POLITRAUMATISMO

OBJETIVOS

Proteccin de rganos
- Adecuada oxigenacin
- Fluidoterapia
Identificacin de lesiones potencialmente
mortales: toma de decisiones
- Quirrgico
- UCI
- Mdico (observacin 24 horas) - Alta
Manejo del dolor

DEFINICION

Es toda aquella persona

con ms de una
lesin traumtica de
las cuales una lesin
puede comportarse
como riesgo vital para
el accidentado

Trama mltiple
Lesin significativa en
ms de un sistema
corporal mayor
Poli traumatizado
Paciente victima de
trauma mltiple con
compromiso vital

 175.000 heridos. 8.000

muertes/ao.
1 causa de muerte <
44 aos.
80% muertes de
adolescentes.
Gran repercusin
sanitaria y econmica.
1/3 ingresos
hospitalarios.

EPIDEMIOLOGI
A

MORTALIDAD

Hay tres picos de mortalidad

definidos:

Mortalidad en primeros 10
minutos:

Mortalidad en primeras horas:

Lesin irreversible de estructuras

vitales.
Hemorragias.
Alteraciones de la funcin
respiratoria.

Mortalidad tarda, en 2-4

semanas:

Sepsis.
Fallos multiorgnicos.

Valoracin
Inicial
Examen inicial (ABCDE)

Resucitacin
Examen Secundario
Monitorizacin continua
post-resucitacin y
reevaluacin

EVALUACIN PRIMARIA
A : Control de la va area y de la columna cervical
B : Respiracin
C : Circulacin con control de la hemorragia
D : Discapacidad : estado neurolgico
E : Exposicin / Entorno

A) Apertura de va
area con control
cervical
Sospechar obstruccin
de la va area (causa de

muerte evitable)
En todo paciente inconsciente.
Movimientos respiratorios mnimos o ausentes.
Disnea, tiraje, taquipnea.
Estridor.
Sospechar lesin de columna cervical
Todo paciente inconsciente.
Traumatismo craneal, facial y por encima de las
clavculas.
Accidentes a gran velocidad.
Accidentes de moto y bicicleta.
Precipitados y ahogados.

B) Ventilacin
o Comprobar la frecuencia y calidad
de la respiracin.
o Valorar la movilidad torcica.
o Inspeccin, palpacin .
o Administrar O2 al 50%.
o Sospechar lesiones torcicas que
supongan riesgo inminente de
muerte:

Neumotrax a tensin.
Taponamiento cardaco.
Hemotrax masivo.

C) Circulacin

Control de
hemorragias externas
mediante
compresin.
Valoracin del estado
circulatorio:

Frecuencia cardaca.
Palpacin de pulsos
perifricos.
Relleno capilar ( > 2
seg).
Color y temperatura
de la piel.

D) Exploracin
neurolgica

Nivel de consciencia:
Escala de Glasgow.

Examen pupilar:

Tamao.
Simetra.
Reflejo a la luz.

E) Exposicin del
paciente
Cortar la ropa del

paciente.

Evaluar rpidamente
la dimensin de las
lesiones.
Proteger frente la
hipotermia.
Preservar la vida
sobre la funcin.

FASES DE LA ATENCIN
INICIAL

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Establecimiento de medidas de seguridad.

Reconocimiento primario y estabilizacin.
Rescate (inmovilizacin).
Reconocimiento secundario.
Derivacin y Transporte.
Reevaluacin continua.
Cuidados definitivos.

EVALUACIN SECUNDARIA
Se realiza una ampliacin mas
completa de la anamnesis , as
como un examen fsico mas
completo y se realiza los
estudios diagnsticos que estn
indicados
Exmen fsico :
Cabeza y cuello
Trax Abdomen
Pelvis Genitourinario
Extremidades Espalda
Evaluacin neurolgica

FRACTURAS EN
PEDIATRIA

INTRODUCCION
Durante el parto, se producen en el canal plvico, una
serie de fuerzas mecnicas que actuarn sobre el feto
Su denominacin es variada y se pueden sealar de
distintas formas:
Traumatismo del parto
Traumatismo obsttrico
Lesin del parto
Son lesiones o fracturas que pueden estar producidas,
intratero tanto por las fuerzas que se producen durante
el parto (contracciones, compresin, rotaciones y
tracciones) sumndose a las mismas, las originadas por
la instrumentacin que se utiliza durante el momento
del parto (ventosa, frceps, esptulas, etc)

DEFINICION

Fracturaes la prdida de
continuidad normal de la
sustancia sea o cartilaginosa, a
consecuencia de golpes, fuerzas
o tracciones cuyas intensidades
superen la elasticidad delhueso.

