REHABILITACIN EN

ARTRITIS REUMATOIDE
EMH. Cecilia Asmat Carhuajulca

DEFINICIN

Enfermedad autoinmune sistmica crnica de

etiologa desconocida, cuyo rgano blanco es la
membrana
sinovial.
Se
caracteriza
por
inflamacin poliarticular y simtrica de pequeas
y grandes articulaciones, con posible compromiso
sistmico en cualquier momento de su evolucin.

ETIOPATOGENIA

infecciones
+
Gentica predispuesta

Activacin
de
fibroblastos,
macrfagos
y CD4+
liberan
citocinas
pro
inflamatoria
s

Inicia Susceptibilidad
en brazo largo Aparicin
reaccin cromosoma 2
de
inmunol
sinovitis
gica

COMPROMISO ARTICULAR

1. Articulaciones temporomaxilares.- el dolor aparece con

los movimientos de la mandbula y en la evaluacin se
evidencia al ejercer presin sobre la articulacin
2. Columna cervical.- dos localizaciones: a) articulacin
atloido-axoidea, se manifiesta como dolor irradiado a
occipucio, hombros y brazos;
y b) debajo de C2,
evidencia dolor mecnico con limitacin de la movilidad
cervical.
3. Articulacin cricoaritenoidea.- se manifiesta
plenitud en la garganta, ronquera y disnea

como

4. Hombros.- dolor y limitacin de la movilidad que

provoca debilidad y atrofia del deltoides.

COMPROMISO ARTICULAR

5. Codos.- adopta una actitud de flexin y se instaura limitacin de

la flexoextensin.
6. Muecas y manos.- la sinovitis genera dolor, perdida de fuerza,
atrofia muscular y osteoporosis por desuso. Con el progreso de la
enfermedad, la sinovitis destruye el cartlago, las estructuras
capsulo-ligamentosas y tendones extensores.
7. Caderas.- dolor inguinal referido a la regin pertrocanterea,
muslo y cara interna de la rodilla con cojera. Con frecuencia,
bilateral.
8. Rodillas.- sinovitis persistente produce inestabilidad ligamentosa
y predispone hundimiento de plataformas tibiales con inseguridad
para la marcha.
9. Tobillos y pies.- dolor y tumefaccin en toda la interlinea y en las
regiones intramaleolar y retromaleolar, interna y externa.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
Cuatro o ms de los siguientes criterios deben estar presentes para el
diagnstico de la Artritis Reumatoide.
1. Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al menos 6
semanas.
2. Tumefaccin.- (Observado por un mdico).De 3 ms articulaciones
simultneamente. Durante al menos 6 semanas.
3. Tumefaccin.- (OPM) De carpo, articulaciones metacarpofalngicas o
interfalngicas proximales. Durante 6 ms semanas.
4. Tumefaccin articular simtrica.- (OPM)
5. Cambios radiolgicos tpicos.- En manos. Deben incluir erosiones o
descalcificaciones inequvocas.
6. Ndulos reumatoideos.
7. Factor reumatoide srico.- Por un mtodo que sea positivo en menos del
5% de los controles normales.
(Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism association 1987. Revised criteria
for the classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988, vol 31: 315-323).

CLASES FUNCIONALES

CRITERIOS REVISADOS POR EL COLEGIO AMERICANO

DE REUMATOLOGIA PARA LA CLASIFICACIN DEL
ESTADO FUNCIONAL EN LA ARTRITIS REUMATOIDEA

Capacidad completa para realizar las actividades usuales de

la vida diaria, que incluyen actividades de autocuidado,
avocacionales y vocacionales.

II

Puede realizar las actividades usuales de autocuidado y

avocacionales, pero con limitaciones en las actividades
vocacionales

III

Puede realizar las actividades de autocuidado, pero tiene

limitaciones en las actividades avocacionales y
vocacionales.

IV

Tiene limitaciones para realizar las actividades usuales de

autocuidado, avocacionales y vocacionales.

TRATAMIENTO DE
REHABILITACIN

La rehabilitacin comprende la evaluacin, prevencin

y tratamiento de la discapacidad.
En esquema el proceso de rehabilitacin consta de 5 fases:
1. Identificar los problemas y necesidades del paciente
2. Relacionar los problemas con factores que sean
modificables
3. Definir los objetivos, seleccionar las medidas ms
apropiadas y proponrselas al paciente.
4. Aplicar las medidas seleccionadas.
5. Valorar su efecto, introduciendo modificaciones si es
necesario.

EJERCICIO TERAPUTICO

A todos los pacientes se les debe recomendar, desde el momento del

diagnstico, un programa de ejercicio fsico aerbico si no existen
contraindicaciones generales y el paciente est motivado.
Se pueden combinar con ejercicios de fortalecimiento muscular
(regional o general) y de flexibilidad.
Los programas de ejercicios de mano mejoran la fuerza muscular si
hay perseverancia.
Los pacientes con Artritis Reumatoide reducen con frecuencia su
nivel de actividad fsica debido al dolor, la limitacin de movilidad y
la fatiga.
Se produce prdida de fuerza muscular (30-70%), de resistencia
(hasta un 50%) y de la forma fsica. Para revertir esta situacin se
han propuesto diferentes tipos de ejercicio.

