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Enfermedades de

transmisin sexual en
el hombre

Uretritis gonoccica
Definicin.
Enfermedad

de transmisin sexual
causada por el gonococo

Uretritis gonoccica
Sinonimia

Gonorrea
Blenorragia
Epidemiologa

Faringe infectada en 7% de heterosexuales


y 40% en homosexuales
Recto infectado en 40% de homosexuales

Uretritis gonoccica

Epidemiologa

Ms de un milln de casos en 1979


600,000 casos anuales nuevos en EUA.
Muchas personas no son diagnosticadas
Pacientes con infeccin oculta y mltiples
parejas juegan un papel importante en la
transmisin

Uretritis gonoccica
Etiologa

Neisseria gonorrhoeae
Diplococo gramnegativo
Intracelular

Patogenia

Coito con mujer infectada: riesgo de 17-20% en


el varn
Coito con varn infectado: riesgo de 80% en la
mujer

Uretritis gonoccica
Patogenia

El gonococo crece mejor en


epitelios calientes mucosecretores
Uretra anterior
Glndulas uretrales accesorias
Glndulas de Bartholin y Skene
Crvix

Uretritis gonoccica

Patogenia (continuacin)
La enfermedad no tratada se extiende a la uretra
posterior y glndulas principales
El 30% de los pacientes tambin tiene infeccin por
Chlamydia trachomatis.

Uretritis gonoccica

Anatoma patolgica

Reaccin exudativa y purulenta inespecfica


Formacin de tejido de granulacin
Cicatrizacin al cronificarse el proceso
Con frecuencia se observan clulas
plasmticas

Uretritis gonoccica
Cuadro

clnico

Periodo de incubacin de tres a diez das


Exudado uretral y disuria
Sin tratamiento, persiste de tres a siete
semanas
El 95% de varones asintomticos despus de
tres meses
Infeccin asintomtica en 40-60% de contactos
sexuales

Uretritis gonoccica
Complicaciones

Periuretritis absceso fibrosis uretral


estrechez uretral
Prostatitis
Epididimitis
Esterilidad
Atrofia testicular

Uretritis gonoccica

Complicaciones

(Continuacin)
Proctitis
Hepatitis
Tenosinovitis

Uretritis gonoccica
Complicaciones

(Continuacin)

Miocarditis
Artritis
Meningitis
Derrame sinovial
Endocarditis

Uretritis gonoccica
Diagnstico

Clnico.
Historia Clnica Completa.
Exploracin minuciosa de genitales
externos.

Uretritis gonoccica
Diagnstico

de laboratorio.

Muestra uretral con hisopo urogenital con


alginato de calcio
Tomada de una a cuatro horas despus de
ltima miccin
Introduccin entre dos y cuatro centmetros
en la uretra.

Uretritis gonoccica
Diagnstico

de laboratorio.

Frotis con tincin de Gram


Cuatro o ms linfocitos por campo.
Cultivo en medio de Thayer Martin.

Uretritis gonoccica
Diagnstico

de laboratorio (Continuacin)

Muestras farngeas y rectales en caso necesario


Frotis de mucosa rectal por anoscopa
Especificidad del frotis con tincin de Gram de
95% en uretritis gonoccica
Sensibilidad del 100% en uretritis y 60% en
gonorrea rectal

Uretritis gonoccica
Diagnstico

Diferencial
Uretritis inespecfica.
Uretritis por candida.
Herpes genital.

Uretritis gonoccica

Prevencin
Uso de condn
Mayor eficacia si se utiliza con diafragma
anticonceptivo
Profilaxis con antibiticos
Tratamiento de las parejas sexuales

Uretritis gonoccica
Tratamiento

Penicilina y ampicilina efectivas en


cepas sensibles
Penicilina g procanica 2.4 millones en
cada nalga. (dosis nica)
Aparicin frecuente de cepas resistentes

Uretritis gonoccica
Tratamiento:
Infecciones

gonoccicas no complicadas.

Cefixima 400 mg dosis nica.


Ceftriaxona 125 mg I.M dosis nica
Ciprofloxacina 500 mg dosis nica.
Alternativas:
Espectinomicina 2 gr IM en dosis nica
Azitromicina 1 gr VO dosis nica
Doxiciclina 100 mg c12 hrs por siete das.

