Professional Documents
Culture Documents
Etapa Intrauterina
Los ovarios ya comienzan el proceso de ovognesis
Clulas germinales primordiales
Clulas del epitelio celmico
Clulas mesenquimatosas
CRECIMIENTO
Entre los 2 y 6 meses despus del
nacimiento. Se detiene en profase I
Cuerpo
polar
ESTADOS
Ovogonios (2n)
Ovocitos
Primarios (2n)
Ovocito
Secundario (2n)
MADURACIN
Se completa la meiosis
en la pubertad
Cuerpo
polar
Ovocito
Maduro (n)
Brotes mamarios
neonatales y hemorragia
mnima por descamacin
endometrial
Pubertad
Fisiologa
Aparicin de caracteres
sexuales secundarios,
marcando el inicio clnico de la
pubertad (entre los 6 y 13 aos
en las nias).
Cambios Puberales
Estadio 1. Pecho infantil.
No vello pbico.
Estadio 2. Botn mamario.
Vello pbico no rizado escaso, en labios mayores.
Estadio 3. Aumento y elevacin de pecho y areola.
Vello rizado, basto y oscuro sobre pubis.
Estadio 4. Areola y pezn sobreelevado sobre mama.
Vello pbico tipo adulto no sobre muslos.
Estadio 5. Pecho adulto, areola no sobreelevada.
Vello pbico zona medial muslo.
Exploracin Ginecolgica
Pubertad Precoz
Definicin
Aparicin de caracteres sexuales secundarios antes de los 8 aos en
las nias.
Segn la funcin del eje hipotlamo-hipofisiario-gonadal, la pubertad
precoz puede clasificarse en:
- Pubertad precoz central o verdadera, cuando eje est activado.
- Pubertad precoz perifrica o pseudopubertad precoz: cuando
hay elevacin de esteroides sexuales sin activacin del eje.
Idioptica
-
2.
3.
Hipotalmicos: hamartomas,
disgerminomas, astrocitomas,
craneofaringiomas
Cerebo/cerebelo: astrocitos
Glandula pineal: pinealomas,
corioepiteliomas
Posinfecciosas
-
Espordica
Familiar
Tumores intracraneales
-
4.
5.
Infiltrativas
-
6.
7.
8.
Traumticas
Sensibilizacin secundaria del eje
-
Hidrocefalia
Microcefalia
craneosinostosis
Meningitis
Encefalitis
Otros
-
Hipotiroidismo
3.
4.
de la granulosa
de la teca
teratomas
disgerminomas
5.
Pubertad Precoz
Valoracin de la Pubertad Precoz
Para nias que muestran signos de hiperestrogenismo:
- Edad sea
- Ecografa plvica
- FSH, LH, estradiol, TSH
- RMN del SNC con medio de contraste
Pubertad Tarda
Aparicin de caracteres sexuales secundarios despus de los 13 aos
en la nia.
Clnica
Ausencia o escaso desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
El primer signo que debe registrarse es la talla. Se extrapola con
tablas de crecimiento de poblaciones normales.
Radiografas de mano y mueca para edad sea.
Radiografa de crneo orienta el diagnstico para tumores de la
regin hipotlamo-hipofisiaria.
Causa ms frecuente es constitucional.
Menarquia
Menarquia (primera menstruacin) indica el inicio del periodo
reproductivo.
Ciclo Menstrual
Duracin de 2635 das
Hemorragia
menstrual: 4 2
das
Volumen
promedio 20 y 60
ml.
Fase folicular
Fase ltea
FSH
Folculo
primordial
Folculo
Preantral
Produccin
de E y P
Receptores
LH
Folculo antral
Folculo
Preovulatorio
Resumen
La ovulacin es el proceso
ms importante de la
funcin reproductiva ,
necesita la interaccin
delicada y precisa de
varios factores que se
alteran con facilidad
Trastornos de la Ovulacin
Hipotlamo
Grupo I: Hipogonadismo
Hipogonadotrpico
Grupo II: SOPQ
Grupo III: Falla ovrica
prematura
Gonadotropinas: FSH,LH
Ovario
Anovulacin Hipogonadotrpica
(Tipo I OMS)
FSH
E2
10 15% pacientes anovuladoras
Ocasionada: Desnutricin, prdida
de peso y ejercicio excesivo
Sd. Kallman
Recomendable dosar TSH y
Prolactina
Realizar RNM de la hipfisis.
