ERGE Y HERNIA

HIATAL
JENNIFER MRQUEZ OROZCO

Esfago

Cilndrico, muscular,
hueco
18 26 cm X 2 cm
Ms. Constrictor inf. de la
faringe (C6) Cardias
(T11)
2 capas musculares
3 Estrechamientos

C6, T4, T10

3 Segmentos

Cervical
Torcico
Abdominal

Segmentos - Relaciones

Torcico
Cervical
Trquea (C5).
Trquea.
Pleura
Glndula
parietal
tiroides.
Arco artico
A.
(C4)
cartida
Bronquio P.
izq.
N.
Izquierdo.
larngeos
Pericardio (AI)
recurrent
Conducto
es.
torcico

N. Vago

Abdominal

Hiato
esofgico.
N. vagos.
Peritoneo.
Trascavidad de
los epiplones.
Curvatura
gstrica mayor.

Irrigacin

Cervical

Torcica

Tiroideas inferiores
Bronquiales
Articas
Intercostales

Abdominal

Gstrica izquierda
Gstrica corta
Frnica inf. izquierda

Drenaje

Cervical

Tiroideas
inferioresBraquiceflicas

Torcico

Plexo esofgico
cigosBraquiceflica
Hemicigos

VCS

Abdominal

Gstrica izquierda
Gstricas cortas
Frnica inf. izquierda

izq.

Inervacin

Parasimptica

F. aferentes: Esfago Ncleo

dorsal del N. Vago
F. eferentes: Ncleo ambiguo
Ns. vagos anterior y posterior
Plexo

esofgico Ns. Esplcnicos

Mayores
Peristalsis, Ms. Estriado proximal

Simptica

Ganglios simpticos cervicales

y torcicos
Ms.

Liso

Histologa

Capas

Mucosa
Epitelio

y lamina

propia.

Muscular de la
mucosa
Submucosa
Glndulas
Vasos
Neuronas

(Meissner)

Muscular propia (2)

Unin gastroesofgica

Lnea Z
Cambio de epitelios
Esfnter esofgico inferior - 12-20
mmHg
Engrosamiento de ambas capas
Pilar derechoLig.
frenoesofgico
CircularOblicua int. y circular
media

Collar

de Helvetius/corbata Suiza

Fibras preganglionares (N.X)

Plexo esofgico

Sustancias que modulan la contractilidad

del EEI.

ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFGICO
ERGE

Introduccin

Reflujo del contenido gstrico a

travs del EEI

Esfago u orofarnge

75% Enfermedades esofgicas; 90%

Esofagtis
Causa de morbilidad digestiva ms
frecuente en la poblacin.
Erosiones esofgicas, ulceraciones,
estenosis, esfago de
BarretAdenocarcinoma esofgico

Definicin

- Cualquier sntoma o afeccin

clnica consecuencia de la
exposicin del epitelio
esofgico y supraesofgico al
jugo gstrico -

Epidemiologa
En EU:

El 5-10% pirosis diaria

18% pirosis 1/semana
44% pirosis 1/mes.
10-20% Esfago de Barret.
=
Raza Blanca
Edad
48-79% Embarazo.
Pacientes con sntomas extraesofgicos no son
diagnosticados adecuadamente.

Patognesis

Incompetencia del EEI

Relajaciones transitorias del EEI sin anormalidades

anatmicas (sustancias moduladoras).
Hipotensin del EEI sin anormalidades anatmicas
(distencin gstrica).
Distorsin anatmica de la unin esfago-gstrica
(hernia hiatal).

Dao valvular permanente

Exposicin del epitelio esofgico lesin +
sntomas
H.PylloriERGE resistente
RDGE Blis, pepsina, enzimas pancreticas

Factores de riesgo

Obesidad
Alcoholismo/Tabaquismo
Alimentos grasosos/condimentados
Medicamentos

Teofilina, aminofilina, butilhiosida,

bloqueadores de canales de Ca

Enfermedades del colgeno

Esclerodermia

Cuadro Clnico
Sntomas esofgicos
Pirosis

Reflujo cido/alcalino

Regurgitacin
Disfagia, odinofagia
Nauseas
Eructos
Dolor abdominal

Epigastrio

Sntomas extraesofgicos
Dolor torcico
Disnea
Tos
Sibilancias
Broncoespasmo
Erosiones dentales
Voz ronca

Diagnstico

Serie Esofagogastroduodenal (SEGD)

Alteraciones anatmicas

Estenosis, hernia hiatal, tumores,

diverticulos

Evaluar algunos aspectos de la motilidad

esfago-gstrica

Endoscopia

Diferenciacin entre ERNE y ERGE

Valorar efecto del reflujo crnico sobre

el esfago.
En usencia de esofagitis no se descarta
la enfermedad.
Existencia o ausencia de esfago de
Barret.

Clasificacin Savary-Miller modificada

Clasificacin de Los ngeles

Manometra

Determinar la presin del

EEI y la actividad contrctil
del cuerpo esofgico y de
los esfnteres durante la
deglucin
Presin reposo EEI 10
mmHg reflujo patolgico
Presin 6 mmHg
correlacion con
enfermedad ms grave y
con peor respuesta al
tratamiento

pHmetra 24 hrs
Exposicin en tiempo real, correlacin
sintomtica, capacidad de evacuacin del
cido
pH de 4 discriminador entre reflujo
gastroesofgico fisiolgico (normal) y
patolgico (anormal)
Puntuacin de DeMeester (6): 14.72 (+)

Tratamiento ERGE

Modificaciones dietticas y del estilo de

vida.
Tratamiento mdico

Reduccin de la acidez gstrica

Frmacos tnicos del EEI.

