KARINA LLANOS YUPANQUI

CICLO

GENERALIDADES
Cambios morfolgicos y funcionales Gameto
femenino posible embarazo.
Cambios regulados por eje hipotlamo hipfisis
ovario
Produce cambios:

Desarrollo folicular del ovario

Morfologa histolgica del endometrio y mamas
Citologa vaginal
Caractersticas del moco cervical
Temperatura basal
Caractersticas ecogrficas del tero y ovario

Caracteristicas
Menarquia
Primer episodio de sangrado menstrual
Promedio = 12 aos (10 14 aos)
Primeros 12 a 18 ciclos menstruales
anovulatorios e irregulares

Duracion del ciclo menstrual

Promedio = 28 das (24 32 das)

Caracteristicas
Flujo menstrual
Duracion del sangrado menstrual = 3 7 das
Cantidad de sangrado promedio = 35 ml (80 ml es
anormal)

FUR RC

FUR (fecha de ultima regla) = da de inicio de la

menstruacin
RC (rgimen catamenial) = numero de das que dura
la menstruacin / duracin del ciclo menstrual 3 /
28 = 3 das de menstruacin cada 28 das

Fases del ciclo menstrual

Fase
folicula
r
Fase
lutea

Primera fase
Proliferativa, preovulatoria, estrogenica o
hipotrmica
Das 1 14 del ciclo menstrual

Segunda fase
Secretora, posovulatoria, progesteronica
o hipertrmica
Dias 15 28 del ciclo menstrual

Cambios en cada fase

Fases folicular y lutea
Cambios histolgicos a nivel del ovario por accin de la FSH y LH

Fases proliferativa y secretoria

Cambios en glndulas del endometrio por accin de las hormonas esteorideas sexuales :
estrgenos y progesterona

Fases estrogenica y progesteronica

Hormonas esteroideas predominantes en cada fase

Fases hipotrmica e hipertrmica

Accin de la progesterona en la fase lutea Variaciones de la temperatura basal

Componentes anatomo funcionales

del ciclo menstrual
Hipotlamo

tero

Hipfisis

Ovario

Ciclo menstrual superposicin

Ciclo
cervic
al

Ciclo
ovric
o

Ciclo
endo
metri
al

Ciclo
del
epiteli
o
vagin
al

Ciclo
mam
ario

Ciclo ovrico

Cambios morfolgicos y funcionales

cclicos
Desarrollo folicular
Ovulacin
Formacin del cuerpo lteo
Lutelisis

Ovogenesis

Ciclo
ovrico

Foliculo
primario
Foliculogenesi
s

Foliculo
secundario

Ruptura de la
pared folicular

Foliculo
terciario

Reinicio de la
meiosis

Foliculo de de
graaf

Expulsion
Fase lutea

Segunda
detencin
Foliculo
primordial

Fase
proliferativa

ovulacion

Primera
detencin

Luteinizacion
del folculo

Fase proliferativa
Maduracin de los folculos ovricos ovulacin
Procesos simultneos y fundamentales para
gametognesis se dan dentro del ovario ovognesis
y foliculognesis
Folculo ovrico unidad funcional del ovario
Foliculogenesis
un proceso dinmico que prosigue desde la menarquia hasta
la menopausia, cuyo objetivo es permitir el reclutamiento
mensual de una cohorte de folculos y, por ultimo, la liberacin de
un solo folculo maduro dominante durante la ovulacin en cada
ciclo menstrual

Ovognesis
Inicio tercer mes de vida intrauterina
Proceso discontinuo
Primera detencin
Sucede quinto mes de vida fetal
Ncleo del ovocito primario se detiene en la fase de diploteno de la profase I de su
primera divisin meitica.
Ncleo del ovocito primario estado de quiescencia durante aos.
Reinicia su divisin meitica a partir de la pubertad. 12 24 horas antes de la
ovulacin.

