HOSPITALARIA

PERSONAL DIRECTIVO DE
HOSPITALES
EL GERENTE HOSPITALARIO Y LA ASIGNACIN DE
RECURSOS
BENEFICIO-COSTO & COSTO-EFECTIVIDAD

MINISTERIO DE SALUD DE NICARAGUA

PROYECTO DE MEJORA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA

BANCO MUNDIAL
Presentacin: Alberto Gnima Consultor en Gerencia de
Servicios de Salud Banco Mundial
Managua, 6 de Junio, 2014

ALCANCE DEL DIPLOMADO EN GESTION

HOSPITALARIA AL PERSONAL DIRECTIVO DE
HOSPITALES

Los hospitales como prestadores de servicios de

relevancia social deben estar atentos al desarrollo
de tecnologas no solo para adaptaciones
temporales para circunstancias favorables, sino
para acciones y decisiones gerenciales, ya que el
aprovechamiento al mximo de los conocimientos y
la asignacin eficiente de los recursos mejorar la
eficiencia y eficacia al prestar los servicios.
Presentacin: Alberto Gnima Consultor Banco
Mundial

PLANIFICACION Y GERENCIA ESTRATEGICA

EN LA ASIGNACION DE RECURSOS

AMBIENTE
EXTERNO

APROBACIN DE PRESUPUESTO POR RESULTADOS Y

ASIGNACIN DE FONDOS ESTRATEGICOS
(PROYECTOS) Y OPERACIONALES

Misin
Objetivos y
Metas de la Red
de Servicios de
Salud

AO I

AOII

AO III

AO n

AMBIENTE
AMBIENTE
EXTERNO
EXTERNO
Misin/ Visin
Objetivos y
Metas Futuras
de la Red
de Servicios de
Salud

FUTURO
FUTURO

PRESENTE

ANALISIS SITUACIONAL
DEL AMBIENTE EXTERNO

GERENCIA DEL
DESEMPEO
CONTROL

BASE
DE
DATOS

ANALISIS DE MERCADO
ANALISIS DE SENSIBLIDAD
PLANES CONTINGENTES
ESCENARIOS FUTUROS

** PLAN ESTRATEGICO HOSPITALARIO Y LA ASIGNACION DE RECURSOS **

NIVELES
GERENCIALES
PLANIFICACION Y
GERENCIA

VARIABLES
INSTITUCIONALES

Misin
Objetivos y
Metas de la Red
de Servicios
de Salud

FORMULACION DE
ESTRATEGIAS

GERENCIA ESTRATEGICA

PRESUPUESTO
ESTRAT. & OPER.

Anlisis Situacional
Matriz FODA
Cartera de Servicios
UESS
Atractivos Oferta y Demanda
Estrategias y Planes

ESTRATEGICA

PROGRAMACION Y
CONTROL

Definicin de
Objetivos y
Metas por
UESS

Formulacin de
Planes y Programas
por UESS

GERENCIAL

PROGRAMACION Y
CONTROL
OPERACIONAL

Definicin de
Objetivos y
Metas por
Departamento y
Grupo de Trabajo

Evaluacin Eco./Fin.
y Social y definicin
de Prioridades por
UESS y
Servicios

Evaluacin de
Programas y
Proyectos por
Departamento y
Grupo de Trabajo

INTERVENCIONES
PROTOCOLOS YY
TRANSACCIONES
OPERACIONALES

Presentacin: Alberto Gnima Consultor Banco Mundial

PROCESOS PARTICIPATIVOS DE DECISION

Anlisis de
Factibilidad y Aprobacin
del Plan Estratgico

Indicadores Econmicos para

Evaluacin de Proyectos de Salud
Costo-efectividad (CE) =es una forma de anlisis
econmico que compara los costos relativos y los
resultados (efectos) de dos o ms cursos de accin.
CE: calidad ajustada por ao de vida = se
expresa como una relacin donde el denominador es
una ganancia en salud medida por ejemplo en aos
de vida o nacimientos prematuros evitados, y el
numerador es el costo asociado con el aumento de
la salud
Presentacin: Alberto Gnima Consultor Banco Mundial

