CNCER DE LARINGE

Dr. Roldn Nogueras

Cncer de laringe

Frecuencia
Es el cuarto tumor slido en el varn.
12-14 enfermos nuevos/100.000 hab./ao en
nuestro medio
136.000 enfermos nuevos cada ao en el mundo.
A los 5 aos de diagnosticados sobreviven el 68 %
(OMS)
3% de todos los tumores malignos.
55% de los cnceres de cabeza y cuello.

Edad

A partir de los 35 aos.

Incidencia mxima: 55-65 aos.

Sexo

95-98% hombres.

Cncer de laringe

Etiologa
*Factores exgenos
-TABACO (presente en el 90% de
los casos).
-Alcohol (en el 35% de los casos).
- Ambientes contaminados.
-Radiaciones.
-Lesiones
precancerosas
( papiloma)

Cncer de laringe

Anatoma patolgica

Carcinoma epidermoide ( 89 %)
Carcinoma verrucoso (4%)
Resto 6% ( sarcomas diversos).

En los carcinomas, vara el grado de

diferenciacin:
poco, moderado o bien diferenciados. Los poco
diferenciados, son ms agresivos, pero ms
sensibles a la quimioterapia y radioterapia.
Formas:
Vegetante
Infiltrante
Ulcerado

Cncer de laringe

Cncer de laringe

Cncer de laringe

Cncer de laringe

Cncer de laringe

Cncer de laringe

Localizacin

en relacin con los planos

anatmicos:

Supragltico. Es la localizacin inicial

ms frecuente en nuestro medio: 52-54%.

Gltico.45-46 %.
Subgltico. 2-3 %.
Transgltico.
Faringo-laringeo.

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LINFATICOS DE LA LARINGE.
- SUPRAGLOTIS. Tiene una rica red
linftica.A
travs
de
la
membrana
tirohioidea,drena a los ganglios yugulares altos
- SUBGLOTIS. Anterior: a travs de la
membrana cricotiroidea, drena a los ganglios
yugulares medios.
Posterior: a travs de la
membrana crico-traqueal drena a los ganglios
yugulares bajos.

- GLOTIS: la cuerda no tiene linfticos

Cncer de laringe

Clnica inicial del tumor del plano

gltico.
Cambios en la voz.
DISFONA:
-Por afectacin de la superficie de la
cuerda.
-Por alteracin de su movilidad.
Permanente.
Progresiva.
Voz spera, leosa.

Cncer de laringe

Clnica inicial del tumor del plano

supragltico:
Disfagia.
Odinofagia.
Sensacin de cuerpo extrao y
carraspera.
Otalgia.
Tos irritativa.

El tumor subgltico es inicialmente

asintomtico.

Cncer de laringe

EVOLUCIN CLNICA.
. En su evolucin, los tumores van adquiriendo
caractersticas clnicas de afectacin de otros planos
anatmicos.
. Sntomas de los tumores evolucionados:
Disnea.
Expectoracin hemoptoica.
Presencia de adenopatas cervicales y metstasis
a distancia.
Afagia y sialorrea.
Fetidez del aliento.
Dolor oncolgico y caquexia tumoral.

VALORAR ADECUADAMENTE LOS

SNTOMAS INICIALES DEL CNCER
DE LARINGE,
FUNDAMENTALMENTE LA

DISFAGIA Y LA DISFONA,
EN TODO PACIENTE FUMADOR
CUYA CLNICA SE PROLONGUE
MS DE DOS SEMANAS.

Cncer de laringe

Diagnstico.

EXPLORACIN CLNICA:

Inspeccin del cuello.

Palpacin (de la laringe y del cuello).
Laringoscopia indirecta con espejillo de
laringe.
Fibroscopia (rgida y flexible).
OBTENCIN DE BIOPSIA.

DIAGNSTICO RADIOLGICO DE EXTENSIN :

cuello
RNM)

Tcnicas radiogrficas de laringe y

(Rx simple, Tomografa simple,TAC y
Radiologa del trax.

Cncer de laringe

Cncer de laringe

Cncer de laringe

Cncer de laringe

Cncer de laringe

Estadiaje del cncer de laringe

(AJCC 2002)

Glotis
Tis
T1

Tumor in situ.
Tumor limitado a la cuerda vocal. Movilidad normal.
T1a: una cuerda vocal afectada
T1b: ambas cuerdas afectadas
T2 Tumor extendido a supra o subglotis y/o movilidad
disminuda.
T3 Tumor del plano gltico, con fijacin de cuerda y/o
afectacin leve del cartlago.
T4a Tumor que invade ampliamente los cartlagos larngeos y/o
extensin extralarngea: tejidos blandos del cuello,
msculos
profundos de la lengua, prelarngeos, glndula tiroides o
esfago.
T4b
Como el anterior, pero con diferente extensin
extralarngea:
espacio prevertebral, cartida o mediastino.

