UNIVERSIDAD SANTO TOMS

Facultad de Salud
Escuela de Enfermera

Valoracin de
acuerdo el
modelo de
Virginia
Henderson

ASIGNATURA: ENF 087 - CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO Y

ADULTO MAYOR HOSPITALIZADO
UNIDAD: I UNIDAD BASES PARA LA GESTION DE ENFERMERA EN
UNIDADES MEDICO QUIRURGICAS.

Escuela de Enfermera
Santiago

Resultado de
Aprendizaje
Identificar los aspectos fundamentales
de la valoracin de acuerda al modelo
de Virginia Henderson
Identificar las 14 necesidades
establecidas en el modelo de
Henderson.
Analizar los componentes de la
valoracin.

VALORACIN?

Por qu valoramos?

 Cmo valoramos?

Fases del proceso de enfermera

Las fases constituyen las etapas de actuacin concretas
que tienen carcter operativo. El Proceso de Enfermera es un
todo cclico, dinmico e inseparable, pero estructurado en
secuencias lgicas. Tal y como en el presente est concebido el
Proceso de Enfermera, se distinguen cinco etapas:
1.Valoracin:
Esta fase incluye la recopilacin de datos de la persona, sus
necesidades y problemas y las respuestas humanas, limitaciones,
incapacidades, etc., que se producen ante ellos. Tambin incluye
la validacin y la organizacin de los datos.
2. Diagnstico:
En esta etapa se produce la identificacin de los Diagnsticos de
enfermera y de los problemas interdependientes .

3. Planificacin:
Es la etapa en la que se elabora el plan de cuidados adecuado
con base en los diagnsticos de enfermera.
4. Ejecucin:
Es la etapa de puesta en prctica del plan de cuidados.
5. Evaluacin:
Las actividades de esta fase determinan el progreso del paciente
hacia los objetivos. Acta como mecanismo de retroalimentacin
y de control para todo el proceso. La evaluacin posibilita el
movimiento en el ciclo completo del proceso y da idea de
globalidad.

Valoracin de necesidades
segn Virginia Henderson
1. Respirar normalmente(oxigenacin tisular)
Respiratorio/ventilacin/hemodinamia
Respiratorio/ventilacin:
Antecedentes mrbidos, patrn respiratorio, uso de
musculatura accesoria, FR, SatO2, Oxigenoterapia;
tratamiento farmacolgicos, uso no invasivo e
invasivo ventilacin mecnica, exmenes de
laboratorio, exmenes radiolgicos, llene capilar,
coloracin de piel y mucosas.
Hemodinmica:
Antecedentes mrbidos, Presin arterial, FC, ritmo
electrocardiogrfico, tratamientos farmacolgicos,
transfusiones de hemoderivados, EVA, exmenes de
laboratorio,
exmenes
radiolgicos,
volemia.,
dispositivos para la administracin de volumen.

Valoracin de necesidades
segn Virginia Henderson
2. Comer y beber adecuadamente Hidratacin,
estado nutricional
Rgimen indicado, tolerancia, ingesta, uso de
dispositivos
para alimentarse e hidratacin,
tratamiento farmacolgico, exmenes, peso, talla,
IMC, ingresos.

Valoracin de
necesidades
segn Virginia
3. Eliminar por vas corporales.
Henderson

Diuresis (cantidad y calidad), deposiciones (cantidad y

calidad), hidratacin de piel y mucosas, exudados,
drenajes, tratamiento farmacolgico, interpretacin de
exmenes, dispositivos de eliminacin, egresos.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
Reposo, tolerancia, uso de dispositivos para deambular,
uso de barandas y/o contenciones, cambio de posicin,
postura antilgica EVA tratamiento farmacolgico
5. Dormir y descansar bien.
Horas de sueo, medicamentos usados, ciclo sueo
vigilia, EVA

Valoracin de
necesidades
6. Escoger
ropa adecuada,
y desvestirse.
segn
Virginiavestir
Henderson
Paciente autovalente.

7. Mantener temperatura dentro de los limites

normales, adecuando la ropa y modificando el
entorno.
T: medidas fsicas y medidas farmacolgicas de control de
temperatura
8. Mantener higiene corporal y la integridad de la
piel.
autohigiene, Aseos/Frecuencia, Estado de la piel, estado de
mucosas, estado de pliegues, escala de Braden,
Actividades de enfermera programadas, cambios de
posicin, cambios de fijacin de dispositivo, lubricacin de
la piel, curaciones de heridas, presencia de UPP ,
clasificacin y ubicacin de UPP

Valoracin de
necesidades
segn Virginia Henderson

9. Evitar los peligros medio ambientales y evitar

lesionar a otras personas
Desorientacin temporo espacial, agitacin psicomotora,
convulsiones, riesgo de cadas, escala de Norton,
patologa
psiquitrica,
IAAS,
entorno
seguro,
complicaciones potenciales, tratamiento farmacolgico
10.Comunicarse con los dems, expresando sus
emociones, necesidades y temores
Trastornos del lenguaje, trastorno audicin, trastorno de
la visin, trastornos psiquitricos, red de apoyo familiar y
social, estado civil, clima familiar, estado emocional,
paciente institucionalizado, tratamiento mdico.