Etiologa

Las fracturas, podemos clasificarlas:

Por traumatismo directo, en las cuales el foco de
fractura ha sido producido por un golpe directo
cuyaenergase transmite directamente por la piel y
las partes blandas.
Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto
de aplicacin de la fuerza est alejado del foco de
fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a
torcer o angular el hueso.
Por fatiga, tambin denominadasespontneas, son
aquellas en que la fuerza es aplicada en forma
prolongada e intermitente en el tiempo.

CLASIFICACION
Exposicin
Dependiendo de si el punto
de fractura se comunica o
no con el exterior, se
clasifican en:
Cerrada:si la punta de
la fractura no se asocia a
ruptura de la piel, o si
hayherida, sta no
comunica con el exterior.

Abierta:si hay una

herida que comunica
el foco de fractura
con el exterior,
posibilitando a travs
de ella, el paso de
microorganismospat
genosprovenientes
de la piel o el exterior.

Localizacin en el hueso
Segn su ubicacin en el hueso,
se clasifican en:
Fractura epifisiaria, ocurre
en el tejido seo esponjoso del
extremo articular de un hueso,
laepfisis, usualmente lugar
de insercin de la cpsula
articular y ligamentos
estabilizadores de
laarticulacin.
Fractura diafisiaria, ocurre
en ladifisissea, muchas
veces son lugares con poca
irrigacin sangunea.
Fractura metafisiaria, ocurre
en lametfisis sea,
usualmente muy bien irrigada.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Radiografas
TAC
RNM
Ante posible alteracin quirrgica... rutina
preoperatoria (si procede, tipaje y pruebas cruzadas).

Segn el hueso
afectado se
denominan:
Fractura craneal
Fractura vertebral
Fractura clavicular
Fractura escapular
Fractura humeral
Fractura cubital
Fractura radial
Fractura carpiana
Fractura metacarpiana
Fractura falanges

Fractura
Fractura
Fractura
Fractura
Fractura
Fractura
Fractura
Fractura
Fractura
Fractura

esternal
sacra
coxigea
de cadera
femoral
rotuliana
tibial
peronea
del tarso
metatarsiana

CUADRO CLINICO
Los siguientes son los signos
y sntomas ms habituales
de una fractura:
Dolor(hastashock
neurognico)
Impotencia funcional
Deformacin
Prdida de los ejes
Equimosis
Crpito seo
Movilidad anormal
Hemorragia(hastashock
hipovolmico)

ENFERMERDADES ASOCIADAS

Cuando una fractura se produce en un hueso

afectado por una enfermedad se habla defractura
en hueso patolgico. Las enfermedades ms
comunes que pueden afectar a los huesos son:
Enfermedades del metabolismo calciofsforo:hiperparatiroidismo,raquitismo,osteomal
acia
Enfermedades del sistema
endocrino:hipertiroidismoysndrome de Cushing
Enfermedades
seas:osteopenia,osteoporosisyosteognesis
imperfecta
Neoplasias:cncer seo primario

TRATAMIENTO

En caso de fractura, si no se es mdico o no se ha

diagnosticado el problema, lo mejor que puede hacerse
es entablillar el miembro (brazo, por ejemplo) con algo
moldeable como cartn o madera.
El manejo de la fractura es en general el mismo, es
decir:
Inmovilizar
Reducir
Rehabilitar
La forma en que se realiza cada uno de estos pasos es
el que vara, variando desde los mtodos ortopdicos
hasta quirrgicos (de una resolucin mucho ms
rpida, pero de mayor costo y con requerimientos de
material tcnico-humano mucho ms elevados).

TEC TRAUMATISMO
ENCEFALO CRANEANO

QUE ES TEC

Es la alteracin en la funcin
neurolgica u otra evidencia de
patologa cerebral a causa de
una fuerza traumtica externa
que ocasione un dao fsico en
el encfalo.
SE ACOMPAA DE AUMENTO
DE LA PIC.

Este problema puede

ocasionar:

Cualquier periodo de prdida o disminucin del nivel

de conciencia.
Prdida de la memoria de eventos inmediatamente
anteriores amnesia retrgrada o inmediatamente
posteriores del traumatismo amnesia antergrada
Dficits neurolgicos (astenia, prdida del equilibrio,
trastornos visuales, prdida sensitiva, afasia, etc.)
Cualquier alteracin del estado mental al momento
del traumatismo (confusin, desorientacin,
pensamiento ralentizado, etc.)

TEC: Clasificacin

1.

El traumatismo crneo enceflico se clasifica

como leve, moderado o grave en base al grado
de conciencia o la escala de Glasgow (ECG).
CGS 14 - 15 : LEVE (80 %)

2.

CGS 13 - 9 : MODERADO (10%)

3.

