FEOCROMOCITOMA

Feocromocitoma
Tumor productor de catecolaminas en

cantidades muy superiores a la produccin de

la mdula suprarrenal normal
Baja incidencia
Hipertensin secundaria

Adrenal
(mdula) 8085%

Tumores

Extraadrenal
15-20%

Feocromocitom
a

Paraganglioma

Quemodectom
as
Otros
Ganglioneurom
as

Regla de 10%
Extra suprarrenales
En nios
Mltiples o bilaterales
Recurren despus de la ciruga
Malignos
Familiares

Tipos
Suprarrenales

Extra suprarrenales

80% Unilateral

(derecho)
10% Bilateral
Malignidad

10%

10% Malignidad

30%

Localizacin
Abdomen
Trax
Vejiga
cuello

Etiologa
Multifactorial
Asociados a:
Neurofibromatosis
Sndromes

de Neoplasia Endocrina Mltiple (NEM-2)

Cncer

De Tiroides

Mdula Suprarrenal (90%)

Tejido hiperplsico o neoplasia

Extra suprarrenales / Paraganglionores

Cls. Cromafines de:

abdominales
Gl. Simpticos
trax
Org.Zockerkandl (aorta abdominal)

Feocromacitoma Extra
Suprarrenales
Tamao pequeo
Abdomen
Asocian a ganglios mesentericos y celiacos

Hueso ( 1 Lugar)
Metstasis

Hgado ( 2 Lugar)

Feocromacitoma Familiar
5% de los casos
Autosmico dominante
Puede aparecer slo o asociado con neoplasia endocrina
Los bilaterales (

Asociacin)
(

Riesgo metastsico)

FISIOPATOLOGIA
o Hiperproduccion de
catecolaminas
o Catecolaminas +
receptores andrenergicos (
alfa y beta )
vasoconstriccion (alfa)
vasodilatacion (beta )
La adrenalina aumenta el
flujo cardiaco y la tension
sistolica
La noradrenalina
incrementa las resistencias
vasculares perifericas
aumentando la presion
arterial,diastolica y

o Las catecolamminas producen

efectos metabolicos directos y
indirectos.
Directamente : estimulan
receptores adrenergicos que se
encuentran en los tejidos
relacionados con hidratos de
carbono.
Indirectamente : lo hace a traves
de su accion sobre la produccion
hormonal del pancreas

Liberacin de Catecolaminas
(NA, A)

Manifestacin
+ Comn

HTA

Crisis : Paroxismos (50 % de pacientes)

Manifestaciones Clnicas
Jvenes (cualquier edad)
Edad (30-50 aos)
Mujer (ligero predominio)
Causa consulta

Crisis HT
Paroxstica

No hubo
respuesta al
tratamiento

Manifestaciones Clnicas
Triada HT

Cefalea
Diaforesis profunda
Palpitaciones

El paciente puede ser : Normotenso

Moderadamente HT

Cefalea : Pulstil , Opresiva

Bilateral, Intensa.
92 % de paroxismos.
72 % HT estable.

Por : - ejercicio
- induccin anestsica
- palpacin abdominal sobre el Feocromacitom
- flexin forzada de tronco
- frmacos

Crisis Paroxsticas
Sntomas
Episodio
10 60 min
espordicos
Sostenida
Paroxstica

diarios o

50 %
50 %
>300 / 200 mmHg
Sin R = al Tx

Paroxismos

50% de los pacientes

Crisis

Min
Hrs
1 vez o varias / da 1 vez / mes
Tpico

TA
Diaforesis
Palidez
Entumecimiento
Frialdad
Palpitacin
Cefalea.

Cara
Pies y Manos

Las 5 H de los Feocromocitomas

Hipertensin
Hipermetabolismo
Cefalea ( headache)
Hiperhidrosis
Hiperglucemia

Complicaciones
IAM

CPK
Edema pulmonar agudo

Presin pulmonar
hidrosttica
Permeabilidad Microvascular.

Alteracin EKG
Inversin onda T

Por exceso de
catecolaminas
Cambio ST
Prominentes U

Arritmias Supraventriculares
Efecto directo en miocito y tejido de conduccin

Laboratorio
Hto.
Fiebre
IL-6
VSG
Tasa de metabolismo
Hiperglucemia con glucosura
Intolerancia a glucosa
Gluconeognesis
Gluclisis
Lipsis

Diagnstico
Determinacin urinaria de metabolitos
de catecolaminas.
Muestra aislada.
Recoleccin de orina de 24 hrs.
Metanefrinas

S durante HT espontnea
Inmediatamente despus de provocarse.

Prueba + Estandarizada
Determinacin de catecolaminas
y sus metabolitos en orina de 24
hrs.
Ayunas (Sin cafena , ni haber fumado).
Secrecin nocturna de NA
en superior comparacin
con pacientes normales
hipertensos.

Si el tumor:
Slo dopamina
Homovanlico.
Adrenalina

Medir Ac.

Normetanefrina
Confinado a glndula
suprarrenal.

NA Urinaria < Adrenalina urinaria

extrasuprarrenal.

Prueba de Estimulacin
c/agonistas 2
Clonidina

Tono simptico
Dosis 300 mg

Determinacin: - antes.
- a los 30 min.
- 120 min.
Se espera no supresin de catecolaminas
plasmticas.

Prueba de Estimulacin
Glucagn

PA

Catecolaminas

Puede no

PA

Para Localizacin del Tumor

TAC
Difcil

> 90% Localizacin

Extra suprarrenales
RMN

Ecografa

Angiografa

Embarazadas

(Si falla TAC y RMN)

Para Localizacin del Tumor

Centello grafa con Metilyodobenzilguanidina
marcada con I131 I123 (MIBG)
Simple
No invasivo
Anlogo de guanidina radio
marcada
en el Feocromacitoma.
Localizacin
86
% casos
Diagnstico
Ayuda a localizar metstasis.

Para Localizacin del Tumor

MIGB
Localiza reas de funcin adrenrgica
anormal.
Valora dao cardiaco y pulmonar.
Detecta dao endotelial
(
capacidad de extraer adrenalina).

Tratamiento
Extirpacin Quirrgica

Bloqueo parcial de receptores adrenrgicos

y expandir volumen por soluciones salinas en las
12-24 hrs previas de la ciruga.
Fenoxibenzamina
10-20 mg , 3-4 veces/da durante 1-2
semanas
previas a la ciruga (dosis crecientes).
Se debe controlar la TA
y desaparecer el paroxismo.

Preoperatorio controlado :
1. PA < 160 / 90 mmHg durante 48 hrs.
2. Hipotensin ortosttica

No menor de 85/45

mmHg.
3. EKG sin alteracin ( 2 semanas )

No mas de 1 extrasstole ventricular c/5 min.

Otros Frmacos :
-bloqueador : si aparece taquicardia

arritmias.
Propanolol : 1-2 mg VI

, 10 mg 3-4 veces / da.

Gracias
!