RELACIN MEDICOPACIENTE

Mc. Leila Ruiz Escalona

Priscilla Angelica Caballero Cordova
Brissa Alejandra Lpez Martinez
ngela Arely Martnez Valdez

10-09-15
Grupo 9-15

Acto fundamental del quehacer mdico.

Se trata de un particular encuentro entre alguien que presenta un problema
en su estado de salud y alguien que cuenta con saberes y conocimientos
pertinentes a la solucin de esos problemas.
Fundamento de la prctica hipocrtica. Hombre + Hombre= Acto teraputico-se halla constituida por movimientos concurrentes y complementarios.
Enfermo Medico
Philia (amistad). Donde hay Philantropie (amor al hombre en cuanto hombre)
hay tambin Philoteknie (amor al arte de curar).

El establecimiento de una relacin teraputica implica desde un

primer momento que el mdico se responsabiliza de la salud del
paciente que acude a l y, por tanto, mientras la relacin persista,
est obligado a atender lo mejor que le sea posible, desde un punto
de vista cientfico y tico.
La alianza teraputica que se establece entre mdico y paciente se
basa en la relacin de confianza iniciada a partir de la primera
entrevista.
Por tanto, una buena relacin mdico paciente va a influir de un
modo notable en la respuesta del paciente al tratamiento prescrito.

DESDE UNA PTICA MS PSICOANALTICA,

DEBEMOS CONSIDERAR YENDO DESDE LO
MS OBVIO Y REAL HACIA LO MS
PROFUNDO, DISTINTOS PLANOS:

La relacin mdico paciente, debe ser interpersonal

La transferencia es el secreto de la relacin mdico paciente,.
Consiste en la absorcin por el mdico de la angustia del enfermo.
No cabe duda que el prestar atencin a las manifestaciones de la
transferencia ayudara al mdico a trascender la barrera hacia una
efectiva relacin mdico paciente, permitiendo al primero
convertirse en aquello que el paciente necesita.

Un buen interrogatorio es una obra de arte. Para lograrla

plenamente es preciso de parte del mdico: saber, habilidad,
tiempo, paciencia, penetracin psicolgica.
De parte del enfermo: veracidad, prolijidad, confianza, que el
mdico debe saber obtener.
La relacin entre mdico y enfermo no debe ser la del tcnico con
una mquina defectuosa, sino la relacin con un ser vivo y adems
persona con razn y lenguaje.

El estudiante se debe habituar a considerar al enfermo, no como un

portador de enfermedades, sino como un ser humano que piensa y
discrimina sobre su estado, con una conciencia propia, individual,
de su enfermedad (autognosis), que le hace apreciar los hechos en
una forma absolutamente particular, segn la forma como perciba
sus sufrimientos, segn sea su instruccin y su experiencia anterior
Surge de manera incontrastable la importancia del dilogo con el
enfermo, como primera y quizs decisiva manera de comenzar el
estudio del paciente en forma correcta y til.

MODELOS DE RELACIN
MDICO PACIENTE
Modelo de Lan Entralgo
La relacin consiste en un encuentro entre dos personas, una de
ellas, el enfermo que necesita ser ayudado a recuperar su salud, el
otro, el mdico que est capacitado para brindar esta ayuda.
Plantea por lo tanto que esta relacin est fundada genricamente
en lo que l llama el binomio menester-amor
Establece que en el desarrollo de la relacin existen diferentes
momentos:

1) EL MOMENTO
COGNOSCITIVO
Se refiere a la etapa del diagnstico, modo de conocer del mdico. El diagnstico se
realiza en el marco de una relacin, que a su vez est inserta en una sociedad
determinada.

cuasi didica porque compartira algunas caractersticas con la dada, ya que el

inters que une a ambos miembros de la relacin es comn y est representado por el
deseo de la recuperacin de la salud perdida, pero el que padece el problema es el
enfermo y no el mdico, es decir es interno para uno y est fuera del otro.

2) EL MOMENTO OPERATIVO
Se refiere a la actividad teraputica del mdico que, como
sabemos, no corresponde nicamente a la prescripcin de los
medicamentos sino que comprende todo su accionar, desde la
escucha emptica de inicio, hasta el saludo final. La accin
teraputica comienza cuando el paciente decide pedir la consulta,
antes del encuentro propiamente dicho y no terminar hasta el
alta. El momento del diagnstico tambin es teraputico.

3) EL MOMENTO AFECTIVO.
Existen tres formas de vinculacin afectiva entre el mdico y el
paciente:

a) En la camaradera mdica, tanto el mdico como el paciente,

aspiran a solucionar la enfermedad y lograr la salud, pero con poco
compromiso personal.
b) En la amistad mdica, lo caracterstico es la confianza por la cual
el paciente puede hacerle confidencias a su mdico acerca de sus
ms ntimos pensamientos y emociones.