Estadiaje del cncer de laringe

(AJCC 2002)
Supraglotis
Tis Tumor in situ.
T1 Tumor limitado a una sublocalizacin de la supraglotis. Movilidad de
cuerdas vocales normal.
T2 Tumor en ms de una sublocalizacin de la supraglotis o que
llega a la glotis. Puede disminuir la movilidad de las cuerdas
vocales.
T3 Tumor limitado a laringe, con fijacin de cuerda vocal.
T4a Tumor que infiltra el cartlago tiroides y/o cricoides y/o presenta
afectacin extralarngea: tejidos blandos cervicales, msculos
prelarngeos y profundos de lengua, tiroides y esfago.
T4b Como el anterior, pero con afectacin del espacio prevertebral,
cartidas o mediastino.

Estadiaje del cncer de laringe

(AJCC 2002)

Subglotis
Tis
Tumor in situ.
T1 Tumor limitado a la subglotis
T2 Tumor extendido a la glotis con
movilidad de la cuerda normal o disminuda.
T3 Tumor limitado a la laringe con
fijacin de las cuerdas.
T4a y b como en las anteriores
localizaciones.

Estadiaje del cncer de laringe

(AJCC 2002)

Ganglios linfticos regionales

NX
N0
N1
N2a

No valorados.
No hay metstasis regionales.
Adenopata homolateral < 3 cms.
Adenopata homolateral entre 3 y
6 cms.
N2b Adenopatas
mltiples
homolaterales
ninguno > de 6 cms.
N2a Adenopatas bilaterales < 6 cms.
N3 Adenopata > 6 cms.

Estadiaje del cncer de laringe

(AJCC 2002)

Metstasis a distancia
MX No valoradas.
M0 No
hay
metstasis
distancia.
M1 Presenta
metstasis
distancia.

a
a

Estadiaje del cncer de laringe

(AJCC 2002)

Estadios

M1

0
Tis N0 M0.
I
T1 N0 M0.
II
T2 N0 M0.
III
T3 N0 M0.
T1-2-3 N1 M0.
IV a,b y c. Todos los T4, los N2 y 3, y los

Cncer de laringe

Diagnstico diferencial
Tuberculosis: lesiones en otros rganos
Sfilis: no disfagia, ulceracin precoz,
serologa
Parlisis recurrencial:
No infiltracin.
No ulceracin.
No adenopatas.
Tumores benignos:
No infiltran.
No invaden.
Biopsia.

Cncer de laringe

Tratamiento
GENERALIDADES.
-Todo cncer de laringe es tratable
con tratamiento curativo o al
menos paliativo.
-El objetivo primero es curar al
enfermo.
-El objetivo secundario, conservar o
restablecer las funciones.
-Es una enfermedad loco-regional.
-En trminos generales,el tratamiento
quirrgico es el prioritario.

Cncer de laringe

Tratamiento quirrgico
El DIAGNSTICO PRECOZ, nos va a
permitir conservar parte de la laringe, y por
tanto sus funciones principales: deglutir,
respirar por vas naturales, y emitir voz.
Si la indicacin es adecuada y la
intervencin se realiza correctamente, la
ciruga parcial o funcional, consigue la
extirpacin total de la neoplasia y la curacin
del paciente.

Cncer de laringe

Tratamiento quirrgico
Indicaciones:
.Lesin localizada larngea, sin
metstasis a distancia no extirpables.
.En
ocasiones
hay
que
completar la actuacin sobre el
primario, con vaciamiento ganglionar
cervical.

Cncer de laringe

Tratamiento quirrgico

Tipos de tcnicas parciales:

-Verticales

.Cordectoma.
.Cordectoma ampliada.

- Horizontales.

VA EXTERNA
O
VA
ENDOSCPICA.

. Laringuectoma parcial supragltica.

- Subtotales o supracricoideas.

Cncer de laringe

LA CIRUGA ONCOLGICA ENDOSCPICA

LARINGEA.
. Est indicada en los estados precoces de glotis y

supraglotis.
. Utiliza como instrumento de corte el rayo LSER.
. Se realiza bajo visin de microscopio quirrgico.
. La ciruga del tumor supragltico, se debe completar
con ciruga externa ganglionar diferida.
. Evita la realizacin de la mayora de las traqueotomas.
. El periodo postoperatorio es ms leve.
. Las estancia hospitalaria se reduce con estas tcnicas.

LARINGUECTOMA TOTAL
- Es la intervencin que se realiza para tratar los tumores

larngeos en estados locales avanzados.