Indicadores Econmicos para

Evaluacin de Proyectos de Salud
Costo-efectividad (CE) =es una forma de anlisis
econmico que compara los costos relativos y los
resultados (efectos) de dos o ms cursos de accin.
ejem. CE (AVAC) : Aos de Vida Ajustados por
Calidad = se expresa como una relacin donde el
denominador es una ganancia en salud medida por
ejemplo en aos de vida en comparacin con el
tratamiento estndar; otro ejemplo es nacimientos
prematuros evitados; y el numerador es el costo asociado
con el aumento de la salud
*La regla de oro de la OMS indica que una intervencin es costo efectiva cuando su costo es menor a tres
veces el ingreso por persona por ao (PIB percapita) de vida ajustado por calidad. Capital Humano

Indicadores Econmicos para Evaluacin de

Proyectos de Salud Cont
Costo-efectividad (CE)
Existen variaciones en la practica mdica en sus preferencias de
prescripcin (no necesariamente costo-efectivas): medicinas;
pruebas de laboratorio; diagnstico de imagen o cirugas con
marcadas diferencias an en hospitales vecinos;
A menudo se presentan relaciones negativas entre gastos y
resultados: hospitales que gastan ms por intervencin, coinciden
con efectos negativos en el paciente y re-admisiones.
Existen estudios sustentados por evidencia mdica que ofrecen
intervenciones costo-efectivas en salud; Ejem. Cochrane Library(*)
La evaluacin de CE requiere en muchos casos formular y ejecutar
investigaciones operativas de casos y controles (2 -3 aos)
(*)
http://www.cochrane.org/cochrane-reviews/about-cochrane-library

Indicadores Econmicos para

Evaluacin de Proyectos de Salud
Valor presente neto = suma (costos y
beneficios en valor presente)
Tasa interna de retorno = (VP = 0)
(valor presente de costos = valor
presente de beneficios)
Rel. beneficio / costo = VP
beneficios /VP costos
Presentacin: Alberto Gnima Consultor Banco Mundial

Algoritmo de Seleccin de Proyectos

Estratgicos Factibilidad Financiera
ANALISIS DE
FACTIBILIDAD Y
APROBACIN
DEL PLAN ESTRATGICO

SITUACION DE SALUD
ANALISIS DE
DEMANDA/OFERTA
PRODUCTIVIDAD
COSTOS

PERFIL DEL
PROYECTO

ESTADOS
FINANCIEROS

NO
SELECCION DE
ALTERNATIVAS
FACTIBLES

REDUCIR
COSTOS
?

NO

SI

ANALISIS
DE
SENSIBILIDAD

FACTIBILIDAD
FINANCIERA
?

COSTOS
DE INVERSIN
Y RECURRENTES

CRITERIOS
DE
DISEO

SI

AUMENTAR
INGRESOS
?

SI

ACTIVOS FIJOS Y
DEPRECIACION
SERVICO DE
DEUDA
CAPITAL DE
TRABAJO

PROYECCION
DE
INGRESOS

NO

SI

OBJETIVOS
FACTIBLES
?

NO

ESTADO DE
ORIGEN Y
APLICACION
FONDOS

Presentacin: Alberto Gnima

Mundial

ESTADO DE
INGRESOS Y
GASTOS

ANALISIS
DE
Consultor Banco
RESULTADOS

ESTADO DEL
BALANCE

MINISTERIO DE SALUD DE NICARAGUA

PROYECTO DE MEJORA DE LOS SERVICIOS DE
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

BANCO MUNDIAL

Gerencia de Recursos Financieros

Criterios de Eficiencia Estructural en la
Gestin Hospitalaria

CURSO DE GERENCIA HOSPITALARIA

PERSONAL DIRECTIVO DE HOSPITALES
Presentacin: Alberto Gnima Consultor Banco Mundial

