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MORTALIDAD MATERNA EN EL PER:

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIRLA


Lucy del Carpio Ancaya
Coordinadora Nacional
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva

La Mortalidad Materna es un indicador sensible del estado de


la Mujer en la sociedad, refleja el acceso a los EESS
y la calidad de atencin recibida.

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA


EN EL PERU

Fuente: Encuestas Nacionales ENDES DGE, 2015* meta ODM

MUERTES MATERNAS POR CAUSA 2009


Causas directas: hemorragias, HIE, sepsis, aborto

Causas indirectas: TBC, AH1N1, Malaria, otras patologas


Fuente: DGE

Muertes Maternas segn causa


genrica
1997-2008

Fuente: MINSA-RENACE-DGE, 2008

PORCENTAJE

Mortalidad por hemorragia,


causas

causas
Fuente: DGE

Porcentaje de muertes maternas segn Atencin prenatal 2009

Ignorado
2%

Sin dato
12%

NO
18%

SI
68%

N FIEMM= 370
Fuente: DGE - MINSA

Per de muer
: Porcentaje
Porcentaje
de muertes maternas
segn lugar de fallecimiento 2009
Ignorado
3%
Domicilio
29%

EESS
54%
Durante la Referencia
14%

N FIEMM= 370
Fuente: Direcci
Direccin
GeneralDGE
de Epidemiologa
a - MINSA
Fuente:

MUERTES MATERNAS SEGN GRUPOS ETAREOS 2009

Fuente: DGE

Quien decide solicitar atencin ?

Fuente: FIEMM DGE-MINSA

LA RUTA HACIA LA MUERTE DE LA Sra. X

Pobre
Pobre
desarrollo
desarrollo
Socio economico

socioecon
mico

Mejorar
el estatus
estatus
Mejorarel
de
las mujeres
delasmujeres

Gran
multuparidad
Fertilidad

Accesibilidad
Accesibilidadaalos
los
servicios
serviciosde
de
Planificacin
planificacinfamiliar
familiar

Factores de riesgo

Complicaciones
Complicaciones
que
amenazan
queamenazan
la
vida
lavida

Accesibilidad
Accesibilidadaalos
los
servicios
de
atencin
servicios de control
prenatal
prenatal

Accesibilidad aal
Accesibilidad
EESSprimer
con capacidad
nivel
de
Resolutivareferencia
y referencia

1 Demora Reconocer el problema


Estatus socio econmico
Nivel educativo
Falta de informacin
2 Demora Decisin de buscar ayuda
Estatus socio econmico
Nivel educativo
Falta de informacin
3 Demora Llegar al EESS
No saben la ubicacin de los EESS
Distancia al EESS
Falta de medios de comunicacin
Falta de medios de transporte
4 Demora Recibir tratamiento adecuado
Capacidad resolutiva inadecuada
RR HH escasos y/o no capacitados
Desconocimiento de normatividad
5 Demora

Muerte
Muerte

EMBARAZO Y MATERNIDAD EN ADOLESCENTES


PERU 2009
NIVEL DE
EDUCACIO
N

AREA DE
RESIDENCIA

REGION
NATURA
L

13.7
13.7
TOTAL

Ya Madres
Embarazada

Fuente: INEI ENDES 2009

TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA


MORTALIDAD MATERNA

Lado Visible

Causas
Etiolgicas

Causas condicionantes
Factores culturales
Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminacin
Barreras geogrficas
Limitado acceso a la educacin - analfabetismo
Pobreza- Estado socioeconmico
Nutricin en la niez y adolescencia

Lado
Oculto

TGF y Muerte Materna


450

y = 55.94x - 31.338
2

400

M. De Dios

Jan

350
Hunuco

Huancavelica
Cutervo

300

Bagua

Apurmac

Cusco

250

Cajamarca
Loreto

200

Ayacucho

Amazonas

Ucayali

150

100

50

0
2

Demanda Insatisfecha
de PF/Muerte Materna

TGF (Hijos/mujer)

