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FARMACOS ANALGESICOS
OPIODES.
Historia
Desde los 3000 a 400 aos a.C. hasta la
actualidad, el opio y sus derivados han sido
la mejor herramienta teraputica disponible
para el tratamiento del dolor.
Extrado de la amapola (papaver
somniferun) fue empleado por griegos y
romanos para aliviar no solo el dolor, sino
tambin el cansancio y el sufrimiento.
Fue el principal
componente del
ludano,
inventado por
Paracelso en el
s.XVI hasta el
s.XX, para aliviar
el dolor y la
debilidad.
En 1803, un
boticario alemn
llamado Serturner,
consigui aislar el
principal alcaloide,
al que denomino
morfina, as
disminuyo los
efectos adversos.
Principales alcaloides
presentes en el opio.
alcaloides
Presencia (%)
Morfina (analgsico,
antidiarreico, espasmogeno)
10-15
Codena (analgsico,
antitusgeno)
0.5
Tebana (proconvulsivante)
Papaverina (espasmoltico)
Noscapina (antitusgeno)
10
Fisiopatologa.
Sistema opioide endgeno.
Endomorfinas 1 y 2.
Pptidos endgenos
Precursor
Met-encefalinas y leu-encefalinas
Proencefalina
-endorfina
Propiomelanocortina
Dinofirnas A y B
Prodinorfina
Nociceptina/orfanina
Pronociceptina
Endomorfinas.
Receptores opioides.
Son receptores acoplados de protena G de
localizacin pre sinptica y post sinptica, que se
clasifican en tres tipos fundamentales.
Receptores
Receptores K
Es la principal diana
de los analgsicos
opioides mas
utilizados.
Es responsable de
muchos de los
efectos adversos
asociados al uso de
opioides.
Receptor
Comprende tres
subtipos 1, 2, 3
Comprende dos
subtipos: 1, 2
Receptor
Esta localizado
fundamentalment
e en la periferia
es el mas
abundante de la
corteza.
Comprende tres
subtipos: k1, k2 y
k3
Receptor k
Produce disforia,
por ello sus
agonistas son
menos
adictgenos
Contribuye a la
analgesia espinal
Aparato digestivo
Pulmn
Trompas de Falopio
Rin.
Farmacocintica
Prcticamente la totalidad
de este tipo se absorbe en
el aparato
gastrointestinal pueden
absorberse por va oral.
La mayora de opioide
metabolizados por va
heptico.
En el caso de la morfina la
va fundamental es la
conjugacin con el acido
glucornico (M-3-G) y (M6-G)
La codena un metabolismo
heptico, obteniendo un 10%
de morfina, posiblemente por
eso tiene un dbil efecto
analgsico.
La herona da lugar al 6monoacetilmorfina, que
luego tras segunda
hidrolizacin se convertir
en morfina.
Metabolismo
Absorcin
Farmacocintica
La elevada hidrofilia de
la morfina determina
que su porcentaje de
unin a protenas no
supere el 35 %, en el
caso de la buprenorfina el
96%. Todos los opioides
alcanzan concentraciones
efectivas debido a su buena
distribucin, por ende un
buen paso a travs de la
barrera hematoencefalica.
Algunos frmacos como la
metadona y el fentanilo se
acumulan en el tejido y
sufren redistribucin lo que
prolonga su semivida y su
efecto.
Distribucin
La va mas comn es la
renal.
En el caso de la morfina es
casi completa en 24hrs en
forma de M-3-G.
Una pequea porcion puede
aparecer en heces por
eliminacion biliar
Para los dems tipos opioides
no existen grandes diferencias
con respecto a la excrecin.
La codena y la heroina se
eliminan como morfina,
por orina y puede dar + una
prueba antidoping si un
deportista usa antitusivos con
codeina.
excrecin
Acciones farmacolgicas.
Analgsicos.
Es el principal efecto farmacolgico de la morfina,
conocido y aprovechado desde pocas prehistrica.
