DISTOPIAS

PELVICAS

Dr. Vsquez
Alumnos:

Erika Isla
Karina Llanos
Tania Mamani
Victor Pretell

DEFINICIONES

DISTOPIA (Griego Dys: mal Topo: lugar)

PROLAPSO GENITAL:
Caracterizada
por
el
descenso
o
desplazamiento de uno o mas rganos plvicos
( uretra, vejiga, tero, cpula vaginal, recto) o de
todos ellos en conjunto.

Epidemiologia

FACTORES DE RIESGO

Consideraciones Anatmicas
Suelo
Pelvis

de

la

Diafragma
Plvico
M.
Elevador
del Ano
M. Puborrectal
M. Pubococcgeo
M.
Ileoccocgeo

M.
(Isquio)Coccge
o
Fascias
cubriendo
la
cara superior e
inferior (Arco
tendinoso)

PISO PELVICO Diafragma pelvico

Pobovaginal la uretra durante la contraccin continencia urinaria
Puboperineal
Puboanal inserta entre las hendiduras interesfintericas anales

Pubococigeo
M. ElevadoresPuborectal
del Ano mantiene Angulo puborrectal continencia fecal
Iliococcigeo Origen: arco tendinoso del elev ano y espinas isquiaticas

M. coccgeos

Consideraciones
Anatmicas

Fascia
endoplvica:

Red de tejido
conectivo bajo
el peritoneo
que recubre el
piso pelviano

Condensacione
s Fasciales:
Parametrio
Ligamentos
Anchos
Mesosalpinx
Mesometrio

Ligamentos
tero sacros
Ligamentos

 Descansa recto
Part sup vagina
tero

Placa del elevador ngulo medio de 44 grados con respecto a la lnea

horizontal de referencia durante la maniobra de Valsalva
las pacientes con prolapso tienen un ngulo de la placa del elevador mucho
mayor que las mujeres sanas

Niveles de soporte vaginal

Principal apoyo de la vagina

Soporte vaginal. Msculos elevadores del ano
Tejido conjuntivo que une las paredes
laterales de la vagina a las paredes
plvicas.
Medios de fijacin en la porcin superior de la vagina (soporte de
nivel I o eje suspensorio) PARACOLPIO (ligamentos uterosacro y
cardinal)
Sostn con tejido conjuntivo al vrtice vaginal despus de una
histerectoma.
Con la mujer de pie, las fibras de soporte de nivel I estn orientadas en
sentido vertical.
Defectos prolapso de la cpula vaginal (apical) despus de
histerectoma. Se acompaa de enterocele
Medios de fijacin en la porcin media de la vagina. (soporte de nivel
II o eje de insercin.) APONEUROSIS ENDOPELVICA
Defectos prolapso lateral o paravaginal anterior de la pared

vaginal.
Medios de fijacin en la porcin distal de la vagina. (soporte de nivel
III o eje de fusin.) Cuerpo perineal (m. perineales superficiales y
profundos)

Prolapso anterior y posterior de la pared vaginal, abertura

del introito y descenso perineal.

Niveles de soporte vaginal

10

FUNCIN DE LA PARED VAGINAL

(FISIOPATOLOGA)
FASCIA
ENDOPLVIC
A

CAPA
FIBROMUSCU
LAR

11

12

KARINA LLANOS YUPANQUI

13

14

Prdida de
msculo liso
Activacin de
miofibroblasto
s
Fenotipo
anormal del
msculo liso
Mayor
actividad de la
proteasa
15

TEORA DEL DEFECTO EN EL

PROLAPSO DE RGANOS
PLVICOS
Las laceraciones en distintos sitios
de la FASCIA ENDOPLVICA que
rodea la pared vaginal hacen posible la
herniacin de los rganos plvicos

16

Defecto Central

tero

o
c
r
A

Vagina

eo
n
i
d
Ten

CISTOCELE
O
RECTOCELE
POR
DISTENSI
La pared vaginal
N tiene un
aspecto liso y con
rugosidades por
atenuacin

11/13/15

KARINA LLANOS YUPANQUI

18

tero

eo
n
i
d
en
T
o
Arc

Vagina

DEFECTO
LATERAL

CISTOCELE O
RECTOCELE POR
DESPLAZAMIENTO
(PARAVAGINALES)

Presencia de
rugosidades vaginales

20

CLASIFICACIN
SEGN LA ESTRUCTURA QUE DESCIENDE.

