Insuficiencia Cardiaca Congestiva

(I.C.C.)
Integrantes:
Emilio Gmez
Alex Begazo
Samuel Vsquez Aldana
Natal Jessen
Profesor:
Dr. Alan Murillo

Maria Cristina Latorre

Hctor Estremadoyro S.

Definicin
Sndromeclnicocaracterizadoporlaincapacidaddelcoraznde
bombearsangresuficienteparasatisfacerlasnecesidades
metablicas(GC),osilohace,esaexpensasdeunaumento
anormaldelaspresionesdellenado(aparicindeHTpulmonary
Edemas).
Laincapacidadestadadaporrazonescardacas:
Contractibilidad
GC= Vs (70 ml/latido) x FC(75 lat/min) = 5
L/min

Epidemiologa
Altaprevalencia:
Adultosmayores(3rcausademuerteCV)
MotivomsfrecuentedehospitalizacinyreingresoenpcteCV
Aprox.1000000deingresoshospitalariosy300000decesosanuales
Altamortalidad(1050%anual):
CFIIIoIV:sobrevidaalaode40%
50%demortalidadalos5aosdelDxsinttodecontrol
Mortalidad11,5%alaoendisfuncindiastlica
Mortalidad29,8%alaoendisfuncinsistlica
Causasdemuerte:ICrefractariaomuertesbita

ICC : Grados de Incapacidad funcional

CF I : Sin limitaciones a la actividad habitual
CF II : Ligera limitacin a la actividad habitual. Sntomas con esfuerzos
moderados (Disnea a 5 o ms cuadras).
CF III : Marcada limitacin a la actividad fsica. Sntomas a mnimos
esfuerzos (Disnea a 1 cuadra).
CF IV : Sntomas presentes en reposo. Incapacidad de actividades
personales (Aseo, trabajo, etc).

Clasificacin segn: ACC/AHA y NYHA

Etiologa y Factores Riesgo

Fisiopatologa

Alteraciones Cardiacas
Compensadoras

Alteraciones Sistmicas
Compensadoras

Alteraciones Cardiacas
Compensadoras
Alteraciones
Mecnicas
o
o
o
o

Desarrollo de fuerza
Velocidad de desarrollo
fuerza
Velocidad de acortamiento
Velocidad de relajacin

Alteraciones
Bioqumicas
de

ModificacionesdelaMiosina.

DisminucindelafuncindelRetculo
Sarcoplasmtico.

SobrecargadeCa2+(Contraccin).

Hipertrofiaconaumentodeltejido
conectivo.

DisminucindelaNorepinefrina
miocrdica.

Disminucindelosbetareceptores.

Disfuncin V-I

Alteraciones Sistmicas
Compensadoras
Dilatacin e Hipertrofia Miocrdica
- Reaccin Adrenrgica
Mecanismos
compensadores

- Neuro-humorales

- M. Frank-Starling
- Hipertrofia

Deterioro
Cardiovascular y
Sistmico

Ley de
La Place

Crono/Inotropismo (+)

Aumento de la Catecolaminas en el plasma.

Activacin del Sistema RAA.
Aumento de Vasopresina.
Aumento del Factor Natriurtico Auricular.

Disminucin de la respuesta vasodilatadora

perifrica.
Venoconstriccin.
Aumento de la Resistencia Vascular
Perifrica.
Redistribucin de los flujos sanguneos.
Alteracin de los Baroreceptores.

Activacin del SNS

Renina-Angiotensina-Aldosterona
Antagonistas

EFECTOS

Prostaglandina E
Citoquinas (FNT)
Interleucinas

Vasoconstrictores
Mitognicos
Antinatriureticos
Tromboticos

Noradrenalina

Fenmeno Down
Regulation

Consumo de O2
por el miocardio

Arritmias e
ISQUEMIA

DISFUNCIN VENTRICULAR
Activacin SNS-RAA
Hipertrofia
Remodelamiento

Isquemia
Deplecin energa

Apoptosis

Necrosis
Muerte celular
(Fibrosis Miocrdica)

Clasificacin segn:
Funcin VI Afectada
1. Disfuncin ventricular sistlica.Debido a:
- Cardiomiopatas isqumicas idiopticas
- Hipertensin arterial
Se caracteriza por:
-