CGS 8 - 3 : GRAVE (10%)

TEC LEVE
En el TEC leve o concusin
(ECG 13-15) los pacientes han
experimentado una prdida de
la conciencia menor a treinta
minutos y las quejas que se
presentan incluyen dolor de
cabeza, confusin y amnesia.
Existe una recuperacin
neurolgica completa a pesar
de que algunos de estos
pacientes tienen dificultades de
concentracin o memoria
pasajeras.

CUADRO CLINICO TEC

LEVE

Dolor de cabeza.
Vmitos.
Nauseas.
Falta de coordinacin
motora.
Mareos.
Dificultad para el equilibrio.
Visin borrosa.
Ojos cansados.
Fatiga.
Letargo.
Cambios en los patrones
del sueo.

TEC MODERADO
En el TEC moderado (ECG 9-13)
el paciente se encuentra
letrgico o estuporoso. TEC
moderado requieren
hospitalizacin y intervencin
neuroquirrgica adems se
asocian con hallazgos anormales
de neuroimagen. Estos pacientes
tambin pueden desarrollar un
sndrome posconmocin.
se refiere a un estado de
inestabilidad nerviosa , Las
caractersticas principales son
fatiga, mareo, cefalea y dificultad
para la concentracin.

TEC GRAVE
En el TEC grave o severo (ECG
3-8) el paciente esta estado
comatoso, no abre sus ojos,
seguir rdenes y sufre de
lesiones neurolgicas. La
neuroimagen es anormal, es
decir, a la tomografa
computarizada (TAC/TC) se
observa fractura del crneo o
hemorragia intracraneal. Estos
requieren ingreso (UCI) y la
toma de medidas urgentes como
va area, ventilacin mecnica,
evaluacin o intervencin
neuroquirrgica y monitorizacin
de la presin intracraneal (PIC).

CUADRO CLINICO TEC GRAVE Y MODERADO

Dolor de cabeza que no
desaparece.
Vmitos repentinos.
Nauseas.
Convulsiones.
Incapacidad para
despertar.
Dificultada para hablar.
Ambas pupilas estn
dilatadas.
Asfixia dificultad para
encontrar palabras.
Disartia(debilidad
muscular que causa

Debilidad o entumecimiento
de extremidades.
Perdida de coordinacin.
Confusin.
Inquietud o agitacin.
Los sntomas comunes a largo
plazo de un TEC moderado a
grave son:
Cambios en la conducta
social.
Problemas de atencin.
Velocidad del procesamiento.
Alexitimia (una deficiencia en
la identificacin, comprensin,
transformacin y las
emociones que expresa).

FISIOPATOLOGIA

CAUSAS

a. Accidente por vehculo

motorizado
b. Cadas
c. Agresiones
d. Accidentes recreativos
e. Heridas por armas de
fuego.

TEC se divide en dos fases.

En la primera fase, el dao
inicial ocurre como
resultado directo del evento
traumtico. La segunda fase
se da por mltiples procesos
neuropatolgicos que
pueden seguir de das a
semanas despus del
traumatismo inicial. Uno de
los objetivos del tratamiento
neurocrtico es intervenir de
manera oportuna para
evitar el dao secundario.

DIAGNOSTICO
Radiografa simple de
crneo: que es de utilidad para
localizar fracturas en el crneo
que pudiesen generar un
hematoma epidural, o localizar
un cuerpo extrao dentro del
crneo.
Resonancia magntica
nuclear (RMN): Suele ser un
poco ms sensible que la TAC
en detectar alteraciones pero
tiene un costo demasiado
elevado.
Concentracin srica de
glucosa: Algunos pases lo
consideran como una rutina en
pacientes con prdida de la
conciencia para detectar la
existencia de hipoglucemia.

Radiografa de columna
cervical: que es de utilidad
para verificar la continuidad
del canal vertebral y sirve
como punto de partida para
revelar algunas alteraciones
de la mdula espinal o
tronco enceflico.
Tomografa computada
de crneo (TAC): Este
estudio es de las lesiones
traumticas que requieren
intervencin
neuroquirrgica, incluyen
hemorragia aguda,
aumento de la presin
intracraneal y fractura de
crneo.

TRATAMIENTO
Tratamiento pre
hospitalario
La identificacin precoz de
lesin cerebral traumtica
severa en la escena del
accidente, con una
evaluacin adecuada,
tratamiento y destino del
transporte puede reducir
el riesgo de una lesin
secundaria.

Tratamiento
hospitalario
La observacin del paciente
debe realizarse y anotarse
cada media hora hasta que
se alcance un puntaje de 15
en la escala de coma de
Glasgow. Una vez que se
alcance, deber registrarse
como mnimo cada hora.
La prioridad es estabilizar
el ABC: estabilizacin de la
va Area, ventilacin,
circulacion.