FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PARALISIS CEREBRAL
INFANTIL
PROFESOR: DR. MARIO CASMA V.
2014

PATOLOGIA DEL DESARROLLO

DEL NIO
PARALISIS CEREBRAL
Es un transtorno de la postura tono y
movimiento debido a lesin del SNC, en la
etapa Prenatal Natal - Postnatal inmediato,
asociado a problemas neurosensoriales.
(segn la Academa P.C.I-USA).

Caractersticas:

Transtorno no progresivo
Aparece en la etapa del desarrollo del SNC
Predominio motor
Manifestacioens asociadas RM, ceguera,
sordera,
convulsiones,
lenguaje
y
de
conducta

ETIOLOGA DE LA P.C.I
PRENATAL
(10-15%)

NATAL
(40-50%)
I Resp al nacer

Prematuridad :
Hereditarios
Probable una PCI
Transmisin
con paraparesia
gentica.
espastica.
Enf. Ligados al
Anoxia
sexo.
Obstruccin
Adquiridos(Pueden Resp. Mecnica.
prevenirse)
Anestesicos
Irradiacin
Placenta Previa
Infecciones:
Rubeola Lues. Etc DPP
Traumticas

POSTNATAL

Trauma
Infecciones
Vascular
Anoxia
Neoplasicas

CORRELACIN ENTRE
FACTORES ETIOLGICOS Y
SNDROMES CLNICOS

Etiologa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Prematuridad
Anoxia
Parto en podalica
Toxemia del embarazo
Trauma del parto
Factor RH-ABO
Rubeola Materna

8.

Parto precipitado.

Secuela Neurolgica

Displejia Espastica
Atetosis
Atetosis Parapleja Espastica
Hemipleja Espastica
Hemipleja Cuadripleja
Espastica
Atetosis con sordera
Espasticidad con sordera,
cataratas, cardiopata congnita.
Cuadripleja Espastica rigidez

CLASIFICACIN DE PARLISIS CEREBRAL

NEUROFISIOLOGICA:

Espasticidad
:
Lesin va Piramidal
(Contractura muscular)
Atetosis :
Lesin va Extrapiramidal
(Alteracin de la coordinacin).
Ataxia
:
Lesin va cerebelosa.
(Alteracin del equilibrio).
Distona :
Lesin mixta:
Espstico-atetsico ataxicoatetsico.
Atona
:
Lesin con prdida de tono y
alteracin muscular para los
movimientos
voluntarios

 TOPOGRFICA:
Monopleja
:
Afeccin de un solo miembro
Dipleja :
Las extremidades inferiores
estn
afectadas ms
severamente que los miembros
superiores.
Hemipleja
:
Estn afectadas el miembro
superior y el inferior de un mismo lado.
Cuadripleja
:
Estn efectados los cuatro
miembros, inferiores y superiores.

SIGNOS PRECOCES DE PROBABLE

LESIN CEREBRAL AL NACER EN
SU DESARROLLO

Irritabilidad o llanto persistente

Tranquilidad llamativa y pobreza de movimientos.
Mantiene sus manos en puo
Ausencia de manipulacin
Retraso en ponerse de pie o andar
No se sienta apoyado en sus manos.
Falta de mmica
Falta de fijacin de la mirada
Retraso en el habla
Fracaso evidente en la adquisicin de una nueva
capacidad

CRITERIOS DIAGNSTICOS
a. Antecedentes de riesgo perinatal
b. Retraso en el desarrollo neuromotor
persistente durante los dos primeros
aos de vida.
c. Signos
de
focalizacin
neurolgica
motora definida invariable no progresiva.
d. Presencia
de trastornos
asociadas:
Visuales,
auditivos,
perceptuales,
convulsiones, trastornos del lenguaje,
aprendizaje,
e. Persistencia
de
Actividad
Refleja
Primitiva.

PROCEDIMIENTOS AUXILIARES
Test Neuro Evolutivo: Evala el rimo del desarrollo
motor grueso en nios de 0-2 aos de edad. Millani
Comparetti
Valoracin de la Capacidad Funcional: Evala el
grado de independencia en las actividades cotidianas.
Perfil Psicomotor : Aplicado a todo nio con fallas en
sus habilidades psicomotrices que interfieren con los
procesos de aprendizaje.
Segn el Cuadro clnico, deber solicitarse:
TAC
RMN
Electro Encefalograma
Cariotipo
Radiografas de caderas, rodillas, pies : presentan
trastornos ortopedicos.
Potenciales evocados visuales auditivos.