Tx. quirrgico.

Cambios en estilo de vida y dietticos

Elevar cabezal de la cama

Modificar cantidad y composicin de las comidas

Evitar consumo de tabaco y AINES

Evitar irritantes gstricos (grasas, caf, alcohol,
chocolate, menta, ctricos).
Realizar comidas frecuentes (3 5), ligeras y poco
especiadas; aumentar consumo de fibra y agua

Tratamiento mdico

Anticidos

Bloqueadores H2

Accin sintomtica rpida.

Tomar despus de los alimentos.
Bicarbonato de Na
xido de Al
Carbonato de Mg/Ca
8 semanas
Cimetidina 800mg/da
Ranitidina 150-300mg/12 hrs
Nizatidina 150-300mg/12 hrs
Famotidina 20-40mg/12 hrs

IBPs

30 60 min. antes de la comida

Omeprazol 20-40mg/da
Lanzoprazol 30mg/da

Pantoprazol 40-80mg/da

Rabeprazol 10mg/da

Esomeprazol 20mg/da

Procinticos

Facilitan el vaciamiento gstrico.

Aumentan la presin del esfnter esofgico inferior.
Metoclopramida 10 5 mg 4 veces /da

30 minutos antes de las comidas y al acostarse

Domperidona 10 mg 3 - 4 veces /da

Cisaprida 10 mg 4 veces /da
Cinitaprida 1mg, 3 veces/da

15 min antes de cada comida.

Tratamiento quirrgico
Ciruga antirreflujo
Restablecer la funcin del EEI (aumentar su presin); hacer una
nueva vlvula que impida el reflujo.

Funduplicatura total (de 360) o

de Nissen

Envoltura del fundus por detrs del

esfago (bufanda)
Mantiene el esfago distal
intraabdominal.
Ms utilizado, buenos resultados y
control de los sntomas (88-90%)
Laparoscpica/abierta
Atrapamiento de gas, estenosis
luminal

Hernia Hiatal

Debilitamiento

Lig. Frenicoesofgica, lig. arqueado medial, fascia

preaortica, musculatura hiatal.
Traumatismos, cifoescoliosis, fenmenos
degenerativos (envejecimiento), alts. congnitas,
inflamacin y cicatrices
Ausencia del retroceso normal del EEI a su
posicin infradiafragmtica tras la deglucin

Diferencia de presines

Intratorcico -6 mmHg
Abdominal 6 mmHg

Efecto vaco durante

inspiracin
Traccin del
estomago del Esfago
Acortamiento

Clasificacin
Tipo I

Tipo I

Tipo II

Tipo IV

Tipo III

Cuadro clnico H. por deslizamiento

Asintomtico/presenta sntomas de ERGE

Dispepsia
Complicaciones ERGE
Esofagitis-estenosis esofgica/esfago
de Barret
Broncoaspiracin nocturna del contenido
gstrico con neumona aspirativa
Sangrado crnico esofgico

Cuadro clnico - H. paraesofgica y mixta

Plenitud posprandial, saciedad temprana

Nuseas, disfagia intermitente
Dolor opresivo retroesternal bajo
(durante o justo tras la ingesta)
Disnea tras las comidas (presente en
hernias grandes, por reserva
respiratoria)
Hemorragias, gastritis agudas

Complicaciones graves
Vlvulo gstrico organoaxial
Giro sobre s mismo del estmago prolapsado)
Enrollamiento progresivo del estmago hacia el
trax
Sntomas

Dolor epigstrico de inicio sbito, nuseas, vmitos

y ausencia de distensin abdominal (Dx. Diferencial
IAM)

Estrangulacin, necrosis y perforacin gstrica

intratorcica

Neumopericardio o hidroneumotrax

Diagnstico

Radiografa de trax simple anteroposterior

y lateral
Hallazgo inesperado
AP: imagen redondeada de partes blandas
superpuesta a silueta cardaca con o sin
nivel hidroareo (ms frecuente en hernias
grandes), ausencia de burbuja gstrica
Lateral: densidad retrocardaca, nivel
hidroareo ms tpico

SEGD

Prueba de eleccin, definitiva.

Da informacin adecuada anatmica y funcional
(localizacin y tamao de la hernia, esfago
corto, peristaltismo esofgico y gstrico)

Endoscopia

El hallazgo de un espacio entre la lnea Z y el

hiato mayor de 2 cm es diagnstico de HH
Pliegues gstricos que hacia la HH a travs
de hiato atnico
Gastroscopio en retroflexin
Observacin directa de la mucosa
Toma de biopsias
Valorar complicaciones
Hallar lesiones ulcerosas en cuello y saco
herniario

TAC abdominal

til en ciertas indicaciones especficas:

Localizacin anatmica transversal ms precisa
Estadiaje carcinoma que se complique con una
HH

Manometra

Determinar localizacin, tamao, funcionalidad,

peristaltismo y presin del EEI
Descartar trastornos de motilidad esofgica
previos al tx qx.

Tratamiento

No hay un
tratamiento
mdico

Problemas
asociados (ERGE)

Tratamiento
quirrgico

Fuduplicatura de
Nissen
Cierre de Hiato
esofgico

Bibliografia

M. H. Flosch; Netter Gastroenterologa;

Editorial Masson; Barcelona, Espaa
2006; pg 2-26, 70-75, 84-90.
M. A. Rosero Arenas, et.al; Hernia de
Hiato; FMC. 2012;19(4):211-20
V. H. Crdova Pluma, et.al; La pH-metra
y la manometra esofgica como
estudios tiles en Medicina Interna;
Medicina Interna de Mxico Volumen 27,
nm. 3, mayo-junio 2011