UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

MXICO
FACULTAD DE MEDICINA
EMBRIOLOGA HUMANA

CASO CLNICO
PATOLOGA DEL DESARROLLO
PULMONAR
MPSS. Jessica J. Castillo
Moreno
Dra. Ftima Ysusi

CASO CLNICO
ANTECEDENTES MATERNOS

Se trata de paciente femenino de 1 da de vida extra

uterina,
la cual cuenta con los siguientes
antecedentes perinatales:

Madre de 22 aos de edad, escolaridad

primaria
completa, ama de casa.
Gesta 3, Para 2, Cesrea I(actual) , Abortos 0
No tuvo
embarazo.

control

prenatal

durante

el

Infeccin de vas urinarias a las 27 semanas

de

CASO CLNICO
ANTECEDENTES MATERNOS

Acudi al servicio de Urgencias con

Embarazo de 28 semanas de gestacin
calculado por FUM.
Presentaba dolor clico intermitente en
hipogastrio, acompaado de salida abundante
de lquido transvaginal claro.

Ingres a hospitalizacin por Ruptura

Prematura de Membranas .
Se instaur manejo conservador indicando
reposo absoluto, antibioticoterapia, y manejo
con glucocorticoide (dexametasona 6 mg. I.M.

CASO CLNICO
PADECIMIENTO ACTUAL

Se realiz cesrea por Ruptura Prematura

de Membranas de larga evolucin ( 7 d)
ms riesgo de infeccin, obtenindose:
o Producto nico vivo.
o Sexo Femenino
o De 29 semanas de edad gestacional
o En presentacin plvica ( se encontraba
ya poco lquido amnitico)

CASO CLNICO
PADECIMIENTO ACTUAL

Naci flcida, ciantica, con pobre

esfuerzo respiratorio y bradicardia. Se
iniciaron
maniobras
de
reanimacin
neonatal
con
estimulacin
tctil
y
administracin de O2 sin mejora.

CASO CLNICO
PADECIMIENTO ACTUAL

Se dio apoyo con bolsa vlvula mascarilla,

mejor
la coloracin y la frecuencia
cardiaca (100 lpm).
APGAR: 4/7
VER ESCALA DE
APGAR

SILVERMAN-ANDERSON : 6
VER ESCALA DE SA

CASO CLNICO
PADECIMIENTO ACTUAL

Continu con dificultad respiratoria

importante e hipoventilacin generalizada
de campos pulmonares. Por lo que se
intub y se decidi ingresar a la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).

CASO CLNICO
EXPLORACIN FSICA

SA 6 por aleteo nasal, disociacin traco-

abdominal, tiraje
Cara:
Aleteo
con cnula orotraqueal
intercostal
y nasal,
quejidoboca
respiratorio
Pulmonar: Campos pulmonares con
hipoventilacin generalizada, presencia de estertores
finos bilaterales y quejido
Muscular Hipoactividad y flacidez
Piel: Fina , lisa con ligera cianosis perifrica y
discreta descamacin superficial
Extremidades: Hipotrficas, llenado capilar 2
segundos

CASO CLNICO
SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRA

Posterior a la intubacin
FC 130 x min.

VALORES NORMALES
EN RN

FR: 45 x min.

FC:

Dada por ventilador, sin

automatismo respiratorio

FR:

120 - 160
30 80

Temperatura: 36.5 C

TEMP: 36.1 37.7

Peso: 1150g

PA:

Talla: 35 cm.
PC: 26.5 cm.

60- 90 / 30- 60

PESO: 1153 grs (29

SDG)

CASO CLNICO
ESTUDIOS PARACLNICOS

Gasometra
Gasometra al
posterior
a
nacimiento
reanimacin
oo pH:
7.
pH:
7. 50
20
oo PCO2: 16.0 mm Hg
PCO2: 60 mm Hg
oo PO2: 226.0 mm
PO2: 45 mm Hg
Hg
o SO2
70%
oo SO2 100%
HCO3 12 mEq/ l
o HCO3: 14.8 mEq/ l

http://tratado.uninet.edu/c0501i.html. Alteraciones metablicas del equilibrio cido-base. Cuidados intensivos peditricos.

Recin Nacida en la
Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales

CASO CLNICO
EXPLORACIN FSICA

CASO CLNICO
ESTUDIOS PARACLNICOS

Radiografa trax
o Cnula en posicin adecuada.
o Campos pulmonares con infiltrado
reticulogranular difuso
(imagen en vidrio esmerilado)

o Broncograma areo bilateral.

Vidrio
esmerilado

CASO CLNICO
RADIOGRAFIA DE TRAX

NORMAL

PACIENTE

CASO CLNICO
EVOLUCIN

Posteriormente se administr un 2
esquema
de surfactante, respondiendo
satisfactoriamente.
A las 24 horas la paciente present mejora
ventilatoria con SA 1 por tiros intercostales.
Campos pulmonares con adecuada
ventilacin,
estertores
crepitantes
diseminados y saturacin por arriba de 90%,
permitiendo disminuir los parmetros del
ventilador.

TIROS
INTERCOSTAL
ES

CASO CLNICO
DISCUSIN DEL CASO

Mencione los antecedentes perinatales

que considere importantes para el
diagnstico en este caso.
La madre no tuvo control prenatal
Infeccin de vas urinarias en la 27 SDG
Ruptura prematura de membranas
Escaso lquido amnitico
Parto pretrmino de 29 SDG

DESARROLLO PULMONAR

CASO CLNICO
DISCUSIN DEL CASO

PREGUNTAS PARA
LA
DISCUSIN DEL
CASO

CASO CLNICO
DISCUSIN DEL CASO

1. La paciente al haber
pretrmino de 29 SDG.

nacido

En qu etapa del desarrollo

pulmonar se
encuentra?
Cules son las principales
caractersticas de
esta etapa ?

CASO CLNICO
DISCUSIN DEL CASO

2. En la semana 28 de gestacin la
madre present amenaza de parto
pretrmino por lo que le administran
glucocorticoide.
Por que considera que se llev a cabo esta
accin?

CASO CLNICO
DISCUSIN DEL CASO

3. Al nacimiento la paciente obtuvo

APGAR 4/7 Y Silverman de 6
Cules
son
las
implicaciones
respiratorias de un producto que naci
por cesrea
en comparacin
con un
parto vaginal?

CASO CLNICO
DISCUSIN DEL CASO

4. Ante la dificultad respiratoria del RN se

da tratamiento con factor surfactante,
presentando mejora

Cul es la razn de esta respuesta?

CASO CLNICO
DISCUSIN DEL CASO

5. La madre present ruptura prematura

de membranas, por lo que disminuy
el volumen de lquido amnitico.
En este caso:
Tuvo el oligohidramnios, implicacin
respiratoria
para el feto ?

CASO CLNICO
DIAGNSTICO
INTEGRASTE UN DIAGNSTICO? , MENCIONA CUL ?

Recin nacido femenino con

prematurez moderada
asociada a ruptura
prematura de membranas
Sndrome de Dificultad Respiratoria
del Recin Nacido tipo 1
(Enfermedad por Membranas
Hialinas)

DESARROLLO
PULMONAR
ETAPA

SEMANA

47

8 16

17 26

EVENTO

Desarrollo de las vas

areas mayores.
Interaccin epitelial
mesenquimatosa
DIVISIN COMPLETA DE LAS
VAS AREAS
BRONQUIOLOS TERMINALES
(PREACINAR)

Formacin de acinos
Crecimiento del lecho capilar
(angiognesis)
Neumocitos tipo I Y II
Bronquiolos respiratorios

DESARROLLO
PULMONAR
ETAPA

SEMANA

28 36

36 2 a 3 a.

EVENTO
Formacin de los espacios
areos transitorios
Depsito de fibras elsticas
en futuros
espacios secundarios

Aparicin de septos
secundarios,
formacin de alvolos .

DESARROLLO
PULMONAR

4- 7

8- 16

17- 26

27

Esquema de la va area con su respectivo

SURFACTANTE
FACTOR TENSOACTIVO
Tienen
receptores
B
adrenrgicos que influye en la
sntesis de surfactante y son
modulados
por
glucocorticoides

Disminuye la Tensin
superficial
Aparecen en la semana 26
DG

DESARROLLO PULMONAR
TENSIN SUPERFICIAL

Propiedad fsica determinada por las fuerzas de

cohesin en la interfaz de molculas de lquidos y

SURFACTANTE
NORMALMENTE

Factor
surfactante
Lquido
alveolar

Qu ocurre en los alveolos del recin

nacido pretrmino (RNPT)?

