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EN EL EMBARAZO
Muoz Helena.
Olivo
Mario.
Padilla kelly.
Parejo Brenda.
Pelaez Maria.
GRUPO 9C
MEDICINA XI.C --2014
Sndrome Hipertensivo en el
Embarazo
Se
considera
una
mujer
embarazada hipertensa cuando le
tomamos la presin arterial en
reposo y su PAS es igual o mayor a
140 mmHg y /o la PAD es igual o
mayor a 90 mmHg.
Una de estas dos por encima de
estos
limites
nos
hacen
el
diagnostico de hipertensin arterial.
CLASIFICACIN:
Hipertensin gestational
transitoria.
preeclampsia.
Hipertensin arterial
crnica
Hipertensin crnica con
preeclapsia sobreagregada.
Eclampsia
Hipertensin Gestacional
transitoria:
Deteccin de valores de tensin arterial
igual o mayores a 140/90 mmHg en dos
tomas separadas por 6 hs., descubierta
por primera vez despus de las 20
semanas de gestacin.
El
diagnstico
de
Hipertensin
Gestacional o Inducida por el Embarazo
es confirmado si la TA ha retornado a
valores normales dentro de las 12
semanas del postparto.
preeclampsia:
Desorden multisistmico que se
manifiesta, en general, a partir
de las 20 semanas de gestacin,
ante la deteccin de valores de
TA iguales o mayores a 140/90
mm Hg , asociado a la presencia
de Proteinuria (>300mg/24hr) y
signos o sntomas de lesin
endotelial.
Excepcionalmente
puede
manifestarse antes de las 20
semanas
en
pacientes
con
Enfermedad Trofoblstica Gestacional
o Sndrome Antifosfolipdico Severo.
Criterios de preeclampsia
1. Preeclampsia moderada:
TAS >140 mm Hg o aumento de 30 mm Hg sobre basal.
TAD >90 mm Hg o aumento de 15 mm Hg sobre basal.
Proteinuria >300 mg/da o concentracin >1 g/L.
Edema generalizado.
2.
La
preeclampsia
grave
requiere adems la presencia de
alguno de los siguientes criterios:
TAS >160 o TAD >110 mm Hg.
Proteinuria >5 mg/da.
Oliguria <500 mL/da.
Alteraciones visuales.
Cianosis y edema de pulmn.
Dolor en epigastrio o hipocondrio
derecho por dao heptico.
Elevacin de enzimas hepticas.
Trombocitopenia<150.000
plaquetas/mm3.
Eclampsia.
Eclampsia:
Es
la
aparicin
de
convulsiones
tonico
clonicas
generalizadas,
no
causadas
por
epilepsia u otros cuadros
convulsivos,
en
una
paciente de este grupo.
Eclampsia:
La gravedad se debe a la
persistencia
de
las
convulsiones,
del
compromiso multiorgnico y
de
la
activacin
de
la
coagulacin,
las
complicaciones
intracraneales ms temidas
son los hematomas y el
edema cerebral difuso con
hipertensin endocraneana.
Hipertensin Crnica:
Es la elevacin de la presin
arterial
diagnosticada en la
primera consulta prenatal
antes de la 20 a semanas de
gestacin, o en cualquier etapa
del embarazo o despus de 6
semanas
puerperio,
o
en
cualquier momento posterior
del intervalo intergenesico.
ETIOLOGA
Es desconocida.
Los factores mas aceptados son:
a) Factores Placentarios:
- Defecto en la placentacin
- Fallo en la penetracin de las A. Espirales
que facilitan el intercambio
uteroplacentario, teniendo como
consecuencia el fallo a responder a
estmulos presores.
ETIOLOGA
b) Factores Inmunolgicos:
- Alteracin funcional de la placenta y del
rin debido a depsitos del complemento
e inmunoglobulinas en sus vasos.
c) Factores Maternos:
- Edad Mayor de los 40 aos
- Raza negra
- Antecedente de HAS Crnica
- Enf. Renal Crnica
- Diabetes
- Obesidad
- Embarazo Gemelar
- Sx. Antifosfolpido.