Segunda detencin
Inmediatamente antes de la ovulacin
Ncleo se detiene en estadio de metafase de la segunda divisin meitica
Meiosis solo reiniciara y terminara si hay fecundacin y formacin del cigoto.

Foliculogenesis
Inicio simultaneo con la ovognesis
Ovocito pasa a formar parte del folculo ovrico.

Folculo primordial
Rodeado por una capa de clulas foliculares planas
originadas en el estroma. Estn unidas por desmosomas y
separadas del estroma por una lamina basal.
Mide unas 30 micras de dimetro. En su interior se encuentra
el ovocito primario diploide de 9 25 micras de dimetro.
Maduracin nuclear se encuentra detenida en el periodo de
diploteno de la profase de la primera divisin meitica
(meiosis I o reduccional).
Inicio desde el periodo embrionario.
Numero mximo hacia las 20 semanas de gestacin 6
7 millones poblacin folicular en estado de reposo

Folculo primordial
Mayor parte de los folculos primordiales proceso de
atresia continua apoptosis o muerte celular
programada. Inicio etapa prenatal. Al nacer 1 2
millones de folculos primordiales. Inicio de la
pubertad (menarquia) 400 000 (pool de reserva).
Solo 400 500 sern ovulados. Menopausia 5000
folculos primordiales.
El proceso de atresia folicular afecta aproximadamente al
99 % del total de folculos. Este fenmeno se inicia durante
la vida intrauterina, se hace mas intenso al nacer y antes
de la pubertad y continua en menor escala a lo largo de
toda la vida reproductiva de la mujer.

Folculo primario
Evolucin del folculo primordial.
Crecimiento y transformacin cuboide de las clulas
foliculares clulas granulosas
Clulas de la granulosa secreta glucoprotenas
rodean al ovocito forman la zona pelcida
alcanza hasta 5 micras de grosor separadas del
estroma por una lamina basal gruesa membrana
limitante externa.
zona pelcida finas extensiones que conectan a las
clulas foliculares con la membrana celular del ovocito
mediante uniones comunicantes y uniones
intermedias.

Folculo primario
Transformacin supeditada ncleo del ovocito
(vescula germinal) dimetro mnimo de 20 micras
folculo entra en etapa de crecimiento exponencial
+ incremento de su dimetro + aumento del numero
de clulas de la granulosa.
La transformacin de folculos primordiales a folculos primarios y secundarios
es un proceso no dependiente de gonadotropinas, ya que estas clulas carecen
de receptores para FSH y LH. En contraste, en los estadios siguientes estos
receptores ya estn presentes, y su desarrollo ulterior es extraordinariamente
sensible y dependiente de las gonadotropinas.

Folculo secundario
Proliferacin de las clulas de la granulosa.
Mide unas 300 micras de dimetro.
Ovocito completa su crecimiento y adquiere su
mximo tamao 125 150 micras. Rodeado por 3
4 capas de clulas granulosas rodeado por la lamina
basal.
Clulas de la granulosa carecen de vascularizacin.
Hay material extracelular entre ellas cuerpos de call
exner son secretados por las clula de la
granulosa, que contienen acido hialuronico y
proteoglucano.

Folculo secundario
Inhibicin del crecimiento del ovocito inhibidor de la
maduracin del ovocito (IMO), secretado por las
clulas de la granulosa. Luego aumento del dimetro
del folculo se da por la proliferacin de las clulas de
la granulosa y de la aparicin del antro.

En los ovarios se requieren mas de 120 das para

que los folculos primarios lleguen a secundarios,
en tanto que se requieren 71 das para evolucionar
de folculos secundarios a terciarios.

Folculo terciario
FSH y estradiol accin mitgena sobre las clulas de
la granulosa estimulan proliferacin folculo
terciario.
Folculo alcanza dimetro de 200 micras con 6 12
capas de clulas.
Acumulacin de liquido intersticial por estas hormonas
liquido se fusiona antro folicular.
Antro folicular estradiol, progesterona, andrgenos,
LH, FSH, prolactina, inhibina, protena inhibidora de la
aromatasa folicular e inhibidor de la maduracin de
ovocitos.

