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Objetivos
Definicin
Mecanismos inmunolgicos
Cuadro clnico
Diagnstico
Tratamiento
Guas de Manejo
American Academy of Allergy,
Asthma and Immunology
(AAAAI)
Anaphylaxis
http://www.aaaai.org/espanol
ANAFILAXIA
12 Octubre1901, Richet y
Portier intentaban demostrar
tolerancia hacia el veneno de
los tentculos de la actinia pero
encontraron anafilaxia
Definicin
Reaccin inmunolgica sistmica
mediada por IgE especfica hacia
un alergeno al cual el paciente
se ha sensibilizado previamente.
Animales
Protenas Alergnicas
Dosis
Frecuencia
RESPUESTA
Gentica
Ag
Alergia
S. Inmunolgico
Ag Dosis
Repetidas
Gentica
Sensibilizacin
Sensibilizacin
Inflamacin
Inflamacin
Ag Dosis
nica
Sistema inmunolgico
sensibilizado
Reposo
/ Activacin
Activacin de la membrana
Reconoce Ag
Entrada Ca++
Movilizacin
de grnulos
Liberacin de
Mediadores :
Preformados
Sntesis de
Novo
Triptasa
Prostaglandinas y
Leucotrienos
RANTES, Eotaxina
IL-1, TNF-, IL-3,
IL-4, IL-5
Reaccin Anafilctica
Presentacin sbita
Gran intensidad
Sntomas provocados por MQ
liberados por clulas cebadas y
basfilos
Reaccin anafilactoide =
degranulacin no mediada por IgE
Etiologa
Medicamentos
Alimentos
Vacunas
Ltex
Picaduras de insectos
Ejercicio
Idioptica
Medicamentos
Antibiticos
Insulina
Anestsicos
Protamina
Progesterona
AINEs
Anafilaxia
vs
Anafilactoide
Alimentos
Leche
Huevo
Cacahuate
Mariscos
S. alergia oral (frutas, plenes)
Vacunas
Virus cultivados en embrin de pollo
Sarampin, Influenza
Ltex
Hevea brasiliensis
Chupones, globos, ligas, llantas?
Exposicin a mltiples cirugas
Mielomeningocele
Insectos
Veneno de Himenpteros
Abejas
Avispas
Hormigas de Fuego
Hormiga de Fuego
Ejercicio
Fatiga, calor, prurito, urticaria,
sibilancias
Angioedema, hipotensin, choque
Ingesta de alimentos 3 - 4 hrs. antes
Mediadas o no x IgE
Mayor riesgo: atopia personal o familiar
Factores de Riesgo
Alergia a alimentos
Asma
Uso de beta bloqueadores
Antecedente de reacciones previas
Sensibilidad a medicamentos
Atopia familiar o personal
Reacciones Anafilactoides
No mediadas por IgE
No tiles las pruebas cutneas
Pueden ocurrir en primera exposicin
Cuadro clnico similar
Requiere mayor dosis desencadenante
Datos de Alarma
Estridor, edema laringeo
Disnea, sibilancias
Hipotensin, sncope
Crisis convulsivas
Arritmias cardiacas, choque
Evolucin
Reaccin monofsica habitual
Cuadro inicia seg. a min. despus
Reaccin bifsica
Cuadro aparece inmediato pero
desaparece y reaparece varias horas
despus
Reaccin prolongada
Cuadro refractario a pesar del
tratamiento
Examen Fsico
Enrojecimiento
Ronchas
Exantema eritematoso difuso
Edema de labios, lengua, vula
Sibilancias espiratorias
Estridores inspiratorios
Cianosis, hipotensin
Prdida de alerta
Ronchas
Edema de lengua
Alt. deglucin
Edema de
vas areas
Ronchas
Edema
de
lengua
Diagnstico diferencial
Reaccin Vasodepresora
Infarto agudo al miocardio
Tromboembolia pulmonar
Mastocitosis sistmica
Aspiracin de cuerpo extrao
Envenenamiento agudo
Crisis convulsivas
Roja
Plida
Urticaria
+++
Broncoespas
mo
+++
FC
Elevada
Disminuida
T/A
Disminuida
Nl o elevada
Diagnstico
Diario de alimentos y actividades
Medicamentos INOCENTES
Sin receta mdica
Laxantes
Vitaminas
Naturistas
Otras Pruebas
Pruebas cutneas?
Solo en mediadas x IgE
Riesgo elevado
Vigilancia estrecha
Tripta
sa
Actividades de la Triptasa
Convierte C3 en C3a
Degrada a VIP
Pptido intestinal vasoactivo
Neuropptido que causa relajacin
bronquial
Localizacin y enzimas
Lactantes
40%
triptasa
Tratamiento
Mantener va area y presin arterial
Posicin en decbito, levantar piernas
Monitorizar signos vitales
Uso de epinefrina:
Va subcutnea (absorcin retardada)
Va intramuscular (absorcin rpida)
Epinefrina (Adrenalina)
EpiPen (autoinyectable)
Entrenador
Tratamiento
Administrar Oxgeno 8 10 L/min
Uso de antihistamnicos:
AntiH1 parenteral (clorfeniramina)
AntiH2 parenteral (ranitidina)
Tx de hipotensin:
Lquidos intravenosos
Vasopresores
Tratamiento
Uso de 2 agonista inhalado
Salbutamol en aerosol
Hospitalizacin
Prevencin
Identificacin de alerta mdica
Plan de accin escrito:
Entrenamiento autoadministracin
epinefrina
Entrenamiento uso de antiH1
Telfono de emergencia
Direccin Clnica u Hospital
Entrenamiento familiares, maestros, etc
Medicamento ms importante
Canad
32% de nios
Mxico?
Lieberman P. Congreso Anual AAAAI. San Fco. Marzo 2004