450
y = 11.62x + 38.815
2
R = 0.4098

400

Tasa de M ortalidad M ate rna

T a s a d e M o r ta lid a d M a te r n a

R = 0.3844

Puno

350

Puno

Jaen

300

250

Cutervo

Huanuco
Bagua

Cusco

200

Apurimac
Cajamarca

Ayacucho

Loreto
Ucayali

150

Amazonas

100

50

0
5

Fuente: DGSP/MINSA

10

15
D.I. P.F. (% de MEF)

20

25

Tasa de Mortalidad Materna de 1900 a 2005. EEUU


Por 100.000 N.V
PER
HAI
NIC
ECU
DOR
GUY
BOL

BRA
HON COL
JAM ELS

GUT
PAR

Pobre entrenamiento Obsttrico


Parto Domiciliario
Intervenciones inapropiadas
40% de mortalidad sepsis,
60% Hemorragia y Toxemia

PAN
MEX
VEN

ARG
CRI
CHI
CUB
URU

Parto Institucional 90%


Antib. Sangre, Oxitoc.
Calificacin medica
Comits Hosp. Estad
Normalizacin de la

Planif. Familiar

Diseminacin de
Practicas
Costo/Efectivas
Basadas en las
Evidencias
CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 2007

nacidos vivos

Muertes maternas por 1.000.000

Relacin entre porcentaje de personal capacitado para


la atencin del parto y Mortalidad Materna

% de partos asistido por personal capacitado


Department of Making Pregnancy Safer, WHO, Geneva.
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA
CLAP/SMR
www.clap.ops-oms.org

Intervenciones para prevenir


la mortalidad materna
Revisin histrica:
Atencin por parteras tradicionales
Control prenatal
Identificacin del riesgo obsttrico
Abordaje actual:
- Prevencin del embarazo no
planificado
- Atencin calificada del parto en
EESS con capacidad resolutiva
- Atencin de las complicaciones
obsttricas: Hemorragia, HIE, Sepsis,
Aborto

Voluntad poltica

Lanzamiento de la Alianza Nacional por la Maternidad Segura


y Saludable, Congreso de la Repblica, 22 de Mayo de 2007,
MINSA, Grupo Parlamentario Peruano Sobre Poblacin y
Desarrollo, Comisin de Salud, Mesa de Mujeres
Parlamentarias Peruanas, Comisin Especial Multipartidaria
de Seguimiento a los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Sub
Comisin de Poblacin y Familia, CMP, OPS/OMS, UNFPA,

PLAN NACIONAL
CONCERTADO DE SALUD
OBJETIVOS SANITARIOS
2007 2020

Reducir la mortalidad
materna
Reducir el embarazo en
adolescente
Reducir complicaciones del
parto y puerperio
Incrementar el parto
institucional en zonas rurales
Ampliar el acceso a la
planificacin familiar

PLAN ESTRATGICO
NACIONAL PARA LA
REDUCCIN DE LA
MORTALIDAD MATERNA
Y PERINATAL 2009-2015
OBJETIVO GENERAL
Reducir la Mortalidad
Materna y Perinatal en el
Per como expresin de una
Maternidad Saludable,
Segura y Voluntaria; con la
participacin multisectorial
y el compromiso de la

Plan Regional Andino para la Prevencin


del embarazo no Planificado
En la reunin de la REMSAA
del 2007 que cont con la
participacin de las
Ministras y Ministras de
Salud de Bolivia, Colombia,
Chile, Ecuador, Per y
Venezuela; se priorizo el
embarazo en adolescente
como un problema de salud
publica , para lo cual se
conformo el Comit Sub
Regional Andino para la
elaboracin e
implementacin del Plan
Regional Andino para la
Prevencin del Embarazo no
Planificado en adolescentes

Presupuesto por resultados


Programa Estratgico Materno Neonatal
RESULTADOS DEL MARCO LOGICO
Fin (Objetivo de desarrollo)

Mejorar la salud Materna y Neonatal

Propsito (Resultado Final)

Disminuir la mortalidad materna y


neonatal.