Caracterstica:
a) No se acompaa con la perdida de conciencia.
b) Reduce el la percepcin del dolor objetivo y de las
sensaciones de sufrimiento, lo cual se traduce en
mejora de animo y actitud.
Analgsicos.
Efectos psicomimeticos.
Las principales estructuras
anatmicas son el ncleo
accumbens, parte del
tubrculo olfatorio y la
regin ventral del cuerpo
estriado. Los tres subtipos
de receptores opioides
estn presentes en estas
regiones. La
administracin de
agonistas , en estos
centros promueve la
liberacin de dopamina y
activa el circuito de
recompensa.
La
administracion
de agonista k o
del antagonista
(naloxoma)
reduce la
liberacin de
este
neurotransmisor
y tiene efectos
aversivos
Inhiben la
actividad del
locus coeruleus
que esta
involucrado con
modificaciones
de la conducta y
en los sntomas
del sndrome de
abstinencia.
Efectos respiratorios.
Causan depresin
del centro
respiratorio, esto
tiene origen tanto
central como
perifrico. La
muerte por
intoxicacin
opioide es
causada por paro
respiratorio.
Solo si existen
otros procesos
patolgicos que
afecten la funcin
respiratoria. O los
opioides se usan
junto a frmaco
depresores del
SNC, hay riesgo
de depresin
respiratoria a dosis
como analgsicos.
En el mecanismo
perifrico, dosis
altas pueden
provocar rigidez
muscular que
comprometa la
funcin respiratoria.
Por ejemplo el caso
de fentanilo.
Efectos cardiovasculares.
Efectos gastrointestinales.
Los opioides pueden modificar la actividad del aparato
gastrointestinal, tanto por la activacin de receptores localizados
en el como por la activacin indirecta de receptores
localizados en el rea postrema.
Efectos genitourinarios.
El estimulo de receptores aumenta la
contracciones ureterales y reduces la
diuresis, incrementa el tono de los
esfnteres.
Deprime el reflejo de vaciamiento
vesical, lo que puede provocar la retencin
urinario.
En el tero los efectos no son muy
importantes, la morfina puede restaurar los
valores normales del tono incrementado por
oxitocicos.
La tolerancia se manifiesta
como una reduccin del
efecto analgsico que hace
necesario incrementar la
dosis. esta relacionado con
las interacciones de sistema
opioides con otros sistemas
reguladores de la
neurotransmisin, como el
Otros efectos.
Rigidez muscular
Hipotermia
Alteraciones neuroendocrinas
Miosis
Convulsiones.
Reacciones adversas
Frecuentes
Espordicos
Infrecuentes
Agudos:
nauseas y
vmitos: es la
principal causa de
intolerancia en las
primeras etapas.
somnolencia:
son peligrosos en
pacientes
ancianos por
cadas etc.
Inestabilidad y
confusin.
Prurito: es
infrecuente, altera
la calidad de vida
del paciente hasta
el punto de
causar abandono
al tratamiento.
Sequedad de
boca, inquietud,
alucinaciones,
mioclonias.
Depresin
respiratoria: es
infrecuente en
pacientes con
dolor.
Dependencia
psicolgica: no
aparece si se lleva
el control
adecuado, y
nunca debe
considerarse un
obstculo al
establecimiento
de un tratamiento
analgsico
crnico.
Crnicos:
estreimiento,
nauseas y
vmitos.
Morfin
a:
Heron
a
.
Morfina y anlogos.
Codina:
Hidromorfo
na
Oxicodona:
Morfina y anlogos.
Levorfanol
Buprenorfi
na
Derivados fenilpiperidinicos.
Meperidin
a:
Derivados fenilpiperidinicos.
Difenoxila
to
fentanilos
Metadona y anlogos.
Metadona:
propoxifen
o:
Metadona y anlogos
Pentazoci
na
Tramadol
Antagonista.
Naloxoma
: