ENFERMEDAD CELACA

DEFINICIN:

Etiolog
Esprue
celiaco
o
esprue
no
a

tropical

Factor ambiental
Trigo, cebada y centeno

Gliadina del gluten

Factor inmunitario

Ac IgA antigliadina, antiendomisio y anti-tTG

Factores genticos

HLA DE CLASE II: DQ2 - 8, alelo del Ag leucocitico

humano

EPIDEMIOLOGA
Afecta tanto a adultos como a nios.
Es 2 veces ms frecuente en mujeres.
Enfermedad de distribucin mundial.
La prevalencia estimada en europeos y
sus descendientes es del 1%.

ANATOMIA PATOLOGICA

Corte del Intestino

INTESTINO NORMAL = VELLOSIDADES NORMALES

INTESTINO ANORMAL = VELLOSIDADES ATROFIADAS

PATOGENIA

FORMAS DE PRESENTACON
Celiaqua clsica-predominan los trastornos intestinales.
Celiaqua silente-alteracon de la mucosa yeyunal (atrofia
en las vellosidades).
Celiaqua latente-sin sntomas, en general se trata de
personas con predisposicin gentica.

FORMAS DE PRESENTACON

FORMAS DE PRESENTACON

LABORATORIO
Estudios a
pedir:
(SANGRE)
Anticuerpo Antitransglutaminasa IgA (tTG
IgA)
Dosaje de Inmunoglobulina A (IgA) Total
en
Suero
En ocasiones tambin se solicitan:
Anticuerpo Antigliadina IgG (AGA IgG)
Anticuerpo Antigliadina IgA (AGA IgA)
Anticuerpo AntiEndomisio IgA (EMA IgA)
Estudio Gentico DQ2 y DQ8

Biopsia por Video

Gastro-Duodenoscopa
(VGDC)

Biopsia por aspiracin

(cpsula de Crosby)

BIOPSI
A

TRATAMIENT
O

El TRATAMIENTO del celaco es

simplemente hacer durante toda su
vida una

DIETA LIBRE DE
GLUTEN

ENFERMEDADES ASOCIADAS
La mayora de base autoinmune, por
depsito de IC circulantes.

Tpica asociacin las 3D : dermatitis

herpetiforme, diabetes mellitus
insulinodependiante y dficit selectivo de
Ig A.

Se puede asociar a colitis

ulcerosa,hepatits crnica,enfermedad
de Addison ,LES,artritis
reumatoide,glomerulonefritis

COMPLICACIONES de la
Enfermedad Celaca (Adultos)
CNCER de intestino delgado

(Adenocarcinoma)
CNCER de Boca Faringe y esofgico
LINFOMA de clulas T
Enfermedad celaca refractaria a dieta
exenta de gluten
Yeyuno-ileitis ulcerosa
Esprue colagenosa

ESPRUE TROPICAL
Es adquirido de etiologa desconocida en
personas que residen o visitan ciertas areas
tropicales y subtropicales

Anormali
dad ID

Diarrea
crnica
osmtica

Esteatorr
ea

Perdida
de peso

carencias
nutricionales :
Carencia de
folato y
Cobalamina

Normalmente la diarrea crnica se debe a enfermedades

producidas por :
G.lamdia
yersenia enterocolitica
C. difficile
cryptosporidium parvum
cyclospora cayetanensis entre otros
No debe considerarse mientras NO se haya excluido la
presencia de quistes y trofozoitos en 3 muestras de heces
las infecciones crnicas del aparato digestivo y la diarrea
en pacientes con o sin SIDA

Fisiopatologa
Lesin
primaria

Infeccin
aguda

Dao a
enterocito

Dao a
mucosa

Malabsorci
on grasas
y ac. flico

Diarrea y
desnutrici
n

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Fatig
a

Diarr
ea
crni
ca
osm
tica

Fase
inicial

Hece
s
plid
as y
ftid
as

Estea
torre
a

Anor
exia
Diste
ncin
abdo
minal

Diagnostico

Biopsia
Endoscop
a
Radiograf
a (Bario)