Uretritis gonoccica
Tratamiento:
Infecciones

gonoccicas recurrentes.
Metronidazol 2 g V.O dosis nica +
eritromicina base 500 mg V.O c/ 6 hrs por
siete das.
Etilsuccinato de eritromicina 800 mg V.O
c/ 6 hrs por siete das.

Uretritis no gonoccica
Definicin

Sndrome que responde a diversas causas


y no tiene un diagnstico etiolgico nico
Epidemiologa

50% de uretritis son no gonoccicas


Ms frecuente en estrato socioeconmico
alto
Afecta ms a heterosexuales

Uretritis no gonoccica

Etiologa

Sndrome con diversas causas microbianas


Chlamydia trachomatis es el agente ms comn
Ureaplasma urealyticum causa del 20-50% de
casos
En el 2030% de casos no hay causa demostrable

Uretritis no gonoccica

Anatoma

patolgica

Alteraciones morfolgicas de tpicas de


inflamacin a cualquier nivel urinario

Uretritis no gonoccica

Cuadro

clnico

Periodo de incubacin de una a cinco


semanas
Disuria
Secrecin uretral
Prurito uretral
Las infecciones asintomticas son
frecuentes

Uretritis no gonoccica

Complicaciones
Epididimitis por C. trachomatis
Proctitis en homosexuales
Prostatitis
Sndrome de Reiter
Conjuntivitis, artritis, uretritis y lesiones
cutneas

Uretritis no gonoccica
Diagnstico

Clnico.
Historia Clnica Completa.
Exploracin minuciosa de genitales
externos.

Uretritis no gonoccica
Diagnstico

de Laboratorio

Frotis uretral despus de cuatro horas de


ltima miccin
Correlacin con uretritis si hay ms de
cuatro leucocitos PMN por campo de 1000
aumentos en cinco campos

Uretritis no gonoccica
Diagnstico

de Laboratorio

Sospecha de uretritis en centrifugado de


sedimento con ms de 15 leucocitos
Cultivo
Anticuerpos monoclonales

Uretritis no gonoccica
Diagnstico

Diferencial
Uretritis gonoccica
Uretritis por candida.
Herpes genital.

Uretritis no gonoccica
Tratamiento

Resultados inconsistentes frecuentes


Actualmente se da tratamiento como
infeccin por Chlamydia
Pacientes sin infeccin por C. trachomatis o
U. urealyticum tienen pobre respuesta

Uretritis no gonoccica
Tratamiento

Se prefiere el uso de tetraciclina y derivados o


macrlidos
Debe tratarse conjuntamente a la pareja
sexual

Uretritis no gonoccica
Agente
Doxiciclina
Azitromicina
Eritromicina
Ofloxacina

Dosis
100 mg VO c/12 hrs.
por 7 das
1 gr VO dosis nica
500 mg VO c/6 hrs. por
7-10 das
300 mg VO c/12 hrs.
por 7 das

Tricomoniasis
Definicin

Colonizacin de la uretra anterior masculina


por Trichomonas vaginalis
Epidemiologa

La mayora de las infecciones en el hombre


son asintomticas
Se cree al hombre como vector para la
transmisin a la mujer

Tricomoniasis

Epidemiologa

La infeccin es rara en nias prepberes y


frecuente en mujeres sexualmente activas
Frecuencia media del 2%
La edad ms frecuente es entre los 15 y 40
aos

Tricomoniasis

Etiologa

Agente causal: Trichomonas vaginalis


Protozoario flagelado
Adquirida principalmente por va sexual
Poco frecuente en homosexuales
Casos documentados de adquisicin por
falta de higiene en baos

Tricomoniasis
Patogenia

Poco se sabe del parsito


Los microorganismos tienden a desaparecer con el
tiempo
Persisten en pacientes con estenosis uretral
Reaccin inflamatoria intensa durante el episodio
inicial

Tricomoniasis

Anatoma

patolgica

Enrojecimiento parchado de la mucosa


Pequeas ampollas o grnulos (mucosa en
fresa)
Mucosa y submucosa infiltradas por
leucocitos, clulas plasmticas y PMN

