Fisiologa de la

Embarazada
Y su repercusin en la Anestesia
MR1 Christ Paz Florez
Hospital Regional del Cusco

Introduccin
el embarazo es el unico estado
fisiolgico en el cual, la mayora de los
parametros son anormales.
Placenta que genera progesterona
Cambios hormonales secundarios al
producto

Peso
Hay un incremento de 1kg/mes 17%
del peso inicial (12-14kg)
el feto y placenta (4 kg)
utero gestante (1 kg)
depsito de grasa y protenas (4 kg)
el resto por el incremento del volumen
plasmatico y lquido intersticial.

El ndice metablico asciende de un 8.6%

(mujer no gestante) a un 35%
(persistiendo incluso hasta la lactancia)

Cambios Uterinos

Inicia: 4cmx3m y 30-60gr

Luego: 30cm-25cmdia
Flujo sanguneo de 50-90 mL/min
Ojo: Existen receptore betaadrenrgicos en el utero que
producen relajacin del musculo liso.

Aparato Respiratorio
La progesterona (8-10semanas):
Aumenta el flujo sanguneo, en especial
en vas respiratorias altas. (mayor
posibilidad de sangrado de la mucosa y
disminucin del diametro traqueal)
Sensibiliza al centro respiratorio del
bulbo frente a su respuesta por el CO2
(mayor en decubito supino o
trendelemburg)

Aparato Respiratorio
Existe un incremento de 710 cm en los diametros
anteroposterior y
transverso, por elevacin
del diafragma.

La PO2 va de 100
mmHg a 103 mm Hg
El HCO3 va de 24
mEq/L a 20 mEq/L *
El pH se vuelve
ligeramente
alcalino:7.4 a 7.44. *
* Incrementado por el
dolor del parto.

Aparato Respiratorio
Hay una mayor afinidad de la
hemoglobina por el oxgeno.
Una mayor labilidad a la hipoxemia en
posicin de litotoma y trendelemburg.
La hiperventilacin y la hipocarbia
pueden condicionar disminucin del
flujo placentario y con ello disminucin
del aporte de oxigeno al feto.

Aparato Cardiovascular
8 semanas por progesterona y estrgenos.
Anemia por dilucin:
Incremento en un 35% del volumen sanguneo
Volumen plasmatico incrementado en un 45%
Volumen eritrocitario incrementado en un 20% (Hb=11gr/dL)

La viscosidad sangunea disminuye (aumentando el

gasto cardiaco)
La embarazada tolera bien el sangrado de 500ml1000ml en los partos eutcicos y cesarea
respectivamente.
Aparecen cambios en el EKG: taquicardia sinusal con
disminucin del PR, QRS alterado, as como tambin
depresin del segmento ST y presencia de arritmias.

Gasto Cardiaco
8 semanas de embarazo: el GC incrementa en un 50% paulatinamente.
TPFL: 15%
TPFA: 30%
Expulsivo: 80-150%

Hematolgico
Existe hipercoagulabilidad, aumento de
Factores I fibringeno, VII, VIII, IX , X, XII ,
Sin cambio en el factor II (protombina) y XIII
Disminuye: tiempo de protrombina 20%,
tiempo parcial de tromboplastina 20%; la
tromboelastografa refleja
hipercoagulabilidad, la fibropeptina A, las
plaquetas no cambian o disminuyen.

Alteraciones Hepaticas

Alteraciones Endocrinas
La colinesterasa plasmatica
disminuye 24% antes del parto, tres
das despus del nacimiento esta
baja es de 33% para regresar a la
normalidad entre dos y seis semanas
despus del alumbramiento.
Incremento del tamao de tiroides y
paratiroides con niveles hormonales
normales.

Alteraciones metablicas
Hiperlipidemia relativa
Hiperglicemia mediada por descarga
de cortisol y catecolaminas en
respuestas al dolor del parto.
La embarazada no tolera tan bien la
hipoglicemia como la no-embarazada

Aparato Gastrointestinal
Mayor retencin de alimento y
disminucin en el tono del esfnter
esofagogastrico hasta en 110%

Aparato Renal
Disminucin de la motilidad del
tracto urinario
Aumento de la filtracin glomerular y
del flujo renal.
Aumenta reabsorcin de agua y
electrolitos en el tubulo
Disminuye la osmolaridad del plasma
Glucosuria: 1-10gr/da

Sistema Nervioso Central

Lumbalgia por incremento de la
lordosis secundaria al aumento de
peso y de volumen en el abdomen.
El espacio epidural esta disminuido
por vasodilatacin del plexo peridural
El incremento de endorfinas
disminuira la cantidad de
anestsicos generales y locales a
administrar

 Fin