Objetivos Especficos
(Resultados Intermedios)

OE1. Mejorar la conduccin de la gestin del


Programa estratgico.
OE2. Poblacin con conocimientos en salud
sexual y reproductiva y que acceden a
mtodos de planificacin Familiar
OE3. Reduccin de morbilidad y mortalidad
materna
OE4. Reduccin de morbilidad y mortalidad
neonatal

PLAN ESENCIAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
El Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud (PEAS) es un conjunto de
prestaciones que corresponden a la
cobertura de salud que como mnimo
todas las instituciones aseguradoras y
proveedoras, tanto pblicas como
privadas, estn en obligacin de
financiar y proveer.

CAPACIDAD RESOLUTIVA
Facultad que tiene un EESS dentro de la red de salud para
responder de manera integral, oportuna y con calidad a una
demanda de atencin de salud en especial a las
complicaciones obsttricas y neonatales
RRHH, Infraestructura , Equipamiento, medicamentos, etc.:
FONP
Establecimientos I1 y I2
FONB
Establecimientos I4 opcional I3
FONE
Establecimientos II1 y II2
FONI
Establecimientos II3

Implementacin de la Normatividad

Manual de
Orientacin/consej
era en salud
sexual y
Reproductiva
Direccin General de
Salud de las Personas
Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva

CLAVES PARA EL MANEJO DE LAS


EMERGENCIAS OBSTETRICAS
TECN ICO D E EN FER M ER IA
1 A L C A N Z A R K IT D E C L A V E R O JA Y M A T E R I A L M D IC O
R E Q U E R ID O : S I E S Q U E V A A S E R R E F E R ID O , L L E V A R L O
D U R A N T E E L TR A N SPO RT E.
2 A L C A N Z A R B A L N D E O X G E N O .
3 T E N E R D IS P O N IB L E E Q U IP O D E R E S U C IT A C I N
4 L L A M A R A M D IC O E S P E C IA L IS TA
5 P R E PA R A C I N D E L PA C IE N T E PA R A S O P
6 A P O Y O A E N F E R M E R A Y C U M P L IR C O N IN D IC A C IO N E S
M E D IC A S .

A P O Y O PA R A E L M A N E JO LO C A L
O E N L A R E F ER E N C IA

M ED ICO G EN ER A L
1 E VA L U A C I N D E F V , E S T A D O D E
C O N C I E N C IA Y E X A M E N C L I N IC O
G EN ER A L
2 E VA L U A C IO N O B S T T R IC A .
3 D E F IN IR S E V E R ID A D D E L C A S O
4 D E T E R M IN A R C A N T ID A D D E
S A N G R E A T R A N S F U N D IR .
5 D A R IN D IC A C IO N E S M E D IC A S
6 S I H U B IE R A M E D IC O
E S P E C IA L IS T A : C O M U N IC A R Y
P R E S E N T A R C A S O A E S T E O S IN O
D E F IN IR C O N D U C T A : M A N E J O E N
E L E S T A B L E C IM IE N T O O
R E F E R E N C IA .
7 H A B L A R C O N FA M IL IA R E S D E L A
S E V E R ID A D D E L C A S O Y L A
C O N D U C TA A T O M A R .