Valoracin de necesidades
segn Virginia Henderson
11. Vivir de acuerdo a sus propios valores y
creencias
Credo, apoyo espiritual, grupos organizados.
12. Ocuparse de algo de tal forma que su labor
tenga un sentido de realizacin personal
Ocupacin laboral.
13. Participar en actividades recreativas
Asistencia a clubes o centros/Frecuencia
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad
que conduce a un desarrollo normal y usar los
recursos disponibles.
Sabe usted de que se trata su enfermedad?
Alguien le ha explicado lo que tiene?

Instrumento de Valoracin
Intrahospitalario Adulto
Escuela de Enfermera Universidad
Santo Toms

Nombre:
Edad:
Diagnostico de
ingreso:
Hospitalizacion
es previas:

Antecedentes
mrbidos/Quir
rgicos

Ao
Tratamiento
diagnsti
co

DM

SI__NO_
_

Frmacos
y
horario,
continuidad
tratamiento,
dosis, adhesin, tiempo de
duracin del tto.

HTA

SI__NO_
_

Frmacos y horario,
continuidad tratamiento,
dosis, adhesin, tiempo de
duracin del tto.

OTROS

SI__NO_
_

Si
es
antecedente
quirrgico(
Nombre
de
ciruga, ao en que se
realiz y se presenta alguna
complicacin posterior)

ALERGIAS

SI__NO_
_

Identificar el alrgeno
tiene tratamiento.

y si

Hbitos de
consumo.

Cantidad

Tabaco:

SI__NO__

OH:

SI__NO__

Drogas(Cul) SI__NO__

Frecuencia

Actividad fsica.
Cual:

Frecuencia:

Actividad laboral.

Cual:

Frecuencia:

Examen fsico
Signos vitales:
PA:

mmhg

FR:

Por minuto

FC:

Por minuto

T:

Celsius

Sat O2

Dolor:
EVA y
tipo

Escala de Eva x/10, irradiacin,

duracin, intensidad, caractersticas,
localizacin.

Parmetros antropomtricos
Peso:

Kg.

Talla:

Cms.

IMC:
Interpretaci
n de IMC

Kg/m2
Bajo Peso menos de 18,5

Kg/m2

Normal
entre 18,5 y 24,9
Sobrepeso entre 25 y 24,9
Obesidad

igual o mayor que

30

Segmentario (enfocado a la patologa)

Concienci Estado de vigilia,
a:
somnolencia,

alerta,
obnubilacin,
orientacin
temporo espacial.
Agitacin
psicomotora.

Glasgow (TEC)
4/5/6=15
( / / )

Cabeza

Lesiones, cicatriz, forma de crneo,

ciruga.

Pupilas

Tamao, reflejo, simetra.

Conjuntiv color
as

Escleras

color

Cuello

Yugulares, alineacin de trquea,

Trax

Simetra, forma, coloracin, tope

inspiratoria, retraccin costal, uso de
musculatura accesoria, expansin.

Abdome Depresin, presencia de dolor, ruidos

n
hidroreos, distensin abdominal.
Espalda

Lesiones, curvatura de la columna.

Sacro

Lesiones

Genitale Aspecto, flujos.

s
Ext.
Movilidad, funcionalidad, plejias,
Superior parestesias, paresias, lesiones.
es
Ext.
Movilidad, funcionalidad, plejias,
inferiore parestesias, paresias, lesiones
s

Dispositi N
vos
dispositi
vo

SNG
SNY
VVP
VVC
CHD
CUP

N
Fecha de Ubicaci
dispositiv instalaci n
os
n
anteriore
s

Observacion
es

Dispositi N
N
disposit dispositiv
vos
ivo
os
anteriore
s
GTT

TQT
TET
OSTOMI
AS
DRENAJE
S

OTROS

Fecha
de
instalaci
n

Ubicaci
n

Observacion
es

Exmen Valor Fecha Exmene Valor

es
s
realizado
realizado
s
s

Fecha

Examen
Fecha Descripcin
Imagenolgi
co

Pendientes ( Interconsultas, procedimientos,

exmenes, ciruga, frmacos, cultivos)/fecha

Necesidades
1

Respirar normalmente.

Comer y beber adecuadamente.

Eliminar por todas las vas corporales.

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Dormir y descansar bien.

Escoger ropa adecuada; vestirse y desvestirse.

Mantener la T dentro de los lmites normales,

adecuando la ropa y modificando el entorno.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la

piel.

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a

otras personas.

10

Comunicarse con los dems expresando

emociones, necesidades, temores u opiniones.

11

Vivir de acuerdo con sus propios valores y

creencias.

12

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga

un sentido de realizacin personal.

13

Participar en actividades recreativas.

14

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que

conduce a un desarrollo normal y a usar los
recursos disponibles.

BIBLIOGRAFA

Marriner, A. (2003). Definicin de la enfermera clnica

. En A.
Marriner & M. Raile (Eds). Modelos y
Teoras en Enfermera.
(6a. Ed., pp.98-108).
Madrid, Espaa.: Elsevier.

Boeree , G. (1998). Teoras de la personalidad.

Recuperado el 23 de Mayo de 2011, de
http://www.psicologia-online.com/ebooks/personalida
d/maslow.htm