EJERCICIO TERAPUTICO

Ejercicios aerbicos.Mejorar
la
forma
fsica.
Utilizan
grandes
grupos
musculares
involucrndolos en movimientos repetidos, con aumento de la frecuencia
cardiaca pero sin superar el umbral anaerbico.

Ejercicios pasivos.- En pacientes con perdida severa de la fuerza muscular en

reposo, se recomienda una vez al da.

Ejercicios activos.- Indicados en la fase aguda de la enfermedad. Durante la fase de

remisin estos ejercicios se deben mantener tres veces por semana con series de
repeticiones de 10 cada una.

Ejercicios de flexibilidad o estiramiento.Van dirigidos a conseguir una elongacin muscular y de tejidos blandos con
el fin de mantener o incrementar, en las articulaciones con tendencia a la
rigidez, su capacidad para moverse a travs del recorrido articular
completo

EJERCICIO TERAPUTICO

Ejercicios
de
progresivas.-

entrenamiento

contra

resistencias

Pretenden mejorar la fuerza, resistencia y potencia

muscular realizando contracciones musculares contra
determinadas resistencias como bandas elsticas, pesas o el
propio peso del paciente.
Ejercicios para mejorar la coordinacin y la destreza
manual.La coordinacin es fundamental para la realizacin de la
mayora de las actividades, pero sobre todo para aquellas
que requieren una destreza manual.

TRATAMIENTOS FSICOS
(PASIVO)

El lser de baja potencia y el TENS son eficaces para

la disminucin del dolor a corto plazo.
La combinacin de termoterapia y ejercicios activos
tambin parece eficaz frente al dolor. Los datos sobre
ultrasonido,
electroestimulacin
muscular
y
magnetoterapia
an
son
insuficientes
para
recomendarlos de forma habitual, pero deberan
considerarse en casos seleccionados que no han
respondido a otras alternativas.

TRATAMIENTO FSICO

Termoterapia Superficial.Los baos de parafina incrementan la temperatura de la piel hasta 40-45C y este
aumento llega hasta la cpsula articular, que aumenta su temperatura unos 5C.
Esto contraindicara su utilizacin en fases con gran componente inflamatorio. La
temperatura cutnea disminuye rpidamente a los 15 minutos de finalizar la
aplicacin y a los 60 minutos ya ha vuelto a valores normales. Los baos de
parafina producen, adems, una disminucin pasajera de la sensacin de rigidez
articular que puede facilitar inicialmente la realizacin de ejercicios activos.
Estimulacin Elctrica Nerviosa Transcutnea (Transcutaneous Electrical
Nerve Stimulation o TENS en ingls).Es la aplicacin de una corriente elctrica a travs de electrodos colocados en la
superficie de la piel con finalidad analgsica. se utilizan varias sesiones de
tratamiento (3 y 15 respectivamente) con parmetros similares: 2 electrodos
colocados en la cara palmar y dorsal y una frecuencia fija de la corriente de 70
Hz.

TRATAMIENTO FISICO

Lser de baja potencia.El lser genera un haz de luz extremadamente puro y de

una nica longitud de onda. Carece de efecto trmico. Su
mecanismo de accin a nivel celular est mediado por
reacciones fotoqumicas. El lser es eficaz, a corto plazo,
como tratamiento sintomtico con un mnimo de 2 a 3
sesiones semanales durante 4 semanas.
Ultrasonido.10 sesiones con una dosis de 0,5 W/cm2 aplicadas durante
10 minutos con ultrasonido inactivo. Observ una mejora
significativa en la fuerza de empuadura, la flexin dorsal
de mueca, la duracin de la rigidez matutina y la
intensidad del dolor.

TRATAMIENTO FISICO

Electroestimulacin muscular.Mejora el dolor articular puede impedir realizar

contracciones de intensidad suficiente para aumentar la
fuerza y la resistencia muscular.
Magnetoterapia.Sistema de campos magnticos pulsantes que son los que
parecen tener mayores efectos biolgicos.

TERAPIA OCUPACIONAL

La terapia ocupacional incluye un amplio conjunto de

actividades teraputicas y educativas.
Objetivos:
1. Valoracin y reeducacin de las actividades de la vida
diaria, tanto las bsicas como las instrumentales
2. Entrenamiento, mediante ejercicios, de habilidades
motoras, de destreza y coordinacin manual
3. Educacin sobre normas de proteccin articular y
estrategias de conservacin de la energa
4. Seleccin, consejo e instruccin en la utilizacin de
ayudas tcnicas.
5. Elaboracin de algunas ortesis de miembro superior.

TERAPIA OCUPACIONAL

Terapia Ocupacional integra.lEn

pacientes
con
limitaciones
funcionales
relevantes,
habitualmente con enfermedad avanzada, se ha observado una
mejora que se mantiene en el tiempo.
Programas de proteccin articular y conservacin de la energa.Las tcnicas de proteccin articular son mtodos educativos para
que el paciente con AR conozca el modo de realizar las diferentes
actividades cotidianas con la mnima cantidad de estrs sobre las
articulaciones afectadas. Se considera ms til en fases avanzadas.
Ayudas Tcnicas.Se debe valorar el uso de ayudas tcnicas para las tareas ms
relevantes, en pacientes con AR que presentan dificultad para
realizar actividades, bsicas o instrumentales, de la vida diaria
debidas a debilidad o falta de destreza, o por dolor.