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Articulacin coxofemoral
a) ANGULO DE INCLINACION:
Formado por el eje longitudinal de la difisis femoral y el eje del cuello. El ngulo
de inclinacin en el adulto mide, termino medio, 128;
b) ANGULO DE DIRECCION:
La lnea que pasa por la base de la cabeza femoral forma con la prolongacin
del eje longitudinal de la difisis del fmur un ngulo abierto hacia abajo que
normalmente es de 41 en el adulto y de 45 en el adolescente. Aumenta
cuando existe coxa valga y disminuye por debajo de limites normales e
incluso puede llegar a invertirse en pacientes con coxa vara.
C) ANGULO DE DECLINACION :
El extremo proximal del fmur, delgado y grcil e inclinado en dos planos (ang.
De inclinacin y de declinacin), soporta una carga de peso corporal importante.
Es aparentemente frgil, pero esta constituido por un sistema trabecular que le
confiere gran solidez.
EXAMEN DE LA CADERA
Aductor mediano
Nervio crural
Arteria femoral: se pueden palpar los latidos a nivel del tercio medio de la
arcada crural
Vena femoral
Lnea de Shoemaker: Parte del ngulo anterior y superior del trocnter mayor,
pasa por la espina iliaca anterior y superior y se prolonga en la pared anterior
del abdomen hasta sobrepasar la lnea media. Otra lnea similar se traza en el
lado opuesto tomando los mismos puntos de referencia.
Surco interglteo
Pliegue glteo
Isquion
Msculos isquiosurales
Nervio citico
Musculo piramidal
Articulacin sacroiliaca
Cresta ilaca
Lnea bicrestilia
Lnea lumbosacra
En las rotaciones se considera centro del movimiento al eje menor del fmur
perpendicular al eje de flexin de la rodilla; sus movimientos se relacionan con
el plano que pasa por el eje mayor del fmur y por ambas cabezas femorales.
Para medir las rotaciones se toman los miembros del paciente por los talones, y
despegndolos del plano de apoyo, se les hace realizar movimientos
simultneos de rotacin externa e interna. La rotacin externa normales de
45, y la interna de 35. Cuando las rotaciones de miden con la cadera en
flexin, la excursin es mas amplia que con la cadera en extensin.
ARTROSIS DE LA CADERA
Factores etiopatognicos
EVOLUCION CLINICA:
Sintomas:
EXAMEN SEMIOLOGICO:
EXAMEN RADIOLOGICO:
Pinzamiento articular.
Esclerosis o condensamiento seo .
Imgenes qusticas rodeadas de un halo de
esclerosis.
Ostefitos: proliferaciones producto de un
crecimiento seo hipertrfico.
Son evidentes en el cotilo y la cabeza femoral.
CONCEPTO DE TRATAMIENTO:
Las fracturas del extremo proximal del fmur se consideran dos grupos:
FRACTURAS INTRACAPSULARES
Fracturas por aduccin y por abduccin: Las fracturas por aduccin o varo son las
ms frecuentes. Las fracturas por abduccin o en valgo son poco frecuentes, la
difisis y el cuello estn abducidos con respecto a la cabeza femoral.
Tipo IV: Fractura completa con desplazamiento total. Se rompe la sinovial del cuello
femoral, el ligamento pectineofoveal y los dos fragmentos se encuentran
desvinculados uno del otro. Aunque se considera que tal ligamento no se rompe
nunca.
Complicaciones:
Consiste en introducir a travs de una pequea ventana por encima del cndilo
interno clavos de acero a lo largo de la difisis hasta que penetren en el cuello y la
cabeza femoral. Los clavos son incurvados y llenan el conducto medular del fmur,
dndole solidez a la fractura y evitando la migracin de los clavos.
Prtesis de Thompson de cuello largo cementada: una fractura lateral puede ser
tratada en enfermos de edad avanzada o personas en estado precario, consiste
en reemplazar el cuello y la cadera femoral por una prtesis de Thompson de
cuello largo cementada. Permite la movilizacin temprana.