C) La transferencia es lo irracional, lo inconsciente, lo infantil, de la

conducta, que coexiste con lo racional, lo consiente, lo adulto, en
serie complementaria.
La relacin que se establece entre el mdico y su paciente, en la
cual debido al significado de la enfermedad, el miedo a la muerte y
el rol tan especial que tiene asignado el mdico en nuestra cultura,
se produce una situacin que favorece la reactivacin de conductas
infantiles, sobre todo las referidas a la competencia por el afecto de
los mayores o de las figuras de autoridad, la rivalidad entre
hermanos, los enojos exagerados, etc

d) Contratransferencia. Estas emociones son percibidas como

sentimientos frente a los pacientes. Algunos gratos, como la
simpata, la admiracin, el cario, que el mdico reconoce con
facilidad-- aburrimiento, fastidio, repugnancia, desprecio, rabia,
etc., son ms difciles de reconocer, especialmente cuando el
mdico tiene una imagen idealizada de s mismo y no concibe que
pueda sentir por su paciente otra cosa que afectos positivos.

MODELO DE HOLLENDER
Se trata de un modelo centrado en las actitudes que tanto los mdicos
como los pacientes pueden adoptar en el transcurso de la enfermedad.
Este modelo plantea que tanto el comportamiento del mdico como el del
paciente dependen del tipo de enfermedad que este ltimo padezca, del
momento evolutivo de la misma y de las particulares circunstancias que
se estn atravesando.

LOS MODELOS DE LA
BIOTICA.
Se ocupa de la reflexin acerca de los dilemas ticos que se plantean en
la prctica de la medicina y de las ciencias biolgicas, de acuerdo a reglas
que guan y justifican el accionar en cada caso particular y principios que
son enunciados ms generales y constituyen el fundamento de las reglas.
Dichos principios son:

Las normas morales bsicas involucradas:

Veracidad: sustenta la confianza que, a su vez, es uno de los
pilares de la alianza teraputica.
Confidencialidad: ste es un principio muy arraigado en la
tradicin mdica. Promueve la confianza. Este principio puede ser
infringido cuando se trata de prevenir riesgos o daos graves a
terceros.

EL MODELO DE LA
INGENIERA: EL MDICO
MECNICO.
Describe aquellas relaciones en las cuales el mdico acta como un
tcnico y los enfermos acuden a l para que repare su organismo
malfuncionante. El mdico ha sido instruido como cientfico para
realizar dicha reparacin.
Se espera de l que acte con eficiencia e idoneidad y los temas
que corresponden a otras categoras del conocimiento no le
incumben ni deben interferir en su tarea.

MODELO CONTRACTUAL.

MOTIVOS DEL MDICO

MODO DE SER MDICO:

vir bonus medendi peritus = Hombre bueno perito en el arte de curar. Ms
suficiencia en la capacitacin tcnica. Se destacan tres motivos esenciales: vocacin
formacin profesin.
a) Vocacin: Es la inclinacin profunda hacia la profesin (Maran), la vocacin tica.
Prctica gratuita y entraable a los pobres.
Estrecha alianza con la investigacin cientfica pura.

b) La formacin del mdico debe orientarse por dos propsitos distintos:

La enseanza tcnica por mtodo y el alumbramiento de la vocacin.

c) Profesin: El modo como el mdico entiende y socialmente practica la Medicina.

Como la sociedad orienta ese ejercicio.
Dominio cientfico de la naturaleza. (Paciente objeto de conocimiento racional).
Afn de lucro. (Paciente objeto de lucro).
Deber de funcionario. (Paciente objeto operante de la sociedad).
Voluntad de ayuda. (Paciente sujeto, persona doliente y menesterosa).

MODO DE SER PERSONA:

Tres rasgos principales.
a) Temperamental o vital. Intensa simpata vital, halo acogedor y
caliente, benfico, espontneo, para luchar contra la dificultad
exterior.
b) Mental. Capacidad de observacin comparativa.
c) tico. Habitual renuencia del nimo frente a lo ilcito, buena
disposicin constante para la prctica de lo lcito y beneficioso, es
moralmente bueno quien quiere serlo de veras. Camino personal
hacia la bondad.

PERSONAL DISPOSICIN DEL

MDICO FRENTE AL
ENFERMO A QUE VA A
ASISTIR
Esta relacin se inicia cuando alguien es presentado o se presenta

como enfermo, y lo que ocurre en este momento inicial es de

impor- tancia excepcional, y a veces ejerce accin irreversible sobre
la per- sonalidad del enfermo.