FISIOPATOLOG
A
Compromiso de
placentaria
Dao Renal
(Endotelosi
s)
Microinfarto
s
en SNC
Prdida
de
protenas
en orina
Cefalea
Fosfnos
Convulsi
n
Disminucin
de
la presin
coloidosmtic
a
Edem
a
la
circulacin
tero
Liberacin de tromboplastina
(microcogulos y
vasoconstriccin)
Infarto Heptico
Elevacin de
transaminas
as
Distensin
de la
capsula
Epigastralgi
a
Dolor en
HD
Ruptura
Heptica
Trombosis
Intravascular
Anemia
Microangiopti
ca
(Hemlisis)
Destrucci
n de
Plaquetas
HELLP
Hgado:
La lesin heptica caracterstica es la
necrosis
hemorrgica
perilobulillar ,
encontrndose trombos de fibrina en los
vasos , con exudados y hemorragia cuya
tensin puede ser tan grande como para
distender
la
capsula
heptica(Glisson),que en ocasiones se
rompe y provoca una hemorragia masiva
en la cavidad peritoneal.
Rin:
Tambin se encuentran cambios
degenerativos y depsitos de
fibrina en los pequeos vasos. las
clulas del endotelio vascular
estn edematizadas y presentan
depsitos de material amorfo en la
membrana basal de dichos
capilares , esta lesin casi siempre
regresa rpidamente despus del
Cerebro:
Los cambio observados son :
Edema ,hiperemia , isquemia focal,
hemorragia y trombosis.
El accidente cerebro vascular
por
rotura de vasos cerebrales, es
responsable de la mortalidad de
aprox
15%
de
los
casos
de
eclampsia.
Placenta:
Las lesiones observadas con
frecuencia
en
las
arterias
espirales y aceptadas
como
caractersticas
de
la
pre
eclampsia son la arteriosclerosis
aguda y la aterosis, o infiltracin
intramural
por
clulas
esponjosas ;estos hallazgos se
encuentran tanto en la porcin
miometrial como en la decidua de
las arterias espirales y pueden
Corazn y pulmones :
Se han observado hemorragia y
necrosis
miocrdica
y
hemorragia sub endocardicas.
Los
pulmones
muestran
estadios variables de edema
pulmonar y en la mayora de los
casos existe bronconeumona
inducida por bronco aspiracin
durante el estado convulsivo.
MANIFESTACIONES CLNICAS Y
SUS BASES FISIOPATOLGICAS
La lesin endotelial constituye la lesin
fundamental de la Preeclampsia y en relacin con
esta se explican sus manifestaciones clnicas.
Hipertensin
Es la consecuencia del vasoespasmo generalizado
que resulta en una compresin del espacio
intravascular y un volumen plasmtico reducido
Por otra parte la prdida de la integridad vascular
a nivel capilar y la hipoproteinemia constituyen
los dos factores determinantes para el desarrollo
del edema extracelular.
Proteinuria
Se produce debido a la alteracin del
endotelio glomerular quien deja de
ejercer su correcta filtracin de
protenas
y
otras
sustancias
eliminndolas por la orina. Esta lesin
a nivel renal es la que se conoce
como endoteliosis glomerular.
Plaquetopenia y Hemlisis
Como consecuencia de la lesion de los
endotelios
se
produce
una
hiperagregabilidad
plaquetaria
y
secuestro en la pared vascular que, a su
vez, cuando sta es importante,
produce hemlisis de hemates a su
paso por los vasos afectados.
Espigastralgia y vmitos
A nivel heptico, se producen
depsitos de fibrina en el seno
de la microcirculacin heptica
que
generan
isquemia
y
necrosis hepatocelular que, a su
vez, producen distensin de la
cpsula de Glisson heptica que
se traduce en dolor epigstrico
y
aumento
de
las
Alteraciones
neurolgicas
Se
producen
como
consecuencia
del
vasoespasmo cerebral y la
alteracin de la regulacin
del tono vascular.