- Cuando la tumoracin se ha hecho extralarngea, la
laringuectoma puede precisar la reseccin de piel del cuello,
tercio posterior de la lengua, glndula tiroides, hipofaringe, etc.
(laringuectoma total ampliada).
- Deja como secuela inevitable el traqueostoma permanente y la
prdida de la voz larngea.
- Se suele completar con el vaciamiento ganglionar de uno o
ambos lados del cuello.
- Cursa con un postoperatorio complejo, que precisa cuidados
muy especficos por personal especializado.

Cncer de laringe

Cncer de laringe

Cncer de laringe

Cncer de laringe

LARINGUECTOMA TOTAL.
REHABILITACIN
LARINGUECTOMIZADO.

DEL

1. APOYO PSICOLGICO.
2. AUTOCUIDADOS DEL TRAQUEOSTOMA.
3. RECUPERACIN DE VOZ:
a. Erigmofona.
b. Electrolaringe.
c. Vlvulas fonatorias.

Cncer de laringe

Tratamiento quirrgico
Ciruga ganglionar.
Vaciamiento radical clsico.
Vaciamiento radical
ampliado.
Vaciamiento radical
modificado.
Vaciamientos selectivos.

Cncer de laringe

Tratamiento quirrgico
Contraindicaciones:
- La lesin desborda los lmites de

operabilidad.

- Metstasis a distancia no extirpables.

- Contraindicacin vital absoluta.
Rechazo de la intervencin por el
paciente.

Cncer de laringe

Tratamiento fsico

-Mediante radiaciones ionizantes: Co 60.

-Modalidades:
. Radioterapia primaria y exclusiva en tumores de
diagnstico muy precoz.
. Postoperatoria, como complemento de la ciruga
en tumores avanzados y/o con metstasis
cervicales.
. Con QT simultnea en el protocolo de
conservacin de rganos y en tumores no
operables por su extensin.
. Con o sin QT, ante rechazo de la ciruga por parte
del
paciente.

Cncer de laringe

Tratamiento fsico
en:

Los mejores resultados se obtienen

Lesiones incipientes.
Sin metstasis.
Carcinomas diferenciados.
Regiones que responden mejor:
Borde libre de epiglotis.
Cuerda vocal.

Tratamiento fsico.
INCONVENIENTES.
- Impiden otro tratamiento con RT, al
menos en los aos siguientes.
- Xerostoma.
- Aparicin de tumores
radioinducidos.
- Lesiones cicatriciales.

Cncer de laringe

Tratamiento mdico. Quimioterapia

- Tratamiento del cncer de laringe con frmacos
antineoplsicos o citostticos.
- En la laringe, se utiliza como complemento a la
ciruga, a la radioterapia, o a ambas.
- En la actualidad, no se puede confiar el
tratamiento del cncer de laringe exclusivamente a
la QT.
-Protocolo de Al Sarraf:
Cisplatino 100 mgr / m2 el primer da +
5 FU 1000 mgr / m2 / 24 horas en infusin
durante 120 horas.

Cncer de laringe

Protocolos de preservacin del

rgano.
Tratamientos
alternativos
que
intentan
lograr un buen control de
la
enfermedad
con
mnima
afectacin de
la funcin larngea.
Se utiliza la radioterapia y la
quimioterapia, reservando la ciruga
como tratamiento de rescate.

Cncer de laringe

Tratamiento paliativo:
1-Antibiticos de amplio espectro:
.Mejoran la infeccin
peritumoral.
.Reducen los exudados y
secreciones.
. Ayudan a aliviar los dolores
de la
pericondritis.

Cncer de laringe

Tratamiento paliativo

sonda.

2- Analgesia (Unidades de dolor):

Antiinflamatorios no esteroideos.
Antiiflamatorios esteroideos.
Psicotropos.
Opiceos menores y mayores.
Parches transdrmicos y reservorios
3- Asegurar la alimentacin con
4- Asegurar la va respiratoria:
Traqueotoma paliativa.

EL TRASPLANTE DE LA LARINGE.
-La idea de trasplantar este rgano a un paciente

mutilado al ser intervenido de una laringuectoma, es

muy sugestiva.
-Los programas de trasplante de rganos, no contemplan
este tipo de trasplante.
- Marshall Strome, Cleveland 1998, realiza con xito el
primer trasplante de la laringe humana.
-Tcnicamente est resuelto el principal problema de esta
tcnica: la revascularizacin y la reinervacin.
-Sin embargo, los riesgos de la actual inmunosupresin,
impiden el desarrollo de trasplantar un rgano no vital.
Frmacos menos txicos y ms eficaces podran
solucionar este problema.
- En tanto se solucionen estos problemas, es necesario
insistir en las campaas de prevencin del
tabaquismo.