FOBIAS ESPECFICAS

DESCRIPCIN Y ASPECTOS DEL

DIAGNSTICO
DSM-IV-TR: temor significativo y duradero, excesivo o irracional, guiado por la presencia o

anticipacin reales de un objeto o situacin especficos. La exposicin al estmulo fbico o

pensar en el estmulo provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad.
La respuesta de ansiedad se caracteriza por elementos fisiolgicos (taquicardia, sudoracin,
falta de aliento), cognitivos (temores catastrficos) o conductuales (evasin).
Situacional (aviones,
elevadores, lugares
cerrados)
Ambiental (lugares
elevados, tormentas,
agua).

Animales (insectos y
animales).
Otros tipos (p. ej.,
evasin fbica de
situaciones que
pudiesen originar
ahogamiento, vmito o
alguna enfermedad).

De
sangre/inyeccin/dao
(ver sangre, recibir
una inyeccin).

ASPECTOS DEL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Mientras que los trastornos de
ansiedad comparten algunas
caractersticas (como ansiedad o
evasin), se efecta un
diagnstico diferencial de
acuerdo con el temor especfico.

A diferencia de individuos con

otros trastornos de ansiedad,
quienes padecen una fobia
especfica principal no corren un
riesgo significativamente elevado
de recibir ms diagnsticos
psiquitricos, salvo alguna otra
fobia especfica.

Si est presente otro

diagnstico, a menudo se trata
de un trastorno adicional de
ansiedad (p. ej., fobia social) o
un trastorno del estado de
nimo.

EVALUACIN DEL TRASTORNO

Evaluaciones clnicas
Entrevista Estructurada para Trastornos de Ansiedad del DSM-IV: Versin a lo largo de la Vida.
Evala diagnsticos DSM-IV de ansiedad, estado de nimo y consumo de sustancias en el momento
y durante otras pocas de la vida del paciente.
Instrumentos autoaplicables
Generales
Estructurada para Evaluacin del Miedo. Lista distintos objetos y situaciones que pueden provocar temores.
Valoracin Inicial de Temores para pacientes. Evala la cantidad de temor asociada con diversas situaciones.

Fobia situacional
Cuestionario de Acrofobia. Evala la gravedad de la ansiedad y de la evitacin de situaciones relacionadas

con lugares elevados.

Cuestionario de Claustrofobia. Valora la claustrofobia y el temor asociado de sofocacin y de restriccin.
Escala de Temor a Viajar en Avin.Evala diversos aspectos de este temor.
Fobia dental
Inventario de Ansiedad Dental. Mide el grado en que un individuo est de acuerdo con declaraciones

relacionadas con la ansiedad dental y la gravedad de la misma.

Fobia de sangre/inyeccin/herida
Encuesta de Temores Mdicos. Mide la gravedad de los temores de ndole mdica mediante distintas

subescalas: imgenes de inyecciones y sangre, objetos punzocortantes, exmenes mdicos y sntomas

como seales de enfermedad y mutilacin.

METAS GENERALES DE LA TERAPIA

META

DEFINICIN

HERRAMIENTAS

Disminuir
la
activacin
fisiolgica
elevada

Un
sello
distintivo de las
fobias
especficas es
la
activacin
fisiolgica,
misma
que
incluye
una
serie
de
respuestas
nerviosas
simpticas,
como aumento
del
ritmo
cardiaco,
sudoracin
y
tensin
muscular,
en
respuesta
al
estmulo
temido.

INTERVENCIONES

Escala de Unidades
Subjetivas
de
Angustia. Mide el
grado
autoinformado del
paciente respecto
de
su
angustia
fisiolgica
o
psicolgica, por lo
general en una
escala de 0 (no
angustiado
en
absoluto) a 100 (la
mayor angustia que
ha sentido nunca).
Prueba de Evitacin
Conductual.
Jerarqua
de
estmulos evitados
ajustada
al
paciente, se aplica
junto con la SUDS.