Presentacin: Alberto Gnima Consultor Banco

Mundial

Estados Financieros
Ingresos y Gastos
ESTADOS
FINANCIEROS

Fuente y Aplicacin de Fondos

Balance General

Estados Financieros
Balance General de
Apertura

Enero
1

Transacciones
Financieras

Periodo Contable
Presentacin: Alberto Gnima Consultor Banco
Mundial

Balance General de
Cierre

Diciembre
31

Estados Financieros
Balance General de
Apertura

Enero
1

Transacciones
Financieras

Periodo Contable
Presentacin: Alberto Gnima Consultor Banco
Mundial

Balance General de
Cierre

Diciembre
31

Estados Financieros
Balance
General

Ingresos y
Gastos

Fuente y Aplicacin
de Fondos

Activos

Ingresos

Operaciones

Pasivos

Gastos

Servicio de deuda

Capital

Ingreso neto

Inversiones

Presentacin: Alberto Gnima Consultor Banco

Mundial

Necesidades de Informacin para la Gerencia de las

Unidades Estratgicas de Servicios de Salud (UESS) del
Hospital Moderno
Control de Resultados
Indicadores de
Eficiencia calidad y productividad

Presupuesto
por Resultados
(PROLOC)

por Producto
(Egreso/Consulta)
(Costo Unitario)
Alta Direccin
Mdicos y
enfermeras
Gerentes UESS

Proyeccin
De Costos
Por Cartera
de Servicios
(UESS)

Registros del
Gasto
SIGFA
/RR.HH./SUM)

Determinacin
de Costos
(WINSIG)

Produccin
de Servicios
UESS
Estadsticas
SILAIS

Presentacin: Alberto Gnima Consultor Banco

Mundial

Informes de
Costo Unitario
por egreso
(CIE-10) por
mdico y por
UESS
(WINSIG)

Control de Resultados
por UESS
(Total Gasto)
Gerentes UESS
Jefes de Servicio
Control del Gasto

Centros de Responsabilidad Control

de Resultados y Costos
Centros de Costo: Solo se miden y reportan los insumos
(Gastos)
Centros de Produccin (UESS): Se miden y se reportan
tanto los recursos financieros/presupuestales como los gastos
Centros de Inversin (UESS Proyectos Estratgicos):
Se miden y se reportan los ingresos para operacin, los gastos
y los recursos de capital

Criterios de Asignacin de Costos Contabilidad de Costos

Mtodo de Escalonamiento de Costos

Asignacin de Costos (*)

Criterios de Asignacin

Distribucin o asignacin de
costos de centros de costo no
prestadores de servicios de
salud entre s y a otras UESS
en base a datos estadsticos
que miden la cantidad de
servicios entregados por cada
centro a las UESS

1.

Se abre con la UESS que presta

mas servicios a los otros
Departamentos (AREA
FINACIERA Y ADMINISTRATIVA)

2.

Se cierra con la UESS que recibe

servicios del mayor nmero de
otras UESS y a su vez produce el
menor nmero de servicios a
otras UESS (GINECOOBSTETRICIA)

Presentacin: Alberto Gnima Consultor Banco

Mundial

MINISTERIO DE SALUD DE NICARAGUA

PROYECTO DE MEJORA DE LOS SERVICIOS DE
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

BANCO MUNDIAL

Gerencia del Desempeo Hospitalario

CURSO DE GERENCIA HOSPITALARIA

PERSONAL DIRECTIVO DE HOSPITALES
Presentacin: Alberto Gnima Consultor Banco Mundial