Endoscopia de sprue tropical :

.

anormal aplanamiento de las

vellosidades y la inflamacin del
revestimiento del intestino
delgado, observados durante un
procedimiento endoscpico

TRATAMIENTO
Equilibrio
hidroelectrol
tico

Antimicrobi
anos

Deficiencias
nutricionales

Tx
sintomtico
de diarrea

Tx:
Antibiticos de amplio espectro
Ac. Folico monoterpaia induce remisin hematolgico as
como mejora del apetito, aumento de peso
Paciente abandona el rea tpica y NO vuelve
Administrar tetraciclinas hasta x 6 meses mejora en 2
semanas

ENFERMEDAD DE WHIPPLE
Entidad multisistmica
(crnica) de origen
infeccioso causada por una
bacteria Gram-positiva

familia de los actinomicetos

(Tropherima whipplei)

mucosa digestiva
T.whipplei es comensal que se
encuentra en el 7-35% de la
poblacin general.

heces
saliva
jugo gstrico

4-10% de los pacientes

con enfermedades
digestivas

Afecta con mayor frecuencia a

los hombres, con una
proporcin de 10:1

Ms prevalente en
agricultores y
profesionales afines.

Respuesta inmune deficiente

del husped es un factor
predisponente de la
enfermedad.

La edad ms frecuente de
presentacin es entre los 3040 aos de edad.

PATOGENIA

La invasin del bacilo

es amplia a lo largo del
cuerpo: .

epitelio intestinal (Colon)

macrfagos
endotelio de capilares y
linfticos
Hgado
Cerebro
corazn
Pulmones
Sinovial
Riones
mdula sea
piel

Se ha sugerido la existencia
de una predisposicin
gentica

antgeno de
histocompatibilidad
HLA-B27

PATOGNESIS

MANIFESTACIONES CLNICAS
acumulacin de depsitos grasos en
sistema linftico intestinal

sntomas gastrointestinales

90% es posible evidenciar

hipoalbuminemia que se
manifiesta en forma de ascitis
o edema

diarrea crnica (acuosa)

prdida de peso
dolor abdominal
Proctorragia
alteraciones asociadas a la mala
absorcin

MANIFESTACIONES CLNICAS

Forma clsica
PRDROMOS
artritis o artralgia
migratoria de grandes
articulaciones
asociarse a derrame sinovial
Triada: artritis diarrea fiebre

Codos
caderas
muecas
rodillas
dedos

Tobillos

DIAGNSTICO

HISTOLGICO

MOLECULAR

Positivos para la tincin con cido perydico de Shiff

(PAS), poca especificidad.
PCR en tiempo real, sensibilidad del 60%, especificidad
del 99,9%, VPP del 96% y VPN del 95,7% PP positiva
del 96,6% y PP negativa del 3,85%.
Serologia para anticuerpos IgM e IgG. Sensibilidad del
78%. Baja especificidad.

SEROLOGICO

Demuestra macrfagos en la mucosa

BIOPSIA

TRATAMIENTO
Hasta el ao 1950 la enfermedad era considerada
como una enfermedad mortal.

En principio se us las tetraciclinas como opcin

para el tratamiento, sin embargo se asociaron a
una tasa de recurrencia mayor al 35%.

El tratamiento se basa en trimetropim

sulfametoxazol durante un ao

Uno de los mayores problemas al momento de

tratar esta enfermedad es la elevada tasa de
recurrencias, las cuales oscilan entre el 9,1 al 35%

Reseccin
intestinal grande

leon diarrea acuosa

con perdida de sales
biliares

Mayores presentan
esteatorrea mala
absorcin de
Vitaminas A,D y K.

Perdida de vlvula
ileocecal provoca
translocacin
bacteriana y mala
absorcin de sales
biliares.

Disminucin de sales
biliares ocasionando
perdida funcin
enteroheptica.

Diarrea acuosa
complicacin mas
importante
Componente: gstrico,
intestinal y colonico