Agrandamiento y dilatacin de cavidades ventriculares

Incapacidad del ventrculo de contraerse normalmente y expulsar suficiente

sangre

2. Disfuncin ventricular diastlica.Debido a :

-

Hipertensin a larga evolucin y valvulopata estentica

Miocardiopata hipertrfica masiva del ventrculo izquierdo

Fibrosis miocrdica

Ocasiona:
-

Engrosamiento y falta de adaptabilidad de las paredes ventriculares con

volmenes ventriculares pequeos

Clasificacin segn:
Lado afectado
1. Insuficiencia Cardiaca Izquierda.Causas:
-

SCA, manifestado como: cardiopata isqumica, Angina de pecho e

Infarto de miocardio

HTA

Morfologa:
Corazn

Macroscpicamente Hipertrofia V-I

Microscpicamente

Pulmones

Hipertrofia de miocardiocitos
con fibrosis intersticial

Macroscpicamente Edematizados
Microscpicamente Clulas de Insuficiencia

Manifestaciones Clnicas
Disnea
y
Ortopnea

Cardiomegalia

Taquicardia, Presencia
del 3er ruido y
Sibilancias

Tendencia a formar
trombos mbolos

Congestin Pulmonar

Insuficiencia mitral y
soplo sistlico

2. Insuficiencia

ventricular derecha.-

Causas:
-

Consecuencia de ICC Izquierda Sobrecarga el lado derecho

Pacientes con enfermedad de vlvulas tricspide o pulmonar

Cardiopatas congnitas Shunt de izquierda a derecha (CIV/CIA)

Dao directo del ventrculo derecho Infarto de miocardio

Hipertensin pulmonar primaria

Manifestaciones Clnicas
Esplenomegalia
y
Hepatomegalia

Trasudados
viscerales (Edema
Pulmonar, Ascitis)

Edemas en
piernas

Estrategias teraputicas
en ICC
Mejorar sntomas y estado congestivo

Tratamiento de factores precipitantes

Prevencin incidencia y progresin

Tratamiento patologas causantes
Bloquear sistemas neurohumorales

Nuevas opciones no farnacolgicas

Tratamientosntomasyestado
congestivo

Actividad fsica
Restriccin sal
Diurticos
Vasodilatadores
Intropos

Factoresprecipitantes
Aumentodelasdemandasmetablicas
Aumentodelvolumencirculante
Aumentodelapostcargaizquierdaoderecha
Condicionesdeinotropismonegativo
Abandonoparcialototaldetratamiento

TratamientoFarmacolgico
(BloquearSist.Neurohumoral)
Mejorar sntomas de calidad de vida
Disminuir progresin de la enfermedad
Disminuir el riesgo de muerte y necesidad de
hospitalizacin
Remodelar de forma inversa
Disminuir marcadores bioqumicos

IECA
OBJETIVOS:
Mejora de la sobrevida, sntomas, capacidad
de ejercicio, disminucin de morbilidad en
pacientes con disfuncin ventricular
izquierda, sintomtica y asintomtica

Inhibidores del Receptor AT1

de Angiotensina II (ARA IIo BRA)

OBJETIVO :
Tratamiento sintomtico con objetivos iguales a IECA
en pacientes que no lo toleran.

Frmacos:
Losartan
Candesartan

Irbesartan
Valsartan

Digitlicos
Objetivo :
Mejora SOLO de los
sntomas (NO CURAN),
clase funcional y disminucin
del tiempo de
hospitalizacin.
Frmaco:
Digoxina + IECA

- Bloqueadores
USO :
Pacientes con IC-III sin contraindicaciones (Ejm.
asma), en IC-IV vigilar la dosis.
Frmacos:
Metoprolol
Atenolol
Bisoprolol
Propanolol
Con cuidado en :
Episodio de descompensacin recientes.
Frecuencia cardiaca basal 60 lat/min.
Signo persistente de congestin.
Interaccin con drogas (amiodarona)

Tratamiento de la ICC refractaria

Nuevas opciones
Resincronizacin
Cardaca (pacing
biventricular)
Ciruga cardaca
Asistencia ventricular
Trasplante

Referencias bibliogrficas
Patient education. Insuficiencia cardiaca congestiva (artculo) Enero 18, 2013. Fecha de
acceso: 22-Octubre 2015. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/congestiveheartfailurespanish/ct1291s6
.pdf
Medtronic. Insuficiencia cardiaca (en lnea) Setiembre 22, 2010. Fecha de acceso: 22Octubre 2015. Disponible en: http://www.medtronic.es/su-salud/insuficienciacardiaca/index.htm
Tipos de Insuficiencia Cardiaca: Izquierda, Derecha, Congestiva, Sistlica, Diastlica,
Aguda, Crnica (en lnea) Noviembre 09, 2011. Fecha de acceso: 22-Octubre 2015.
Disponible en: http://www.insuficiencia-cardiaca.com/que-es-sistolica-diastolica-derechaizquierda-insuficiencia-cardiaca.html
Dr. Efrain Estrada Choque, M.D. Insuficiencia cardiaca congestiva (articulo) Fecha de
acceso: 22-Octubre 2015. Disponible en:
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Insuficiencia%20Cardiaca%20Congestiva.pdf
R.S. Cotran, V. Kumar, T Collins. Robbins. Patologa estructural y funcional. Mc Graw HillInteramericana, Madrid, 7ma edicin.