Gerencia del Desempeo y Marco

de Indicadores Clave para la
Valor de dominio de la Ficha de Gestin (scorecard)
Medicin de Resultados
Categoras representativas para la definicin de
indicadores clave de
desempeo (KPI)
Beneficios de salud de la poblacin: Programas de prevencin,
recuperacin y
rehabilitacin de la salud
Presentacin: Alberto Gnima Consultor Banco
Mundial

Acceso a servicios de salud de acuerdo al Modelo de Salud

Valor de dominio de la Ficha de

Gestin

METRICA- indicadores clave de

desempeo (KPI)

Beneficios de salud de la poblacin: Programas de recuperacin y rehabilitacin

de la salud
Cumplimiento de acciones esenciales de nutricin en lactante y niez
Prevencin de la salud
de la niez
Prevencin y promocin % de Partos Institucionales
Nmero de casos mortalidad materna
de la salud reproductiva
% Disminucin de la morbilidad por anemia
Atencin mdica a las
% Disminucin de la morbilidad por diabetes mellitus
enfermedades no
transmisibles
Prevencin de ITS VIH- % de reduccin de la incidencia de VIH-SIDA (Prevalencia de VIH-SIDA= Casos
positivos detectados / Poblacin Total x 100)
SIDA
Acceso a servicios de salud de acuerdo al Modelo de Salud Familiar y Comunitario
(MOSAFC)
Cobertura de los principales servicios de atencin de la salud: (%) de
Accesibilidad a los
poblacin con acceso al Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC)
servicios de salud
Tiempo promedio de espera de pacientes referidos al hospital por el primer
nivel de atencin en salud (excluye los servicios de emergencias)

Calidad y costo-efectividad de la atencin de la salud (Normas de Atencin)

% Presentacin:
de mujeres
embarazadas
queBanco
recibieron atencin prenatal con nfasis
Alberto
Gnima Consultor
Intervenciones de
Mundial de la norma de atencin
criterios seleccionados

en

Valor de dominio de la Ficha de Gestin

METRICA- indicadores clave de

desempeo (KPI)

Satisfaccin del paciente/atencin centrada en el paciente

Percepcin de calidad del paciente-usuario
Satisfaccin del paciente y
mtodos establecidos por las encuestas
usuario de los servicios
residentes de las comunidades atendidas.

de los servicios de salud definidos segn los

y estudios demogrfico-sociales entre los

Percepcin de calidad del paciente Hospital/Centro de Salud -segn las encuestas de

satisfaccin

Resultados clnicos
Mejoramiento de la atencin % de complicaciones por hemorragia obsttrica de acuerdo a la norma de atencin;
(otros: sepsis y pre-eclampsia)
basada en resultados
% de mujeres embarazadas que recibieron atencin prenatal con nfasis en criterios
(Cumplimiento del
seleccionados de la norma de atencin;
% de menores de 28 das en consulta ambulatoria que se evalan, clasifican y tratan
tratamiento integral de
integradamente de acuerdo a normas;
acuerdo a las normas de
% de mujeres en post parto inmediato, en las que se cumplieron los criterios
calidad MINSA)
seleccionados segn la norma;
Eficiencia estructural (relacin entre costos y volumen de servicios)
% de reduccin del promedio de das de Estancia (PDE) por especialidades (cartera de
Reduccin de costos
servicios)
unitarios de la atencin en
% de reduccin en el nmero de llamadas de emergencia debido a un mayor uso de
salud (Cordobas)
servicios de atencin del primer nivel de salud

% de aumento de admisiones en Hospital del Da (Policlnicos) como porcentaje del total

de admisiones
% de ocupacin (tendencias)
Costo real promedio por tipo de egreso (ejemplo CIE-10; o por da cama) por medico,
UESS, establecimiento de salud (SILAIS: Hospital, Centro de Salud, Puesto de Salud) y
promedios agregados de la red de servicios SILAIS, Regional; Nacional.
Presentacin: Alberto Gnima Consultor Banco
o Consulta externa
Mundial
o Egreso (ejemplo CIE-10; Grupo Relacionado de Diagnstico)