L A B O R A T O R I S TA
S I E L PA C IE N T E V A A S E R
M A N EJA D O E N E L
E S T A B L E C IM IE N T O Y D E
A C U E R D O A C A PA C ID A D
R E S O L U T IV A
TO M A D E M U ESTR A S PA R A :
H b . H to .
T C y T S
G S , R H Y P b a. C ruz ad a

G ES TA N T E O
P U ER P ER A CO N
SA N G R A D O VA G IN A L
A B U N D A N TE
O C O N P S < 6 0 m m H g C O N S IG N O S D E S H O C K :
P A L ID E Z M A R C A D A S U D O R A C I N P R O F U S A
P I E L F R IA P U L S O F I L I F O R M E

R E G IO N S A N M A R T IN

EN FER M ER A
1 T O M A R PA SI N O E S TA N C L A R O S LO S S x.
D E SH O C K
2 C O L O C A R C L N A 9 % o E N C /M IE M B R O
S U P E R IO R C O N A B O C A T H N 1 6 O 1 8 A
C H O R R O . S I H U B IE R A H A E M A C E L U S A R L O
E N U N O D E L O S B R A Z O S: S I SE T R A TA D E
P U R PE R A O G E STA N T E < 20 SEM A N A S
A G R E G A R 3 0 U I D E O C IT O C IN A A U N O D E
L O S FR A SC O S D E C LN A .
3 S I N O E S P O S IB L E C A N A L IZ A R V I A :
C O M U N IC A R A M D IC O PA R A Q U E
C O N S ID E R E F L E B O T O M A S I E S FA C T IB L E
4 M A N T E N E R V IA A E R E A P E R M E A B L E
5 T R A N S F U S I N S A N G U N E A S I E S P O S IB L E
6 V E R IF IC A R P R E PA R A C I N P A R A S O P
7 M O N IT O R E O D E F V
8 T O M A R N O T A D E M E D IC A M E N T O S
A D M IN IS T R A D O S
9 C U M P L I R IN D IC A C I O N E S
1 0 V E R IF IC A R K IT D E M E D I C A M E N T O S PA R A
S O P O R E F E R E N C IA S E G N S E A E L C A S O

4
5
7

O B S TETR IZ
1 S I E S G E S TA N T E > = 20 S E M A N A S :
M O N IT O R E O O B S T E T R IC O : D U , L F
N O T A C T O V A G IN A L .
2 SI E S G E STA N T E < 20 SE M A N A S :
V E R IF IC A R P R E S E N C IA D E R E S T O S E N
V A G IN A Y R E T I R A R L O S M A N U A L M E N T E
H A S TA D O N D E SE A P O SIB L E .
3 S I E S P U R P E R A : M A S A JE U T E R IN O
P E R M A N E N T E : S I E S P O S IB L E
B IM A N U A L
4 C O N T R O L D E SA N G R A D O VA G IN A L
5 C O L O CA R SO N D A D E FO L EY N 14
6 A P O Y O A E N F E R M E R A Y C U M P L IR C O N
IN D IC A C IO N E S

LEYENDA

A c tiv id a d e s in d is p e n s a b le s q u e d e b e n e je c u ta rs e
e n fo rm a o b lig a to ria d e a c u e r d o a o rd e n d e
p rio r id a d e l c u a l s e in d ic a m e d ia n te u n n u m e ra l
re s a lta d o a la d e re c h a d e c a d a a c tiv id a d .
A c tiv id a d e s q u e s e r e a liz a n e n e l e s ta b le c im ie n to
d o n d e s e v a a d a r e l m a n e jo d e fin itiv o .

CLAVE AMARILLA

TECN
ICODEEN
FERM
ERIA

DEFINICIONES
SEPSIS: CUADRO INFECCIOSO CON DOS O
MS DE LO SIGUIENTE:
T>38 C, < 36 C, FR>20 X, FC > 90X
LEUCOCITOS > 12,000 < 4,000.
SHOCK SPTICO: CUADRO DE SEPSIS
ASOCIADO A OLIGURIA, HIPOTENSIN,
PULSO DBIL ALTERACIONES DEL SENSORIO.
OLIGURIA: DIURESIS < 400 cc/24h <30 cc/h.
HIPOTENSIN: PAS < 90 mmHg DISMINUCIN
DE 40 mmHg MS EN RELACIN A LA PAS BASAL.