SEGN LA GRAVEDAD O EXTENSION DE LA LESIN

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SEGN LA ESTRUCTURA QUE DESCIENDE.

URETROCELE
Segmento
Segmento vaginal
vaginal ANTERIOR
ANTERIOR

CISTOCELE
HISTOCELE

Segmento
Segmento vaginal
vaginal MEDIO
MEDIO

ENTEROCELE
RECTOCELE

Segmento
Segmento vaginal
vaginal POSTERIOR
POSTERIOR

DESGARRO
VAGINO-PERINEAL
CRONICO.

Prolapso de rgano Plvico (POP)

Salida de alguna estructura u
rgano que ocupa la cavidad
pelviana a travs de zonas de
menor resistencia en el piso
pelviano.
Compartimiento
anterior
(descenso de vejiga y
uretra)
Compartimiento medio o
apical (tero o cpula
vaginal)
Compartimiento posterior
(Recto,
intestino
y/o
peritoneo)

SEGN LA GRAVEDAD O EXTENSION DE LA LESIN.

Se asigna a cada componente puntuacin de 0
a 3.
El punto de referencia es el introito.
0 normal
I Descenso sin llegar al introito.
IIDescenso hasta el introito
IIIfuera del introito.
Lo anterior no es valido para enterocele y DPC.
Si todas las estructuras descienden fuera del
introito: PROLAPSO GENITAL TOTAL.

ENTEROCELE
0 Normal (2cm de excavacin retrouterina).
Descenso del Douglas hasta 2/3 del introito.
Descenso del Douglas hasta 1/3 del introito.
Descenso del Douglas hasta el introito.

DESGARRO PERINEAL CRONICO

DESGARRO PERINEAL
(A)GRADO I: Mucosa y/o Piel de Vulva y Vagina.
(B)GRADO II: Mucosa , Piel y Msculos y Fascias del piso perineal.
(C) GRADO III: Mucosa, Piel , Msculo y Esfnter Anal
(D) GRADO IV: Mucosa, Piel, Musculo, Esfnter Anal y Pared de recto

Clasificacin POP - Q

CLASIFICACION
CLASIFICACION POP - Q

CLASIFICACION DE BADEN

VALORACIN DE LA
PACIENTE CON PROLAPSO
DE RGANOS PLVICOS
34

11/13/15

KARINA LLANOS YUPANQUI

35

11/13/15

KARINA LLANOS YUPANQUI

36

Tratamiento No Qx
1)Rellenan espacio

Pesarios
2)Soporte

Se utilizan cuando la paciente

prefiere un tratamiento conservador o
cuando esta contraindicada la ciruga

Son dispositivos de silicona

principalmente se colocan en la
vagina para mantener el prolapso

Gellhorn: Se
recomienda en
defectos tipo III y IV
Donut: se recomida
en defectos tipo III O
IV
Tipo anillo (support):
se recomienda en
prolapsos de pared
anterior y defectos
apicales grado II

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Procedimientos oclusivos
Colpocleisis de Lefort
Colpocleisis completa
implican
Eliminacin amplia del epitelio vaginal
Unin de las paredes vaginales anterior y
posterior con material de sutura
Cierre de la cpula vaginal y cierre de la
vagina.
Solo son apropiados para pacientes
ancianas y que ya no desean la actividad
sexual.
Son mas fciles y requieren menos tiempo
quirrgico
> ndices de xito que los reconstructivos
(colpocleisis entre 91 y 100%)
Menos de 10% de las pacientes expresa
arrepentimiento, muchas veces por perdida de
la capacidad para el coito