Folculo terciario

Folculo terciario
Celulas murales o parietales sintetizan inhibina y
contienen aromatasa.
Celulas antrales.
Celulas del cumulus oophorus no tienen receptores
para la gonadotropinas. No participan en la
esteroidogenesis. Acompaaran al ovocito despus de
la fecundacin.
Celulas en contacto con la zona pelcida formaran
la corona radiada.

Folculo terciario
Teca interna muy vascularizada. Posee receptores
para LH. Sintetiza andrgenos.
Teca externa tejido conjuntivo fibroso.

Foliculo de DE GRAAF maduro o

preovulatorio
Posee 16 25 mm de dimetro.
Se distribuyen por la corteza ovrica.
Presentan 18 20 capas de clulas granulosas
avasculares.
LH estimula a teca interna sntesis de andrgenos.
FSH clulas catalizan la conversin de andrgenos
en estrgenos proliferacin de las clulas de la
granulosa + consecuente incremento del tamao del
folculo.

Evolucin del folculo ovrico

RECLUTAMIENTO INICIAL
Comienza en la vida intrauterina. Termina en la
menopausia.
Liberacin de factores intraovricos desconocidos +
liberacin de seales inhibitorias estimulan a
algunos folculos primordiales del pool de reserva a
iniciar su desarrollo. Los dems permanecen en estado
latente.
El proceso de maduracin del folculo ovrico se inicia
unos tres meses antes de la ovulacin.

RECLUTAMIENTO CCLICO
Inicia en la pubertad. Se repite cclicamente hasta la
menopausia.
Inicio = Fase Lutenica tarda del ciclo menstrual
precedente.
Se rescata una cohorte de 15 20 folculos terciarios,
de los cuales slo uno llegar a la ovulacin.

La FSH es el principal factor que promueve el reclutamiento cclico,

durante el cual slo se reclutan folculos terciarios, pues son los que
presentan receptores para gonadotropinas (FSH y LH).
En contraste, los folculos primordiales y primarios carecen de
receptores para FSH y LH.

SELECCIN Y DOMINANCIA
Slo uno de los folculos reclutados llegar a la
ovulacin.
Ocurre entre los das 5 7 del ciclo. Folculo aumenta
su dimetro.

MADURACIN DEL FOLCULO

DOMINANTE
El folculo dominante evoluciona a folculo de De
Graaf, en tanto que los folculos subordinados sufren
atresia.

OVULACIN
Al trmino de la etapa de crecimiento y como consecuencia de
la descarga pre ovulatoria de LH, el folculo dominante
experimenta grandes cambios estructurales y funcionales
asociados con la liberacin del ovocito, tales como la ruptura
de la pared folicular, la reiniciacin de la meiosis y la
transformacin del folculo en cuerpo lteo.

OVULACIN

OVULACIN

OVULACIN
Progesterona estimula la actividad de enzimas proteolticas
responsable junto a prostaglandinas, de la digestin y ruptura de
la pared folicular.
La influencia de la progesterona en la mitad del ciclo, sirve para
liberar al oocito, covertir el plamingeno a plasmina y que haya
suficientes receptores de LH para una fase ltea normal.

OVULACIN
Como consecuencia de la descarga masiva de LH, la lmina basal del folculo
dominante se interrumpe y los vasos sanguneos de las cel de la teca comienzan
a introducirse en la capa de CG, las cel del cmulo y de la corona radiada pierden
las uniones gapy se disocian parcialmente, la expansin del cmulo facilita la
captacin de este complejo por la fimbria del oviducto.
Adems se inicia la diferenciacin de las clulas de la teca y granulosa hacia
clulas lteas.