MEDICOGENERAL
1.-EVALUAC I N DE FV, ESTADO
DE C O NC IENC IA, EXAMEN
C LNIC O G ENERAL Y G INEC O O BSTTRIC O .
2.-EVALUAC I N FETAL SI FUERA
G ESTANTE.
3.-C O MANDAR LA S AC C IONES
DEL EQ UIPO .
4.-C O NSIDERAR USO DE
FURO SEM IDA DE AC UERDO
A DIURESIS.

5.-COMUNICARALESPECIALISTA ODEFINIR
MOMENTOYLUGARDEREFERENCIA.
6.- COMUNICARALOSFAMILIARES
DELASEVERIDADDELCASO.
7.- DARINDICACIONESADICIONALES

1.- ALCANZARKITDECLAVEAMARILLAY
MATERIALMEDICOREQUERIDO
2.- ALCANZARBALNDEO2

3.- TENERDISPONIBLEEQUIPODERESUCITACIN
4.- PREPARACINDEPACIENTEPARASOP

5.-CU
M
PLIRIN
D
ICACIO
N
ESAD
ICIO
NALES

2
A
4
B

M
EDICOESPECIALISTA
1.- PVC
2.- DEFINIRMOMENTO DEINTERV. QCA.
3.- MANEJ O CON INOTRPICOS
4.- CONSIDERAR USO DE CORTICOIDES
5.- CONSIDERARREFERENCIA

M A N E JO INM ED IATO D E L S H OC K
S PTICO GINE C O- OB S TTRIC O

1
BENFERMERA
M

IN I S T E R IO

D E

R E G I N

S A L U D

S A N M A R T N

1
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P1gr+
CA
F1gr+
G
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80m
g.
B)CEFTRIAXONA1gr+CLINDAMICINA600mg+AMIKACINA500mgEVSTAT.
4
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PER
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A50m
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T
A
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YLLAVEDEDOBLE VA.

GESTANTE O
PURPERACONDX. DE
SHOCK SPTICO:

6.- SI DIURESIS < 30 cc/h COMUNICAR AL MEDICO


PARA CONSIDERAR FUROSEMIDA.
7.- B.H.E.

8.-MONITOREOESTRICTODEFVY CONTROLPVC

OBSTETRIZ

1.-COLOCARSONDAFOLEYN14 CON
COLECTOR,CONTROLHORARIODE
DIURESISYTOMARMUESTRAPARA
UROCULTIVO.
2.-SIESGESTANTEMONITOREOOBSTTRICO
FETALYTOMARMUESTRADESECRECIONES
PARAGRAMYCULTIVO.
3.-SIESGESTANTE>20S.EVALUAR
PRDIDAYCARACTERSTICASDELIQUIDO
AMNITICOYCONTROLDELCF.
4.-CUMPLIRINDICACIONESADICIONALES.

9.- SI T > 38.5 C . METAMIZO L 1 g r IM,


SI T< 36.0 C. ABRIGAR.
10.- TO MAR NOTA DE MEDIC AMENTOS
ADMINISTRADOS Y VERIFIC AR

P R E P A R A C IO N

1
A
4
A

P A R A SO P

LABO RATO RISTA

DE ACUERDO A LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA:
Hgmo - Urea - CREATININA
TRANSAMINASAS - BILIRUBINA - TC TS - PLAQUETAS - EX. COMPL. ORINA
EX. DE SECRECIONES.
HEMOCULTIVO - UROCULTIVO

P
A
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B
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O
SD
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EF
ER
EN
CIA

2
B

vencin de la trasmisin vertical VIH/SIFILIS

Interculturalidad en salud

Era necesario revalorar la cultura de nuestros pueblos como algo


imprescindible en el proceso de mejorar la calidad de la atencin y el
acceso de las mujeres a los servicios de salud. Es as que en los ltimos
aos en el Per el Ministerio de salud y diversas instituciones pblicas,
privadas y de la cooperacin internacional, han realizado mltiples
esfuerzos para mejorar la capacidad de respuesta del sistema de salud
frente a la problemtica de la mortalidad materna y perinatal.