ACTITUD DEL MDICO HACIA

EL PACIENTE
La actitud ms adecuada por parte del mdico es precisamente la
que corresponde a la situacin que representa, es decir, la de un
profesional dedicado a mejorar la salud de las personas que acuden
a l, lo cual supone una cierta proximidad interpersonal, pero
manteniendo a su vez un respetuoso distanciamiento.

CONCEPTOS DE
NORMALIDAD
Normalidad etimolgicamente significa dar cumplimiento a una
norma. Para entender el concepto de normalidad debo abordar el
tema de la norma, tal como es usado en la actualidad. Existen dos
significados del trmino norma:
1. Norma ideal
2. Norma descriptiva o estadstica o modal

NORMA IDEAL:
Se considera normal todo aquello que cumple con un cierto modelo
que el hombre valora y supone que debe tratar de ten- der. Sera
un estado convencional de perfeccin que no siempre es posible
lograr, pero es la norma a la que se debe aspirar.

NORMA DESCRIPTIVA O
ESTADSTICA MODAL.
Normal es aquello que se observa ms a menudo, identificndose
la norma con la mayor frecuencia. La diferencia entre normalanormal es cuantitativa. Las conductas, las personalidades, las
predisposiciones, las capacidades, los rasgos, etc., se distribuyen
segn la curva de Gauss.

CONCEPTO DE SALUD
La salud es algo que experimenta y percibe el sujeto dentro de s y
a su vez es un estado psicobiolgico observable y medible por la
ciencia mdica y los mtodos de diagnstico.

Caractersticas de estar sano:

1. Percepcin del bienestar psicosomtico y social. Una persona est sana cuando
experimenta esta sensacin de bienestar biolgico, psicolgico y social. La sensacin de
bienestar social tambin forma parte de la salud. Esta sensacin de bienestar es una
percepcin de equilibrio entre los componentes de mi ser y entre el yo y mi contorno.
2. Percepcin de la integridad: Cuando una persona no siente amenazada la integridad de su
ser, ni percibe seales de destruccin est sana.
3. Libertad de accin: El hombre sano es el que se percibe libre para actuar, (limitaciones
fsicas y mentales de la enfermedad).
4. Capacidad de comunicacin: El ser humano es un ser social, el comunicarse es para l, una
necesidad tan vital como el respirar y alimentarse.

CONCEPTO DE ENFERMEDAD
Se puede definir la enfermedad como un modo de VIVIR aflictivo,
anmalo y reactivo a una alteracin del cuerpo, que hace imposible
la vida biolgica (enfermedad letal), impide o entorpece
transitoriamente la realizacin de la vida personal (enfermedad
curable). O limita de modo penoso o definitivo (Enfermedad
incurable, residual o cicatrizable).

El paciente no tiene la concepcin de la enfermedad sino la

sensacin de dolor y sufrimiento.
Cuando el enfermo va al mdico no entiende el nombre de la enfermedad que padece o sus caractersticas; l slo busca el alivio de
su sufrimiento.

SALUD MENTAL. Es la capacidad para poder ser, para poder

realizarnos como seres humanos, para poder enfrentarnos con los
problemas, los conflictos, las dificultades, los avatares de la vida.
Salud Mental sera la capacidad potencial de realizarnos en nuestra
propia vida, y esta capacidad no nos es dada de una vez por todas,
sino que debemos conquistarla permanentemente a travs del ciclo
vital.

En nuestra clasificacin actual sobreviven y coexisten enfermedadsntoma, enfermedad-sndrome, enfermedad-lesin, enfermedadagente etiolgico. La psiquiatra no ha estado ajena a esta mezcla.
Se ha hablado de enfermedad-sntomas en los albores de la
psiquiatra y posteriormente enfermedad-sndrome (Sndrome de
Ganzer), de enfermedad-lesin (Demencia artereoesclertica), de
enfermedad agente-etiolgico (Psicosis anfetamnica).

Enfermedad Mental: Es la capacidad para poder ser, para poder

realizarnos como seres humanos, para poder enfrentarnos con los
problemas, los conflictos, las dificultades, los avatares de la vida.
Cada uno de nosotros tendr mayores o menos capacidades para
poder conquistar esa salud mental, y eso depender, segn puede
enfrentar mejor las situaciones conflictivas por las que debemos
atrave- sar a lo largo de nuestra vida.

Esos recursos de los que estamos hablando, nacen en la infancia,

as el ser humano viene al mundo en estado de total dependencia.
El beb nace en estado de total dependencia con las figuras
parentales.