OVULACIN
Cada en la produccin de estrgenos e inicio de una cascada
enzimtica con aumento del activador del plasmingeno que conduce
a la activacin de colagenasas y PG que debilitan la pared externa del
folculo, a medida que va cediendo la pared persiste presin
intrafolicular positiva por aumento del lquido folicular y mantencin
del tono de la musculatura lisa del folculo hasta que se rompe e inicia
el vaciamiento.

FASE LUTEA
Este perodo sigue inmediatamente a la ovulacin y esta caracterizado por la
presencia del cuerpo lteo, formado por los restos del folculo que sufre una
transformacin por la presencia de LH.
Esta transformacin consiste en:
-Aumento en el tamao de las clulas de la granulosa, las que se llenan de lpidos
y de pigmentos.

FASE LUTEA
-Perdida de la lmina propia, con lo que quedan conectadas la Teca y
la granulosa
-Desarrollo de una rica red capilar que va a permitir su nutricin.
El perodo completo dura aproximadamente 14 das, tras los cuales el
cuerpo lteo involuciona espontneamente convirtindose en un
cuerpo albicans.

FASE LUTEA
Una funcin ltea normal requiere de un ptimo desarrollo
folicular pre ovulatorio, por esto la supresin de FSH durante
la fase folicular esta asociada a poca expresin de receptores
para LH, una disminucin en la masa total de clulas del
cuerpo lteo y una produccin baja de progesterona durante
la fase ltea

FASE LUTEA
Progesterona acta centralmente y en el ovario para
suprimir el nuevo crecimiento folicular.
La regresin del cuerpo luteo envuelve la accin
luteoltica de la producin de estrgenos, mediado por la
alteracin de concentraciones locales de
prostaglandinas y endotelina1.

FASE LUTEA
La gran vascularizacin que sufren las clulas de la
granulosa al pasar a cuerpo lteo es esencial para el
transporte del colesterol LDL hacia las clulas tecales, as
tambin la adquisicin de receptores para LDL, ya que ste
es el sustrato fundamental para la esteroideognesis,
especficamente la produccin de progesterona.

FASE LUTEA
Los niveles de este esteroide van aumentando
progresivamente desde el momento de la ovulacin hasta
llegar a un mximo al 8 da post ovulacin, gracias al
estmulo mantenido de la LH sobre el cuerpo lteo.
Con el cuerpo lteo tambin se produce un cambio en la
produccin de inhibina.

FASE LUTEA
Esto explica que an cuando los niveles de estrgenos han
disminudo la produccin hipofisiaria de FSH se mantiene baja.
Los mximos niveles de inhibina se alcanzan en la mitad de la fase
ltea debido a lo cual se va produciendo un bloqueo de la sntesis de
LH. Al caer ambas gonadotrofinas la inhibina comienza a disminuir
llegando ha un punto mnimo con el comienzo de la menstruacin lo
que va permitir desde ese momento un alza en la GnRh hipotalmica.

FASE LUTEA
Esto explica que an cuando los niveles de estrgenos han disminudo la
produccin hipofisiaria de FSH se mantiene baja.
Los mximos niveles de inhibina se alcanzan en la mitad de la fase ltea
debido a lo cual se va produciendo un bloqueo de la sntesis de LH. Al
caer ambas gonadotrofinas la inhibina comienza a disminuir llegando ha
un punto mnimo con el comienzo de la menstruacin lo que va permitir
desde ese momento un alza en la GnRh hipotalmica.

FASE LUTEA
No es clara la causa del deterioro normal del cuerpo lteo aun cuando se cree que la
mantencin de los niveles bajos de LH podra ser el determinante. Esta claro, sin
embargo, que en caso de producirse un embarazo el cuerpo lteo persista hasta que la
placenta alcanza la capacidad esteroideognica adecuada. Esto se logra gracias a la
presencia de la HCG fetal que evita la degeneracin del cuerpo lteo. En un ciclo sin
embarazo se produce la luteolisis con cada de la progesterona lo que se evidencia
como la descamacin del endometrio .