Todo esto se traduce en la
aparicin
de
cefalea,
fotopsias y escotomas
Tratamiento. Preventivo
El control
prenatal adecuado y
peridico ofrece ventaja de que
permita identificar factores de riesgo
para
intentar
la
prevencin,
el
diagnstico
temprano
y
en
consecuencia un manejo oportuno del
cuadro. Como tratamiento profilctico
de la toxemia del embarazo se ha
intentado:
La suplementacin con calcio 2g
diarios por va oral a partir de las 20
semana.
La administracin oral de aspirina en
dosis bajas entre 60 y 150 mg diarios
durante el tercer trimestre de la
gestacin.
Tratamiento sintomtico:
Control prenatal.
Hospitalizacin.
Dieta adecuada.
Diagnstico de la edad gestacional
Evaluacin de la madures
pulmonar
Evaluacin del crecimiento fetal
Interrupcin del embarazo de
acuerdo
con las evaluaciones anteriores.
Tratamiento farmacolgico:
Sedantes
Hipotensores.
No usar diurticos
PREECLAMPSIA
Leve o
moderad
a
Severa
Reposo
sedacin
Reposo
Sulfato de
magnesio
Hipotensor
es
Evolucin
Feto
Satisfactoria Insatisfactoria
Control
ambulatorio
semanal
Eclampsia
inmaduro
maduro
Reposo
Sulfato de
magnesio
Hipotensores
Oxigeno
cnula de
mayo
Aspirar
Secreciones
Evolucin
satisfactoria
PARTO
(37-40 semanas)Esperar madurez
fetal para el parto
Insatisfactoria
Sndrome
HELLP
-Hospitalizacin.
-Reposos de cubito lateral.
-dieta normal.
-control
de
signos
vitales
maternos y fetales .TA, FR , FC,
Reflejo Patelar , Fetocardia c/4h.
-Control de peso diario .
-Balance hdrico.
-Exmenes
de
laboratorio
bisemanales : CH , AST , ALT
,LDH ,TP , TPT,BUN, Creatinina ,
bilirrubinas
,
fibringeno
,recuento manual de plaquetas ,
parcial de orina , y proteinuria en
24 horas.
-PNS + EVA 2v /Sem.
Si la embarazada tiene >36
semanas de gestacin , el manejo
es con induccin del parto.
-Hospitalizacin en UCI
-suspender la va oral.
-Reposo en decbito lateral.
-SSN 0,9 % 1000-1500cc en h y
continuar a 100cc/h.
-Sulfato de magnesio 4 gr en
100cc de SSN 0,9 % pasar en
h , luego diluir 10 gr (5 ampollas )
en 500cc de SSN 0,9 % y pasar a
67 cc/h (1gr/h) en bomba de
infusin .
-Nifedipina 20 mg v.o ahora y
luego 10 mg v.o c/6h.
-Betametazona 12 mg IM ahora y
repetir en 24 h (si feto >24 sem y
< de 34.5 sem).
S/S CH , AST , ALT .LDH , BUN ,
creatinina , bilirrubinas ,
recuento manual de plaquetas
.parcial de orina con sonda ,
proteinuria 24 h .
La ultrasonografa permite el
registro de los movimientos
fetales, como tambin la
monitorizacin de los latidos
cardacos.
La ultrasosnografa seriada,
permite la evaluacin del
crecimiento
fetal
y
el
diagnstico
de
RCIU,
la
evaluacin biofsica del feto
(perfil biofsico), el diagnstico
de anomalas congnitas y la
evaluacin del compromiso de
la hemodinmica uterina y
El examen ultrasonogrfico se
repite cada 7 das cuando se
trata de evaluar el bienestar
fetal mediante el perfil biofsico
y doppler.
Amniocentesis: el estudio del
lquido amnitico mediante el
Test de Clements, el ndice de
lecitina- esfingomielina y el
fosfatidilglicerol,
permiten
verificar la madurez pulmonar
fetal, previo a la interrupcin
del parto.
Tratamiento de la hipertensin
arterial crnica:
Administracin de hipotensores si la
presin arterial diastlica sobrepasa los
110 mmHg.
se
12
la
de