Proceso por el cul los servicios y las actividades


integralesADECUACIN
de atencin de la salud,
se estructuran sobre
CULTURAL
EN
la base de la cultura comunal, respetando sus valores y
SALUD
concepciones relacionadas a la salud y enfermedad.

PARTO VERTICAL CON ADECUACIN


INTERCULTURAL

SEDES DE PASANTIAS EN ADECUACION


INTERCULTURAL DE LOS SERVICIOS, PARTO
VERTICAL
Modulo de capacitacin, modalidad
pasanta en atencin de parto vertical con
adecuacin intercultural validado en Cusco
Sedes de pasantas en Cusco en los CS:
Belempampa, Huancarani, Ccascas, Quiquijana
Implementndose:
Huancavelica: CS Churcampa
Ayacucho: CS Vilcashuaman
Apurimac: CS Curahuasi

465 CASAS DE ESPERA

Se inicio en 1997 en con apoyo de USAID y UNICEF para


disminuir la barrera geogrfica y mejorar el acceso al parto

EXPERIENCIAS COMUNITARIAS
Radar o mapeo de
gestante
comunitario

ACS de Churcampa organizados


para las referencias

Referencia comunal ,
SIVICOS

CENTRO DE DESARROLLO
DE COMPETENCIAS
CDC es un EESS que cumple con los
estndares
e
indicadores
especficos, para llevar adelante
actividades
de
capacitacin
especficas en el desarrollo de
competencias
de
los
profesionales de salud y que de
esta forma brinden una atencin
de
calidad
frente
a
los
problemas de salud priorizados
en la regin.
Con participacin de DGSP, IDREH,
INMP, CARE, USAID, PATHFINDER,
UNFPA, JICA, PAR SALUD, se ha
apoyado en la implementacin
de los CDC de Ayacucho, San
Martn, Ucayali, Cusco, Huanuco,
Junn y Pasco

Salud materna y neonatal desde las


Universidades
Siendo la universidad responsable
de la formacin de los recursos
humanos, le corresponde asumir la
difusin e implementacin de la
normatividad vigente entre los
docentes y la Comunidad
universitaria, para su uso y manejo
en la formacin profesional de
mdicos, obstetrices, enfermeras, etc.

Tasa Global de Fecundidad


Segn rea de Residencia

Brecha

ENDES 86, 91-92, 96, 2000, 2007, 2009

MUJERES CON NECESIDAD INSATISFECHA


DE PLANIFICACIN FAMILIAR
DISMINUIR LA DEMANA INSATISFECHA, CON ENFASIS EN ZONA RURAL

BRECHA
2.2

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE LA SALUD

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

PARTOS ATENDIDOS EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

BRECHA
34.4

RETOS
Voluntad poltica nacional, regional y local para disminuir la MM

Mejorar la capacidad resolutiva de los EESS con adecuacin cultural

Incrementar el numero de Recursos humanos con competencias


Garantizar cobertura del aseguramiento al 100%
Incrementar el parto institucional en zona rural
Disminuir la demanda insatisfecha, incrementar la prevalencia de uso
de mtodos anticonceptivos
Disminuir el embarazo en adolescente
Disminucin de la trasmisin vertical del VIH/Sfilis
Compromiso de todos los sectores, universidades, agencias de
cooperacin, ONGs, Sociedad civil, etc.

AL 2015 cumplir con la meta del V objetivo de desarrollo del Milenio


bajar en la mortalidad materna para el 2015 : 66 x 100,000nv

En el marco de los derechos, mejorar la


salud materna y neonatal exige nuestro
compromiso y participacin!!!

GRACIA

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