Anovulacin Normogonadotrpica
(Tipo II OMS)
Disfuncin Hipotlamo Hipofisiaria o
anovulaciones estrognicas crnicas.
75% de las parejas infrtiles por anovulacin:
Sd. Stein-Leventhal: SOPQ (produccin
asincrnica de gonadotropinas):
- Biosntesis de los andrgenos
- Resistencia perifrica a la insulina
- Hipersecresin de LH
Anovulacin Hipergonadotrpica
(Tipo III OMS)
FSH
Cuando ocurre en mujeres
debajo de 30 aos, debe
realizarse un cariotipo en
busca de un mosaicismo:
- Sd. Cromosoma X Frgil
Anovulacin Hiperprolactinmica
Mujeres anovuladoras evaluarse rutinariamente la TSH y la
Prolactina.
En ausencia de hipotiroidismo primario, si persiste la
hiperprolactinemia repetidamente debe realizarse una RMN de la
hipfisis DC Tumor hipofisiario.
Adultez
Se mantienen los ciclos sexuales hasta los 50 aos
aproximadamente, periodo en el cual decae la secrecin de
hormonas y se produce la desaparicin de la menstruacin (proceso
conocido como menopausia).
Menopausia
Ocurre con el ltimo perodo menstrual.
Se reconoce tras 12 meses consecutivos de amenorrea.
OMS
FSH
- Perimenopausia >40 mUI/ml
- > 100 mUI/ml Agotamiento folicular
Estradiol
- Premenopausia 120 pg/ml
- Ofoorectomia 18 pg/ml
Estrona
-
Predomina en posmenopausia
1/3 potencia del estradiol
Androstenediona + aromatasa (hgado, grasa)
Pre: Estrona 80 a 300 g/da, Estradiol 80 a 500 g/da
Pos: Estrona 40 g/da, Estradiol 6 g/da
Porcentaje
aproximado
Estrgenos exgenos
30
30
Cncer endometrial
15
10
Hiperplasia endometrial
10
Climaterio
Sntomas a Corto Plazo
Alteraciones vegetativas
Oleadas de calor
Sofocos
Sudoraciones
Ansiedad
Insomnio
Palpitaciones
Parestesias
Nuseas
Cefaleas
Vrtigo
Irritabilidad de carcter
Depresin
Nerviosismo
Disminucin de la libido
Climaterio
Sntomas a Mediano Plazo
Alteraciones genito-urinarias
-
Atrofia genital
Sequedad genital
Dispareunia
Prurito genital
Prolapso genital
Cistoceles
Rectoceles
Incontinencia urinaria
Tenesmo vesical
Polaquiuria
Disuria e infeccin a repeticin
Atrofia cutnea
Climaterio
Sntomas a Largo Plazo
Carencia de estrgenos
-
Enfermedad cardiovascular
Riesgo de trombosis
Ateroesclerosis
Modificaciones lipdicas
Disminucin del HDL protector
Aumento del LDL
Elevacin TA
Aumento de enf. Coronarias
Examen Fsico
Medicin de talla en cm, peso en Kg, IMC y TA.
Auscultacin del Aparato cardiovascular y Respiratorio.
Examen de los genitales externos e internos y realizar el examen de
Papanicolau (citologa orgnica) sino lo tuviera realizado o exista
necesidad de actualizarlo.
Examen de mamas y ensear a realizar el auto examen de mamas
mensual.
Valorar la aparicin de hirsutismo.
Examen Fsico
Signos a encontrar
Signos Generales
- Aumento de peso
- Piel con signo de atrofia y
sequedad cutnea
- Prurito
- Cada del cabello
- HTA
- Manifestaciones osteoarticulares
Mamas
- Flcidas y disminuye de tamao
Exmenes Complementarios
Hemograma completo y
eritrosedimentacin
VDRL HIV
Glicemia y Creatinina
Colesterol*
Orina
Exudado vaginal y endocervical
EKG*
Mamografia*
Ultrasonido ultravaginal*
Ultrasonido de mamas ( < de
45 aos)
Legrado diagnstico si el
ultrasonido intravaginal lo
sugiere o el cuadro clnico.
Gracias