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DEFINICIN
Procedimiento quirrgico mediante el cual el feto y los
anexos ovulares son extrados despus de las 28
semanas de gestacin a travs de una incisin en el
abdomen y en el tero. Tcnicamente, antes de las 28
semanas se denomina Histerotoma.
PUEDE SER
ANTE PARTO O PROGRAMADA: Cuando se realiza antes que
INDICACIONES
Las Indicaciones para ordenar la realizacin de una cesrea, se
categorizan atendiendo si su causa; primaria es de origen
materno, fetal u ovular, las cuales a su vez, pueden se consideran
con critrio de: absolutas o relativas.
ABSOLUTAS: Incluye a todas aquellas morbilidades y/o
comorbilidades propias al embarazo-parto o asociadas a la gestacin
que la medicina evidencial ha mostrado que el parto vaginal no es
posible, o bien de estar presentes, se asocian con altsimas
probabilidades de muerte materna o fetal, en caso de ocurrir un parto
vaginal.
RELATIVAS: Incluye aquellas patologas las cuales ameritan unas
condiciones de atencin (infraestructura, recurso humano, apoyos
diagnstico, etc.) que de no tenerse, no se puede garantizar
plenamente un buen pronstico de la salud del binomio madre-feto
1. MATERNAS:
ABSOLUTAS
Desproporcin cfalo-plvica.
Estrechez plvica.
Obstrucciones mecnicas de la vagina.
Fibrosis cervical.
Plastia vaginal o del piso plvico previas.
Tumor avanzado del TGI,
Cerclaje abdominal permanente.
Dos (2) ms cesreas previas.
Cesrea corporal.
Ciruga previa sobre el cuerpo uterino,
Persistencia de la causa de la cesrea previa.
Cesrea previa complicada (dehiscencia,
Infeccin).
Herpes genital activo.
Condilomatosis florida obstructiva.
Cardiopata descompensada.
Aneurismas o malformacin arteriovenosa
cerebral.
Fistulas urinarias o intestinales operadas.
RELATIVAS
Pre eclampsia-eclampsia.
Embarazo Prolongado.
2. FETALES
ABSOLUTAS
RELATIVAS
Anomalas congnitas.
Restriccin del crecimiento
intrauterino.
Bienestar fetal ante parto
comprometido ante las
contracciones uterinas.
Peso fetal menor a 100 grs.
(atendiendo la sobrevida en UCI)
Macrosoma fetal (entre 4000 y
4500 grs)
3. OVULARES
ABSOLUTAS
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta.
RELATIVAS
Placentas Previas oclusivas parciales.
CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones absolutas, pero puesto
COMPLICACIONES
Relacionadas con el parto vaginal, la morbimortalidad materna es mayor.
2.2.
Riesgo de Tromboembolismo.
2.3.
Hipotensin.
2.4.
Infeccin Puerperal.
2.5.
Fatiga y Debilidad.
2.6.
Reajustes hormonales.
2.7.
2.8.
Constipacin.
3. Propias de la Maternidad
3.1.
3.2.
3.3.
Dependencia de otros.
COMPLICACIONES INTRA
OPERATORIOS
Son las menos frecuentes, pero de mayor morbilidad. Constituyen
el 1-2% de los casos. Son ms frecuentes en las cesreas de
urgencias o en las que existe ciruga previa.
Ellas incluyen:
Lesiones viscerales: generalmente vesicales. Ms raras
ureterales o intestinales.
Hemorragias, por atona uterina, lesin vascular, anomalas
descompresiones bruscas,
DPPNI, con membranas intactas.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
MEDIATAS
Son de ms frecuentes presentacin, en su orden:
Endometritis: 40% en frecuencia. Riesgo aumentado en bolsas rotas, trabajo de parto
conveniente utilizar vendajes compresivos las primeras horas. En todas las pacientes
con factores de riesgo utilizar heparina profilctica.
Obstruccin intestinal por bridas.
Dehiscencia de la cicatriz: Se evita realizando una correcta hemostasia y no dejando
espacios muertos.
leo: se disminuye manipulando lo menos posible las vsceras intestinales y realizando
COMPLICACIONES TARDAS
Adherencias abdominales.
Obstruccin intestinal secundaria.
Endometriosis de la incisin uterina.
Placenta previa o Accreta en gestaciones
posteriores.
Cesrea en gestaciones posteriores.
Rotura uterina en partos posteriores.
REQUISITOS
1. Historia Clnica, total y completamente diligenciada, en donde conste la(s)
evaluacin(es) realizadas en orden cronolgico por uno o ms especialistas, y en las cuales
se debe precisar de manera puntual y definida el diagnstico preoperatorio y la motivacin
operatoria.
2. Diligenciamiento de la solicitud del cupo quirrgico.
3. Diligenciamiento del Consentimiento Informado, firmado por la paciente y el
especialista.
4. Paraclnicos:
4.1.
4.2.
Hemoclasificacin.
4.3.
VDRL.
4.4.
VIH.
4.5.
Multiparidad.
5.2.
Gestante aosa.
5.3.
5.4.
Anemia actual.
5.5.
5.6.
Placentacin anmala.
5.7.
PREPARACIN GENERAL
1. PROGRAMADAS:
Ayuno de 8 horas mnimo.
Bao general y del campo operatorio.
Evaluacin pre anestsica por consulta externa previa.
Portar Paraclnicos y Carnet Prenatal.
TCNICA QUIRRGICA
A continuacin se expone el conocimiento cientfico
actualmente existente con relacin a las distintas tcnicas
operatorias y los diversos abordajes que se realizan en las
mismas, las cuales fundamentalmente dependen de:
asociada.
Urgencia de la intervencin.
Estado clnico de la paciente.
Intervenciones quirrgicas previas y cicatrices en pared
abdominal.
INCISIONES ABDOMINALES
Las incisiones a elegir son la vertical o la transversal, y la decisin surge de
factores tales como la urgencia de la intervencin, la presencia de cicatrices
abdominales previas, y la patologa no obsttrica asociada, si existe. Las
incisiones ms comunes son:
3.
B. Incisin de Pfannenstiel.
C. Incisin de Cherney.
D. Joel Cohen.
Urgencia Materno-Fetal.
Incisin previa en lnea media.
Prolapso de cordn.
Sndrome Hellp (Trombocitopenia).
Hipovolemia y shock.
Trauma y Obesidad
2. A) INCISION DE MAYLARD
Consiste en una Incisin Transversa supra pbica alta, a
ms o menos 5 cms por encima del pubis, amplia,
generalmente 18 a 19 cms, extendindose entre las
espinas iliacas antero superiores, se realiza incisin
cortante con tijeras de los planos, y se ligan los vasos
epigstricos inferiores.
Los msculos rectos abdominales son seccionados. Tiene
aplicacin sobre todo en la mujer de talla baja y obesa.
Ofrece un mayor campo quirrgico y es muy til cuando
existe cicatriz transversal previa. Tiene como desventajas,
mayor dolor postquirrgico, mayor tiempo operatorio y no
es apropiada para cavidad abdominal superior