Diabetes

GESTACIONAL
Snchez Fernndez, Jos
Susanibar Andrade, Lucy
Tuya Ortiz, Robert
Vargas Rojas, Adela
Medicina III- Endocrinologa

Diabetes
GESTACIONAL

Estado hiperglucmico que aparece o se

detecta por vez primera durante el
embarazo.
Segn la OMS

Cualquier grado de intolerancia a

la glucosa, de inicio o de primer
reconocimiento durante el
embarazo.
Diabetes gestacional: Estado actual en el tamizaje y el diagnstico. Marquez J. y
colbs. Revistas ciencias biomdicas. 2011.

Epidemiologa

DIABETES GESTACIONAL
La prevalencia de DG en diferentes
poblaciones vara de manera
proporcional a
la prevalencia de diabetes mellitus
tipo 2 (DM2).

Afecta al 4% de peruanas
embarazadas.
Segn ESSALUD

Factores
de RIESGO

Fisiopatologa

DIABETES GESTACIONAL

En un embarazo
normal:
1. Hiperplasia de
clulas pancreticas
2. Aumento de la
insulina
3. En un estado inicial,
aumento de la
sensibilidad a la
insulina.
4. Progresiva

Fisiopatologa

DIABETES GESTACIONAL

1. Hiperplasia clulas :
Prolactina y lactgeno placentario (hCS)
Mecanismo desconocido
2. Aumento de la insulina disminuye nivel
de glucosa entre 10-20% en ayunas:
Aumenta almacenamiento de glucgeno
Aumenta la utilizacin perifrica de
glucosa
Aumenta el consumo de glucosa por el
feto
Disminuye la produccin heptica de
glucosa

Fisiopatologa

DIABETES GESTACIONAL

3. Resistencia a la insulina debida a:

Secrecin placentaria de hormonas
diabetognicas:
Hormona del crecimiento (GH)
Lactgeno placentario (hCS)
Hormona liberadora de corticotropina
(CRH)
Aumento del tejido adiposo materno
Disminucin ejercicio
Aumento de ingesta calrica

Fisiopatologa

DIABETES GESTACIONAL

Resistencia a la insulina +
hipoglucemia relativa
Aumento lipolisis materna:
Uso preferente de cidos grasos,
cuerpo cetnicos y triglicridos como
fuente de energa.
Reserva glucosa y aa para el feto
Disminuye el catabolismo proteico
Diabetes gestacional
funcin pancretica no suficiente para
contrarrestar la resistencia a la
insulina

DETENCIN,
DIAGNSTICO Y
SEGUIMIENTO.

DETENCIN Y DIAGNSTICO
Anteriormente la detencin y diagnstico se basaba en la
probable adquisicin de Diabetes luego del embarazo, pero luego
de la aplicacin del HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy
Outcomes), el cual evidenci los desenlaces adversos asociados a
la intolerancia a la glucosa materna.
La International Association of Diabetes and Pregnancy Study
Groups (IADPSG) establece criterios que tengan ms relacin con
las complicaciones maternofetales.
El diagnstico se raliza mediante el: TAMIZAJE UNIVERSAL y el
DIAGNSTICO.

DETENCIN Y DIAGNSTICO
TAMIZAJE UNIVERSAL
Detectar tempranamente la
diabetes no reconocida
previamente e iniciar
tratamiento y seguimiento.

DIAGNSTICO Y TAMIZAJE

DETENCIN Y DIAGNSTICO
TAMIZAJE

Se har en la 1 visita de control del embarazo mediante glicemia basal

o realizarle glicemia casual. As mismo la Hemoglobina A1c.
Es recomendable el 1er control prenatal entre la semana 7 y 12 del
embarazo.
Obesidad

Alto
Ries
go

Anteceden
tes de
Diabetes
Gestaciona
l.

Glucosuria
Antecedentes de
familiar con
diabetes..

DETENCIN Y DIAGNSTICO

DETENCIN Y DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
Si no se confirma el diagnstico de Diabetes Manifiesta
(anterior cuadro), y se encuentra una glicemia 92 mg/dl y
<126mg/dl Dx. De Diabetes Gestacional.
Si la paciente tiene una glucosa <92 mg/dl hacer el PRUEBA
DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL, con 75 gr de
glucosa entre la 24 y 28 semanas, y medir a la hora y a la 2
horas.

DETENCIN Y DIAGNSTICO

Algoritmo del
diagnstico de
Diabetes Gestacional.

