, alta precoz, prematurez
IMPORTANCIA
Causa de reingreso hospitalario
Complicaciones graves a nivel
neurolgico
ETIOLOGIA
PRESENTACIN CLNICA
Ictericia se visualiza con niveles de
bilirrubina de 5 mg/dl aprox
Necesaria adecuada luz natural, RN
desnudo, difcil valoracin en raza negra
Progresin cefalo caudal
Escala de Kramer:
Manifestaciones clnicas de la
encefalopata bilirrubnica
Ictericia fisiolgica
Ictericia del desarrollo
Causas
Aparece luego de 48hs
Duracin: 1 semana en RNT y hasta 15 das
en RNPT
BST menor a 12mg/dl
No aumento de BD
Ausencia de otras causas de ictericia
Ictericia patolgica
Aparicin en las primeras 24hs
Ictericia presente por ms de 7 das en RNT
o por ms de 14 das en RNPT
Incremento de BST ms de 5 mg/dl por da
BD mayor a 2 mg/dl o ms de 20 % de la
BST
BST mayor de 15 mg/dl en RNT
Paraclnica
Dosificacin de BST, fraccin BD y BI
Grupo sanguneo materno y de neonato
Coombs directo
Hemograma con reticulocitosis y lmina
perifrica
Criterios de severidad
Coombs directo positivo
Ictericia en la primeras 24 horas
Cada de la Hb y/o el Hcto
Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora
Reticulocitos > 10 %
Tratamiento
El manejo de estos pacientes se basa en los
factores de riesgo y los niveles de bilirrubina
segn las horas de vida
Fototerapia:
Fotoisomerizacin de la bilirrubina, productos solubles
que se pueden excretar por bilis u orina
Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si
el nio se encuentra en niveles de
exanguinotransfusin, mientras se prepara para ello
La eficacia depende del tipo de lmpara, la intensidad
de luz, la distancia al nio y la superficie de exposicin
Importante buena hidratacin para favorecer la
eliminacin de la bilirrubina
Inefectiva para B menor a 5 mg/dl, no hay consenso
de cuando suspender la fototerapia
Complicaciones de la
fototerapia
Deshidratacin
Termo labilidad
Quemaduras de piel y crnea
Sd. del Nio bronceado
Diarrea, intolerancia a la lactosa
Erupciones cutneas
Efecto adverso sobre el crecimiento celular.
- Dao de las membranas celulares
- Rotura de las cadenas de ADN
- Oxidacin de cidos grasos y vitaminas
Exanguinotransfusin
Reservada para casos refractarios a medidas
anteriores y hemlisis severa
Si signos de encefalopata
Si a pesar de fototerapia intensiva la
bilirrubina disminuye menos de 0.5 mg/dl
hora
Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl
Se contina con fototerapia mientras se
prepara para este tto.
Manejo de ictericia en el RN de
bajo peso