REGULACIN DEL CICLO

Concentracin de FSH es elevada en momento de seleccin folicular (da 6-8 ciclo), lo lleva a aumento sntesis de
estrgenos que producen inhibicin en hipfisis de la secresin de FSH, el folculo dominante sigue produciendo
estrgenos, estimulado por FSH concentrada en su fluido folicular, alcanzando una concentracin mxima de 300pg/ml en
da 12 del ciclo.
La LH se mantiene baja y uniforme durante fase folicular, estimulando la teca a producir andrgenos.
Peak de estrgenos lleva a descarga LH y FSH.
LH gatilla seal en folculo preovulatorio el cese de produccin de estrgenos. Luego de ovulacin LH y FSH se
mantienen bajas.

REGULACIN DEL CICLO

En la regulacin de la LH en la fase ltea media no tiene
participacin la GnRH.
Existirin otros factores atenuantes

LA TRANSICIN LUTEO FOLICULAR

La degeneracin del cuerpo luteo, resulta en una nadir de los
niveles circulatorios de estradiol, progesterona, e inhibina.
La disminucin de lainhibina A quita la influencia supresora en la
secresinde FSH de la hipfisis.

INICIO DE NUEVO CICLO

La llegada de la menstruacin se acompaa de descenso en niveles plasmticos de
progesterona, estrgeno e inhibina.
Esto permite una reactivacin de la produccin hipotalmica de GnRh lo que va ha
determinar la liberacin de gonadotrofinas, teniendo la FSH una respuesta mucho
mayor que la LH.
Los niveles crecientes de FSH van a permitir el reclutamiento de algunos folculos
en crecimiento antes de que estos termine en atresia.

INICIO DE NUEVO CICLO

Finalmente la FSH va ha permitir la seleccin de un folculo dominante
lo que dar el comienzo para un nuevo ciclo.
Con los aos se va perdiendo la masa ovrica y la capacidad de
producir inhibina lo que se va traduciendo en niveles cada vez elevados
de FSH, llegando a un mximo sostenido con la llegada de la
menopausia.

CICLO ENDOMETRIAL
Erika Isla Espinoza

ENDOMETRIO

El endometrio constituye un espejo

del ciclo ovarico, pues responde a las
variaciones ciclicas en las
concentraciones de las hormonas
ovaricas.

Capa basal,
adyacente al
miometrio
Estrato esponjoso,
intermedio
Estrato compacto,
inmediatamente
por debajo de la
superficie

Es la que experimenta los

principales cambios durante el
ciclo menstrual y es la que se
descamar en la menstruacin.

FASE MENSTRUAL ( Dias 1 4

del ciclo)

Se eliminan los
estratos esponjoso
y compacto,
quedando el estrato
basal, donde se
reepitaliza el
endometrio.

El producto de la
menstruacion esta
compuesto por fragmentos
de tejido con sangre y
secrecion de las glandulas
uterinas y cervicales. Se
desprende toda la capa
funcional, durante 3 a 4
dias, dejando una
superficie con extremos
desgarrados y abiertos de
glandulas, arterias y
venas.

Antes de terminar esta fase,

las cel. Epiteliales se
deslizan desde los extremos
desgarrados de las
glandulas y se restaura
rapidamente la continuidad
del epitelio superficial.
La duracion promedio del
flujo menstrual oscila entre
2-6dias y el volumen de
sangre menstrual es de
30ml por ciclo considerando
anormal cuando supera los
80ml.

FASE PROLIFERATIVA( Dias 5

14
del
ciclo)
Esta fase se extiende entre el
final de la menstruacion (dia5)
hasta la ovulacion (dia14) y
ocurre paralelamente al
crecimiento de los foliculos en el
ovario y al subsecuente
incremento en la secrecion de
estrogenos, cuya accion accion
principal se evidencia a nivel del
endometrio, en donde estimulan
el restablecimiento de la
superficie endometrial luego de
la menstruacion a partir de la
`proliferacion miotica de la capa
basal.

