Wilbert Toms Barzola

Huamn
Mdico Psiquiatra HNRPP

GANANCIA
Interna (Inconsciente):
Primaria: Mantener un conflicto psicolgico
fuera de la conciencia para la angustia
Secundaria: Movilizar el ambiente con
algn beneficio

Externa
(Consciente):
Obtener
beneficios
econmicos,
laborales,
bienestar fsico, evitacin de castigos,
etc

TRASTORNOS
FACTICIOS (1)

T. Facticio:

Fingimiento o produccin intencionada (voluntaria)

de sntomas fsicos o psicolgicos.
Busca asumir el papel de enfermo de modo
inconsciente
Ausencia de incentivos externos (ganancias
externas conscientes) como en la simulacin.
Puede haber predominio de signos y sntomas
fsicos y/o psicolgicos.

Mal
pronstico,
multidisciplinario.
psiquitrica.

curso
crnico,
manejo
Siempre
evaluacin

TRASTORNOS
FACTICIOS (2)

T. Facticio por poderes:

Fingimiento o produccin intencionada de signos

o sntomas fsicos o psicolgicos en otra persona
que se encuentra bajo el cuidado del individuo.
La motivacin para esta conducta es asumir el
rol de enfermo por proximidad.
Ausencia de incentivos externos para el
comportamiento.

Riesgo de mortalidad.
Manejo multidisciplinario junto con comit
de tica y mdicolegal.

TRASTORNOS
FACTICIOS (3)
Epidemiologa:
3% de los pacientes consultantes por
nefrolitiasis
3,5 a 9.3% de los pacientes con fiebres de
origen desconocido
0,1- 0,5% de las hospitalizaciones
psiquitricas
Predominio en mujeres entre 20 y 40 aos
0.03% de los casos de abuso infantil

TRASTORNOS
FACTICIOS (4)
Hiptesis psicosocial:
Privacin afectiva y abandono temprano
Rasgos dependientes, identidad difusa,
bsqueda de un rol
Ser cuidado
Cuidador necesitado y buscado pero
odiado

SIMULACIN
Produccin intencionada de sntomas
fsicos y/o psicolgicos desproporcionados
o falsos, motivado por incentivos
externos como:

No realizar servicio militar

Evitar el trabajo, licencias mdicas, pensin
Obtener dinero
Escapar de una condena
Obtener drogas

 Se sospechar cuando
Contexto medicolegal (enviado por fiscal
etc)
Discrepancia entre el estrs o la alteracin
explicada por la persona y los datos
objetivos de la exploracin
Falta de cooperacin en el diagnstico y/o
tratamiento
T. de Personalidad antisocial

No cede con sugestin o hipnosis

Diagnstico
Diferencial y
Comorbilidad

Enfermedad mdica
primero a descartar)

(Siempre

lo

Neurolgica
(EM),
Autoinmune
(Lupus), Cncer (SNC)

T. Psiquitricos
T. Ansiedad (TOC, Fobias, TAS), T.
nimo, EQZ, Anorexia Nerviosa

T. de Personalidad (muy frecuente

como comorbilidad)

ASPECTOS GENERALES DEL

MANEJO (1)
Evaluar la proporcionalidad entre alteracin
orgnica y queja somtica.
La relacin mdico paciente es la principal
herramienta teraputica. (Mdico tratante
estable, cabeza de un equipo coordinado).
Informar al paciente respecto a su enfermedad
y su comprensin bio-psico-social. nfasis en
el mensaje emocional del sntoma, pero no
insistir en el origen psicolgico de los sntomas
en pacientes negadores.

ASPECTOS GENERALES DEL

MANEJO
(2)
Respeto y consideracin integral del paciente. Actitud
emptica reconociendo el sufrimiento del paciente.

Contener con autoridad, al confirmar el diagnstico,

evitando la policonsulta y los exmenes e intervenciones
excesivos.
Buscar y tratar otros T. Psiquitricos subyacentes
Asumir un mayor tiempo y dedicacin que el habitual,
manteniendo los lmites
No simplificar ni sobredimensionar
No a la confrontacin
descalificacin

masiva

del

sntoma

la

ASPECTOS GENERALES DEL

MANEJO (3)
No dar frmacos sin una orientacin teraputica
clara, aunque sea slo sintomtica. Riesgo de
complicar an ms la relacin. Si se usan BDZ, usar
dosis bajas y de vida larga.
Trabajar educando a la familia y con ella.
Visitas regulares (ej. c/2-3
siempre por el sntoma.

meses),

preguntar

El objetivo, ms que la cura, es atender

adaptativamente la demanda velada del paciente
por recibir afecto.

FARMACOTERAPIA (1)
Antidepresivos:
Particularmente en los casos en que se
confirma que el trastorno primario es
depresin. Tambin en los de comorbilidad
con depresin.
Utilidad marginal pero demostrada en
trastorno por dolor, por modulacin de las
vas del dolor. ( Tricclicos ms estudiados
que ISRS, con > efecto en dolor neuroptico
y escaso en musculoesqueltico).
Para el manejo de la impulsividad, el control
de la ansiedad o sntomas obsesivos.

FARMACOTERAPIA (2)
Anticonvulsivantes: CBZ, AC.Valp, Gabapentina
Manejo de la impulsividad, la ansiedad y el dolor

BDZ
ansiedad y tensin muscular (Riesgo de dependencia y
estigmatizacin, falsas expectativas, mal usadas atentan contra
la alianza teraputica al no validar la necesidad de afecto de
estos pacientes)
Manejo del insomnio (privilegiar higiene del sueo o alternativas
como trazodona )

Antipsicticos: Fenotiazinas con efecto sedante, control

impulsos y ansiolisis
contraindicaciones)

AINES y Paracetamol

(evaluar

caso

caso