Tricomoniasis
Cuadro

clnico

Prurito
Ardor
Hipersensibilidad
Secrecin uretral antes o despus de la miccin
Polaquiuria
La mayora de infecciones en el hombre son
asintomticas

Tricomoniasis
Cuadro

clnico (Continuacin)

Secrecin escasa y escarchada


Amarillenta o caf
Consistencia cremosa
Ms apreciable por la maana, antes de
la primera miccin
Enrojecimiento e irritacin del meato

Tricomoniasis
Complicaciones

Balanopostitis
Epididimitis
Estrechez uretral
Prostatitis
Pielonefritis
Esterilidad (rara)

Tricomoniasis
Diagnstico

Clnico.
Historia Clnica Completa.
Exploracin cuidadosa de genitales
externos.

Tricomoniasis
Diagnstico

de Laboratorio

Exudado fresco diludo en solucin salina


Muestra antes de la primera miccin si los
parsitos son escasos
Examinacin de sedimento urinario si no se
demuestran parsitos
Raspados uretrales en caso necesario
Cultivo en medios lquidos o semislidos

Tricomoniasis
Diagnstico

Diferencial
Uretritis gonoccica
Uretritis no gonoccica
Uretritis por candida.
Herpes genital.

Prevencin

Higiene personal
Tratamiento de parejas sexuales
Abstinencia sexual durante el
tratamiento
Uso de condn

Tricomoniasis

Tratamiento
Metronidazol 2 gr VO dosis nica
Metronidazol 500 mg VO c/12 hrs. por 7 das
Debe prevenirse al paciente sobre efectos
colaterales
Importante no ingerir bebidas alcohlicas
durante el tratamiento
Debe tratarse a la pareja para evitar
reinfecciones

Herpes genital
Definicin

Infeccin mucocutnea vesiculosa causada


por el virus del herpes simple (VHS)
Epidemiologa

10 veces ms comn que la gonorrea o sfilis


en estudiantes

Herpes genital
Epidemiologa
En

Estados Unidos se calculan 45,000,000


de personas infectadas por este virus.
Casi todas las infecciones se deben al VHS
tipo 2
1025% de casos debidos a VHS tipo 1

Herpes genital

Etiologa

Virus del herpes simple tipos 1 y 2


Virus DNA bicatenario
Puede causar infecciones persistentes
o latentes
Transmisin genital u orogenital
Compaero sexual en riesgo an en
infecciones asintomticas

Herpes genital
Anatoma

patolgica

Inclusiones intranucleares
La parte central del ncleo contiene viriones
activos e inactivos y queda separada de la
membrana nuclear por una hendidura
Mnimo crecimiento de la clula
Hay fusiones celulares que causan clulas
gigantes o policariones

Herpes genital
Cuadro

clnico

Primo-infeccin. Periodo de Incubacin 7 das.


Sintomatologa ms florida en el primer cuadro
Ardor y prurito en la piel del pene o surco
balanoprepucial
Enrojecimiento y edema en un rea de 2-3 cm
Aparicin de flictenas que se ulceran y
aumentan el ardor

Herpes genital
Cuadro

clnico

Desaparicin espontnea en 2-3 semanas


Linfadenopatas inguinales, fiebre y malestar
en algunos casos
Duracin de las lceras de 4-15 das.
Cuando hay recurrencia 8-12 das.

Herpes genital
Diagnstico

Clnico.
Historia Clnica Completa.
Exploracin cuidadosa de genitales
externos.
Vesculas agrupadas sobre base
eritematosa sin distribucin nerviosa

Herpes genital

Diagnstico

de Laboratorio

Frotis de lesiones con tincin de Papanicolaou


Inmunofluorescencia
Aislamiento por cultivo

Herpes genital
Diagnstico

Diferencial
Uretritis gonoccica.
Uretritis no gonoccica.
Uretritis por candida.
Tricomoniasis.
Chancro sifiltico.

Herpes genital
Tratamiento

Aciclovir, medicamento de eleccin


200 mg VO 5 veces al da por 10 das
Misma medicacin en reincidencias
Slo es til al inicio del padecimiento
Valaciclovir (Rapivir) tabletas de 350 mg. Una
tableta diaria por un ao. Disminuye las
recurrencias en forma importante.