SEGUIMIENTO

TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
GESTACIONAL

actividad fsica
constituye la etapa
inicial.
b. Si no se logra la
meta el tratamiento
farmacolgico se
establece.
c. Los medicamentos
orales han
demostrado similar
eficacia que la
insulina.

Letcia S., Sandra P., Maria L., Cristiano C., Brbara M., Aline S., Angela J.(2011). Diabetes
gestacional: um algoritmo de tratamento multidisciplinar. Arq Bras Endocrinol

peso excesivo en las mujeres

embarazadas, macrosoma y
complicaciones
fetales
y
perinatales.
30 kcal por kg de peso corporal
ideal, con adicin de 340/450
kcal en el tercer trimestre.
Ingesta de carbohidratos debe
limitarse a menos 42% de las
caloras diarias, y el resto
distribuido entre las protenas y
las grasas.
El desayuno debe contener un
10% de las caloras del da, el
almuerzo, 30 % ; cena , 30 % , y S., Angela J.(2011).
Letcia S., Sandra P., Maria L., Cristiano C., Brbara M., Aline
Diabetes gestacional:
algoritmo de tratamento multidisciplinar. Arq Bras
aperitivos
, 30um%.

DIET
A

Letcia S., Sandra P., Maria L., Cristiano C., Brbara M., Aline S., Angela J.(2011).
Diabetes gestacional: um algoritmo de tratamento multidisciplinar. Arq Bras

EJERCICIO
Produce reduccin de la glucosa en sangre.
Reduccin de la ganancia excesiva peso
materno.
Reduccin de la incidencia macrosoma fetal.
No deben realizarse si los movimientos fetales
es menor de diez veces en 24 horas, si el nivel
de glucosa sangunea est por debajo de 60
mg/dl o por encima de 250 mg/dl.

Letcia S., Sandra P., Maria L., Cristiano C., Brbara M., Aline S., Angela J.(2011).
Diabetes gestacional: um algoritmo de tratamento multidisciplinar. Arq Bras

Letcia S., Sandra P., Maria L., Cristiano C., Brbara M., Aline S., Angela J.(2011).
Diabetes gestacional: um algoritmo de tratamento multidisciplinar. Arq Bras

MEDICAMENTOS

Letcia S., Sandra P., Maria L., Cristiano C., Brbara M., Aline S., Angela J.(2011).
Diabetes gestacional: um algoritmo de tratamento multidisciplinar. Arq Bras

Letcia S., Sandra P., Maria L., Cristiano C., Brbara M., Aline S., Angela J.(2011).
Diabetes gestacional: um algoritmo de tratamento multidisciplinar. Arq Bras

CONSIDERACIONES FINALES Y
GRADOS DE RECOMENDACIN

Letcia S., Sandra P., Maria L., Cristiano C., Brbara M., Aline S., Angela J.(2011).
Diabetes gestacional: um algoritmo de tratamento multidisciplinar. Arq Bras

Letcia S., Sandra P., Maria L., Cristiano C., Brbara M., Aline S., Angela J.(2011).
Diabetes gestacional: um algoritmo de tratamento multidisciplinar. Arq Bras

COMPLICACIONES DE
LA DIABETES
GESTACIONAL

FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Flores Le-Roux JA, et al. Diabetes mellitus gestacional: Importancia del

control glucmico intraparto. Clin Invest Arterioscl. 2012.

COMPLICACIONES FETALES Y PERINATALES

Macrosoma
Muerte intrauterina
Asfixia neonatal
Distocia de hombro y lesin nerviosa
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Ictericia
Taquipnea transitoria
Cardiomiopata (hipertrofia septal)
Eritrocitosis
Trombosis (vena renal)

COMPLICACIONES POSTNATALES

Obesidad
Diabetes mellitus
Alteraciones neuropsiquitricas
Alteracin de la funcin motora

COMPLICACIONES MATERNAS

Preeclampsia
Eclampsia
Polihidramnios
Desgarros perineales
Mayor nmero de cesreas
Riesgo de padecer diabetes mellitus 2
Parto prematuro

Flores Le-Roux JA, et al. Diabetes mellitus gestacional: Importancia del

control glucmico intraparto. Clin Invest Arterioscl. 2012.

PREVENCIN DE LA
DIABETES
GESTACIONAL

Sera ideal que las

pacientes fueran
examinadas antes de la
concepcin, ya que algunas
podran no estar enteradas
que padecen diabetes
mellitus.
Edad mayor o igual a 30 aos
Pacientes con ndice de masa corporal de
25 o ms
Sndrome de poliquistosis ovrica.

Hiperglucemia de ayuna

Sedentarismo