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1943 estreptomicina
El comienzo de la terapia eficaz tambin fue el
comienzo de las resistencias, dado que se utiliz
en obligada monoterapia y el efecto es eliminar
los bacilos S pero persistiendo los que son
naturalmente R (el mecanismo de la
resistencia en TB es cromosmico).
En la actualidad, el mejor ejemplo de monoterapia
es la quimioprofilaxis con H indicada errneamente
a un caso de TB y no a un infectado; morirn todos
los bacilos sensibles y los naturalmente resistentes
al frmaco (1 de cada milln) proliferarn
EMBARAZO CI S
Bandas de peso
Frmacos con dosis fijas:
Mejor adherencia
Menor R
HIV+
Tratamiento previo
Contacto con MR
Regiones con MR> 3%
Regiones con incidencia de R a
H
PRIMER
TRATAMIENTO
2HRZE-4HR
NO recomienda mas 2HRZE 4HE
TTO TRISEMANAL:
TTO BISEMANAL:
OMS
o Baciloscopias al finalizar de la fase de induccin
Fracaso teraputico
o Persistencia de bacilioscopia + al fin del 5to
mes o,
o Cultivos + al fin del 4to. mes de tratamiento
a) TB monorresistente:
R a un solo frmaco (habitualmente H o S)
b) TB polirresistente:
R a dos o ms frmacos pero no a la H y R simultneamente
c) TB multirresistente (TBMR):
R a H y R con o sin el agregado de resistencia a otros
frmacos
d) TB extensamente resistente (TBXDR):
R como mnimo a H y R con resistencia adicional a por lo
menos una fluoroquinolona y a un inyectable de segunda
lnea.
e) TB totalmente resistente (TBTDR):
R a todos los frmacos de primera y segunda lnea.
PAS)
mecanismo valvular
o Miliares con mala evolucin, 6 a 8
semanas: Discutido
HEPATOPATIA
o Frmacos no hepatotoxicos si hepatopata severa
o evolutiva
o E S Lvx Cs por 18 meses (con S en una fase
inicial de 6 meses (de L a V hasta los 2 meses y
luego intermitente)
DBT
o Insulina hasta terminar el tto
SILICOSIS
o Tto por 9 meses por la alteracin macrofagica de
IR
o incidencia en IRC
Si antecedentes de
o
o
o
o
Enf hepticas
Hepatograma de base alterado
Embarazo
HIV/SIDA
Si
o VMNx5 +/- smas
o VMNx3 + smas
o Aumento de la Bilirrubina (Rifampicina)
SUSPENDER y evaluar
o
o
o
o
o
o
Enf hepticas
OH
Txicos
Medicamentos
Serologa para hepatitis
ECO
oR
oH
o Z (la de > frec de hepatotoxicidad)
R
H
E
Z
empedrado
o Parenquimatosas: Sobre todo las
cavitarias
A VER SI
ENTENDIERON
ALGO..
A QUIEN SE CULTIVA?
CUANDO RETRATAMIENTO
RETRATAMIENTO
MANEJO HEPATOTOXICIDAD
MANEJO REACCIONES CUTANEAS