Sfilis

Definicin

Enfermedad sistmica contagiosa causada por


una espiroqueta, Treponema pallidum,
caracterizada por cursar con estadios clnicos
sucesivos y con un periodo de latencia
asintomtico de varios aos de duracin

Sfilis

Se

consideran dos
tipos
Sfilis congnita
Sfilis adquirida

Sfilis

Epidemiologa

Originaria del continente americano


Causa de grandes epidemias
Actualmente su incidencia ha
disminuido
Muy raro ya ver casos de sfilis terciaria

Sfilis
Etiologa

El Treponema penetra por la piel intacta o


erosionada, o por mucosas
Transmisin sexual, incluida orogenital y
anorrectal
Casos documentados de transmisin por
besos o contacto ntimo

Sfilis
Patogenia
T. pallidum llega a los linfticos y se
disemina rpidamente
El hospedero responde con infiltrados
perivasculares
Las lesiones curan con formacin de tejido
cicatrizal
SNC invadido en primeras fases
Hipersensibilidad del T. pallidum en fases
tardas causan necrosis y formacin de
lceras gomatosas

Sfilis

Anatoma

patolgica (Sfilis primaria)

Endarteritis obliterante
Infiltrados de clulas plasmticas
Hiperplasia y proliferacin de clulas
endoteliales de arterias y arteriolas de
pequeo calibre
Se producen imgenes en bulbo de cebolla

Sfilis
Cuadro

clnico (Sfilis primaria)

Incubacin de 3-4 semanas, con rango de 1 a 13


lcera indolora (chancro) por lo regular nica
Base indurada, no sangrante
Exudado seroso con abundantes treponemas
Cura espontneamente a las 4-8 semanas
Localizacin en pene, ano, recto, piel anogenital,
mucosas, labios, mucosa bucal, lengua,
amgdalas, dedos.

Sfilis

Complicaciones

Nulas en la etapa primaria


Se aprecian en la etapa terciaria
Incluyen gomas de testculos y vejiga
neurgena por neurosfilis

Sfilis
Diagnstico

Clnico

Historia clnica
Exploracin fsica completa con
revisin de genitales externos.
(Presencia de chancro nico)

Sfilis
Diagnstico

de laboratorio.

Examen de campo obscuro


VDRL
Exmenes serolgicos

Sifilis
Diagnstico

Diferencial

Chancroide.
Herpes

genital.

Sfilis
Tratamiento

Penicilina G benzatnica, 4.8 millones de UI IM,


dosis nica
Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs por 2 semanas
en pacientes alrgicos
Tetraciclina 500 mg VO c/6 hrs por 2 semanas

Chancroide
Definicin

Enfermedad aguda contagiosa y localizada


que cursa con lceras genitales dolorosas y
supuracin de ganglios linfticos inguinales

Chancroide

Sinonimia

Chancro blando
Epidemiologa

Cofactor bien establecido para la transmisin de


VIH
10% de pacientes tienen sfilis o VHS coexistente

Chancroide

Etiologa

Agente causal: Haemophilus ducreyi


Bacilo gram negativo corto, fino, que forma
cadenas o grupos
Crecimiento lento

Chancroide
Cuadro

clnico

Incubacin de 3-7 das


Ppulas dolorosas que se ulceran
lceras dolorosas, de aspecto sucio
No induradas, borde eritematoso,
confluyentes
Afeccin de linfticos inguinales
(bubn)
Fiebre, malestar y cefalea

Chancroide
Complicaciones

Fimosis,
Estenosis uretral
Fstulas uretrales
Destruccin acusada de tejidos

Chancroide
Diagnstico

Clnico
Historia clnica
Exploracin fsica cuidadosa de
genitales externos y regiones
inguinales

Chancroide
Diagnstico

Frotis
Cultivo
Biopsia

de laboratorio

Chancroide
Diagnstico

Diferencial.

Sfilis.
Herpes

genital.

Chancroide
Tratamiento

Azitromicina 1 gr VO dosis nica


Eritromicina 500 mg VO c/6 hrs.
por 7 das
Ceftriaxona 250 mg IM dosis nica

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