Terapia de exposicin. pretende

extinguir las respuestas condicionadas
al temor a estmulos relevantes. Los
pacientes desarrollan un temor
jerarquizado
de
situaciones
progresivamente
angustiantes
y
despus se les expone a esas
situaciones de manera sistemtica.
Inundacin. La inundacin es una
tcnica de reduccin de ansiedad
semejante a la exposicin; sin
embargo, en lugar de un encuentro
gradual con el estmulo temido como
sucede en la exposicin, la
inundacin implica una exposicin
repetida a los estmulos identificados
como los que ms teme el paciente.
Relajacin aplicada. La relajacin
aplicada supone una serie de
habilidades de relajacin aprendidas al
enfrentar una situacin angustiante.

META

DEFINICIN

HERRAMIENTAS

INTERVENCIONES

Disminuir
las
reacciones
vasovagales

A menudo provocan
reacciones
vasovagales (p. ej.,
sncope, una breve
prdida de
conciencia, y
bradicardia,
fibrilacin auricular).
Es importante
explicar a los
pacientes que el
desvanecimiento
ocurre como
respuesta a la baja
presin arterial. En
consecuencia, el
tratamiento para la
SIH abarca tcnicas
que aumenten la
presin arterial para
evitar la respuesta
de desvanecimiento

Escala de
Sntomas
SangreInyeccin).
Evala la
ansiedad, tensin
y
desvanecimiento
a causa de
sangre e
inyecciones.

Terapia de exposicin:
eficaces para las fobias a la
sangre pero deben incluir
sugerencias respecto a
mutilaciones corporales,
prdida de control y
temores a la muerte.
Tensin aplicada: implica
hacer que los pacientes
tensen de manera repetida
sus principales grupos
musculares en un intento
por aumentar la presin
arterial y, as, impedir las
reacciones vasovagales.
Control respiratorio. En un
intento de reducir la
hiperventilacin que
contribuye a las reacciones
vasovagales, la respiracin
controlada puede ser
benfica para algunos
pacientes.

META

DEFINICIN

HERRAMIENTAS

INTERVENCIONES

Disminuir las
ideas
disfuncionales

Las distorsiones
pueden ser
resultado de
esquemas de
fobias especficas
que refuercen la
naturaleza
peligrosa
percibida de los
estmulos
temidos.

Cuestionario de
Cogniciones
Dentales). Evala la
frecuencia y
conviccin de las
cogniciones negativas
referentes a
tratamientos dentales.
Cuestionario de
Mutilacin). Mide las
cogniciones
relacionadas con la
sangre, heridas y
mutilaciones.
Cuestionario de
Creencias acerca de
la Fobia a las
Araas). Evala las
creencias de temor
acerca de las araas.

Reestructuracin cognitiva. La
reestructuracin cognitiva ayuda a
alterar las ideas disfuncionales
relacionadas con una fobia especfica.
Una tcnica especfica que puede ser
til es hacer que el paciente identifique
la probabilidad del suceso temido y no
que tan solo piense que es posible. Ms
an, a los pacientes se les advierte que
deben esperar un poco de ansiedad y se
les recomienda que adopten una
creencia con la que puedan manejarla.
Anlisis costo-beneficio. el paciente
identifica un pensamiento que confirma
el esquema acto seguido, determina los
costos de este pensamiento as como
sus beneficios adems se le pide que
identifique las consecuencias de no
acatar este pensamiento.
Imgenes positivas guiadas. Ayudan al
paciente a combatir los pensamientos
disfuncionales, as como a elaborar una
perspectiva alterna hacia el estmulo
temido. En la induccin, el terapeuta
ofrece imgenes vvidas del paciente
enfrentando con xito el estmulo
temido. De manera alterna, si tal
confrontacin causa demasiada
angustia, la induccin entonces toma
como base una ocasin posterior al
momento en que el paciente enfrent su