SURFACTANTE
FACTOR TENSOACTIVO
Prematurez
Poca
produccin
de factor
surfactante
Tensin
superficial
elevada

Sndrome de Dificultad
Respiratoria del Recin Nacido
tipo 1

Colapso
alveolar

SDR TIPO 1
EPIDEMIOLOGA

Incidencia en relacin a la edad

gestacional:
60-80% en menores de 28 semanas
15-30% entre 32 y 36 semanas
5% en RN de 37 semanas o ms
Asociado a asfixia intra-uterina
prolongada por
sufrimiento fetal o parto prolongado

SDR TIPO 1
DIAGNSTICO

PRUEBA DE MADUREZ
PULMONAR FETAL
Relacin lecitina/esfingomielina en
amnitico:
2:1
Indica
surfactante
< a 1.5: 1
desarrollar
respiratoria

madurez

del

lquido
factor

Indica un mayor riesgo de

Sndrome de Dificultad

SDR TIPO 1
ACCIN DE LOS
CORTICOIDES

Aceleran la maduracin pulmonar:

Modulan la sntesis de lecitina y protenas del
surfactante
Provocan la induccin de los receptores beta
adrenrgicos de los
neumocitos tipo II
Modifican el parnquima pulmonar y disminuyen el
edema
Producen maduracin de los sistemas antioxidantes

Otras Hormonas Involucradas en

el Desarrollo Pulmonar

Hormon
as
Tiroidea
s
Insulina

Andrge
nos

Inducen y aumentan la produccin y

almacenamiento del Surfactante
La hiperglucemia y la hiperinsulinemia estn
relacionadas con el retraso en la maduracin
pulmonar, como resultado del bloqueo por la
insulina de la accin del cortisol sobre el factor
fibroblasto/neumocito.

Contribuyen a la sntesis proteica, al

crecimiento y maduracin de muchos
rganos

MEMBRANA HIALINA
oDada por la lesin epitelial
oHipoxia y acidosis respiratoria
oLos contenidos del exudado del
plasma
oAparecen a las 3 horas del
nacimiento

CASO CLNICO
REFERENCIAS

American Academy of Pediatrics - AHA. Manual de

Reanimacin Neonatal. 5 edicin, 2006; p. 1-32.
Behrman, et al. Nelson. Tratado de Peditra. 17
edicin, Editorial Elsevier Saunders, Madrid, 2004; pp.
Carlson, B. Embriologa Humana y Biologa del
desarrollo. 4 edicin, Editorial Elsevier Mosby,
Barcelona, 2009; pp. 384-390.
Moore, K. - Persaud, T. Embriologa Clnica. 8
edicin, Editorial Elsevier Saunders, Barcelona, 2008;
pp. 202-207.
Sadler, T. - Langman. Embriologa Mdica. 11

CASO CLNICO
VALORACIN DE APGAR
PUNTAJE
ACRNIMO

VALORAMO
S

Apariencia

Coloracin

Cianosis
central
Palidez

Acrocianosis

Sonrosado

Pulso

Frecuencia
Cardiaca

Ausente

Menor de
100

Mayor de
100

Gestos

Irritabilidad
Refleja

No responde

Quejido

Llanto
activo

Leve flexin
de
extremidade
s

Movimiento
activo

Actitud

Tono
Muscular
Esfuerzo

Flcido

CASO CLNICO
VALORACIN DE APGAR

El puntaje de Apgar debe ser asignado al

minuto y a los cinco minutos despus del
nacimiento.
Deben sumarse las puntuaciones de los 5
signos.
10 indica condiciones ptimas;
entre 0 y 3 la necesidad de reanimacin
inmediata
Cuando el puntaje a los cinco minutos es
VOLVER
menor de 7, deben asignarse
puntajes
AL CASO
adicionales cada 5 minutos hasta
los 20

VALORACIN RESPIRATORIA
SILVERMAN-ANDERSON
PUNTAJE
VALORAMOS

Movimientos
de trax y
abdomen

0
Normales.
Rtmicos y
regulares

Trax fijo,
Disociacin
abdomen en toracoabdomina
movimiento
l
(balanceo)

Tiraje

Ausente

Leve.
Intercostal

Retraccin
xifoidea

Ausente

Discreto, leve

Intensa

Aleteo nasal

Ausente

Discreto, leve

Intenso

Ausente

Leve e
inconstante. Se
ausculta con

Intenso y
constante. Se
ausculta a

Quejido
respiratorio

Intenso.
Intercostal,
supra e
infraesternal

CASO CLNICO
SILVERMAN-ANDERSON

Es un test que se utiliza mucho para la

valoracin de la dificultad respiratoria en
neonatologa.
PUNTUACIN
1-2

Dificultad respiratoria leve

3-4

Dificultad respiratoria moderada

Dificultad respiratoria severa

>7

Sugiere asistir la ventilacin del

paciente

VOLVER
AL CASO