Procedimientos reconstructivos
Finalidad => restablecer la anatoma
plvica
Se utilizan las tcnicas vaginal, abdominal,
laparoscpica y robtica
La tcnica vaginal ofrece un tiempo
quirrgico menor y el restablecimiento pronto
de las actividades diarias
Laparoscopia y ciruga robtica:
Sacrocolpopexia
Suspensin de la cpula vaginal y el
ligamento uterosacro
Reparacin paravaginal
Reparacin del rectocele
Las reas de prolapso asintomtico no siempre
requieren reparacin => la correccin puede
originar sntomas nuevos.
Por ejemplo, la reparacin de un prolapso
asintomtico de la pared posterior puede causar

Compartimiento anterior
Defectos fibromusculares en el segmento apical anterior
Prolapso de pared vaginal anterior
Desprendimiento transversal entre dicho segmento y el
vrtice vaginal.
Defecto central o
medial
colporrafia anterior.

Suspensin apical (suspende la pared vaginal anterior al

vrtice)
Sacrocolpopexia abdominal
Suspension de cpula vaginal con el ligamento
uterosacro

Malla => reforzar la pared

vaginal
Restablece continuidad capas fibromusculares
Riesgos del uso de malla
vaginales anterior y posterior => prevenir
Erosin de la malla
enterocele.
Dolor
reinsercin de la capa fibromuscular de la
Paravaginal por va vaginal
Dispareunia
pared vaginal al arco tendinoso de la fascia
Defecto lateral => Reparacin Abdominal
plvica.
Laparoscpica

Vrtice vaginal
El soporte del vrtice vaginal es la base de la reparacin exitosa del prolapso.
El vrtice vaginal puede resuspenderse con varios procedimientos,
Sacrocolpope
xia abdominal

Fijacin con
ligamento
sacroespinoso
Procedimiento
mas comn

Suspende la cpula vaginal

del sacro mediante malla

sinttica.
Ventajas
Durabilidad

Conserva anatoma vaginal normal.

Mayor movilidad del vrtice vaginal
Evita el acortamiento de la vagina
Correccin duradera del prolapso
apical
Tcnica: abdominal, laparoscpica o
robtica
Histerectoma supracervical en
lugar de abdominal total.
Dejar cuello
uterino en su
lugar

Suspensin de la cpula
vaginal con el ligamento
uterosacro.
Une vrtice vaginal con

para la suspensin apical.

remanentes del ligamento
Infrecuente el prolapso
uterosacro a nivel de las espinas
apical recurrente
citicas o mas alto
Complicaciones:
La suspensin se realiza por va
3% dolor glteo por
vaginal o abdominal
compromiso del nervio Repone el vrtice de la vagina
con la ligadura de
en una posicin mas anatmica
soporte
Los ndices de recurrencia del
1% lesin vascular,
prolapso vaginal anterior varan
Hemorragia
entre 1 y 7%, con una ocurrencia
considerable por lesin
de 4 a 18%.
de los vasos sanguneos
el riesgo de erosindetrs
malla del ligamento
sacroespinoso
(< exposicin a bacterias
vaginales)

Compartimiento
posterior
Reparacin de enterocele hernia del intestino delgado a travs de la capa fibromuscular vaginal
(vrtice vaginal.)
La perdida de la continuidad de las capas fibromusculares de la pared vaginal anterior y posterior.
El objetivo es reinsertar las capas fibromusculares.

Reparacin de rectocele
Colporrafia posterior comn reconstruir la capa fibromuscular entre el recto y la vagina a travs
de un plegamiento fibromuscular medial
El ndice de curacin anatmica es de 76 a 96%

eparacin posterior de sitio especfico

Presuposicin de que existen desgarros especficos en la capa fibromuscular que pueden

identificarse y repararse en forma aislada
Su ventaja terica radica en la restauracin de la anatoma normal y no en el plegamiento de tejido en
la lnea media
indices de curacion anatomica varian entre 56 y 100%
Reforzamiento con malla

Sacrocolpoperineopexia
Puede elegirse para corregir el descenso de la pared vaginal posterior cuando se emplea un acceso
abdominal en otros procedimientos para el prolapso