FASE

CARACTERISTICAS

FASE PROLIFERATIVA
TEMPRANA (4-7DIAS)

FASE PROLIFERATIVA
INTERMEDIA (8-10dias)

Endometrio mas alto

Glandulas mas largas (longitud mayor que el grosor del
endometrio: leve tortuosidad)
Celulas glandulares cilindricas mas altas.

FASE PROLIFERATIVA TARDIA

(11-14 dias)

Engrosamiento endometrial por hiperplasia de celulas y

aumento del estroma superficial (estroma sin edema)
Cel. Epiteliales mas altas con pseudoestratificacion de nucleos
Nucleos alargados, hipercromaticos
Vasos sanguineos en la mitad del endometrio.

Endometrio delgado(<2mm)
Gland endometriales rectas, estrechas y tubulares
Estroma profundo denso
Estromasuperficial: nucleos redondos y mas voluminosos
Epitelio columnar plano
La actividad mitotica del epitelio glandular y del estroma se
inicia el dia 5 del ciclo y se prolonga hasta 3dias luego
ovulacion
Vasos sanguineos evidentes.

FASE SECRETORA ( Dias 15 28

del
Esta
fase ciclo)
se inicia despues de que
ocurre la ovulacion (dia15) y se
prolonga hasta el inicio de la
siguiente menstruacion (dia28).
Durante esta fase se forma el cuerpo
luteo y la secrecion de progesterona
aumenta progresivamente hasta
alcanzar su maximo a los 7 dias
despues de la ovulacion.
La principal hormona: Progesterona,
aunque tambien participan los
estrogenos, androgenos, oxitocina y
prostaglandinas secretadas por el
cuerpo luteo

FASE SECRETORA ( Dias 15 28

del ciclo)

CICLO CERVICAL

Se forma bajo la influencia de la

progesterona despues de la ovulacion

MOCO
GESTAGENICO
(G)

Se produce en las criptas que ocupan la

parte mas externa del canal cervical

Forma un tapon en el cuello uterino que lo

hace impenetrable a los espermatozoides
y protege el sist reproductor femenino de
infecciones
El moco G no cristaliza y esta presente
antes de la fase fertil y despues de la
ovulacion

MOCO
GESTAGENICO
(G)

Se prodduce en las criptas de la

parte final del cervix, cerca del
cuerpo uterino.

Moco P2: se secreta desde el

inicio de la fase fertil. Ejerce
una funcion mucolitica del
moco G

Moco P6: se secreta cerca del

dia culminante de la fertilidad.
Tiene un efecto liquidificador,
especificamente en el moco L,
favoreciendo el transporte de
los espermatozoides

TIPO DE MOCO

FUNCIONES

MOCO L

Elimina el esperma defectuoso o de baja calidad

y provee una estructura de soportea los mocos
S y P. produce una sensacion humeda y
pegajosa en la vulva

MOCO G

Moco gestgenico impenerable, formado en las

criptas cervicales inferiores. Evita la entrada de
espermatozoides en el cervix y es parte del
sistema inmunologico, protegiendo de
infecciones el ap reproductor femenino.

MOCO F

Proviene de cel no diferenciadas dispersas a lo

largo de todo el canal cervical, no tiene funcion
especifica

MOCO S

Forma canales alargados filamentosos y provee

un medio de transporte para los
espermatozoides. Produce una sensacion
humeda y lubricativaen la vulva

MOCO P

P2: puede estar presente tan temprano en el

ciclo como al comienzo de la fase fertil. P6: es
secretado en la parte superior del cervix muy
proximo al dia culminante de fertilidad y tiene
funcion de transporte de los espermatozoides.

CICLO DEL EPITELIO VAGINAL

Los estrogenos producen

aumento de cel
superficiales. La
progesterona produce un
aumento de cel
intermedias

GRACIAS