MANEJO DE UN NIO CON

PARALISIS CEREBRAL

El manejo de un nio con Parlisis Cerebral no tiene las

mismas condiciones fsicas como un nio normal. Las medidas
que se empleen para su manejo deben llevar al nio lo ms
cerca al desarrollo normal en todas las reas las que implican:
Reconomiento y manejo precoz.
Consiste en la combinacin de la terapia con un programa de
entrenamiento completo de los padres, con diario manipuleo
de su beb en apoyo del tratamiento.
Impedir la adquisicin y habituacin a patrones anormales de
hipertonia y evitar el desarrollo de contracturas y
deformaciones, obviando as la necesidad de una futura
ciruga correctiva, o al menos dejarla para partes distales.
Buena relacin Madre-Hijo. Conocimiento de la naturaleza del
impedimento.
Totalidad de sus necesidad nutricionales, factores sociales y
otros.

PARALISIS CEREBRAL

Sin
Complicaciondes

Fisiotera.
Especifica

Terapia
Ocupacio.

SEVERO

MODERADO

LEVE

Psicomot.

Con
Complicaciones

Con
Com,plicaciones

Terapia
Lenguage

Sin
Complicaciones

Terapia de
aprendizaje

Fisioterap.
Mantenimiento

Ciruga
Ortoped.

Tratam
Neuroquir.

Ayudas
Biomecan.

Ciruga
Ocular

Tratam.
Convuls.

TRATAMIENTO
Fisioterapia Especfica
Agrupa una serie de metodologas usado de acuerdo
a las necesidades individuales del nio.
Los mtodos usados comunmente son:
METODO BOBATH: ES un enfoque global de la
afeccin motriz cerebral y se denomina (Tratamiento
del Neurodesarrollo) NDT. Inhibicin de los reflejos
tnicos anormales y facilitacin de las reacciones
posturales normales de ereccin y equilibrio
METODO VOJTA: Se basa en la estimulacin de
determinados reflejos postulares complejos como
instrumentos para obtener movimientos coordinados.
MTODO CASTILLO MORALES: Se basa a la
estimulacin de reas reflexgenas o Puntos
Motores que producen un patrn de movimientos
que va de acuerdo a las etapas psicomotoras del nio.

TERAPIA OCUPACIONAL
Agrupa metodologas teraputicas que tienen como
objetivo:
Integracin Neurosensorial.
Coordinacin Motora Fina.
Estimulacin Pre-lingstica y socializacin.
Independencia en actividades de la vida diaria (control de
esfnteres, alimentacin, desplazamiento etc.
Mejorar la atencin - Concentracin.
PSICOMOTRICIDAD
Serie de actividad teraputicas que tienen como
objetivo, la estimulacin de diversas reas del desarrollo
psicomotor como:
Coordinacin visomotora
Coordinacin esttica
Coordinacin dinmicaCoherencia corporal
Organizacin espacial
Lateralidad
Ritmo

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

TERAPIA DEL LENGUAJE

Encaminado a estimular en el nio con Paralisis
cerebral, sus medios de expresin verbal, que lo
llevarn a su integracin escolar.
METAS
Mejorar el tono muscular.
Inhibir patrones patolgicos de movimiento.
Facilitar el control postural y marcha.
Facilitar patrones normales de movimiento.
Prevenir limitaciones de movimiento articular.
Prevenir o reducir la deformida.
Adquirir habilidades motrices voluntarias.
Lograr independencia en las actividades de la
vida diaria.

MEDICACIN ORAL
MEDICAMENTO

BACLOFENO
(LIORESAL)

DIAZEPAM (VALIUM

DANTROLENE
(DANTRIUM

FARMACOCINTICA

Se absorve rpido
V.O, pero pequea
cantidad difunde
espina dorsal.

Se absorve
rapidamente v.o

Absorcin va oral

FARMACODINAMIA

Relajacin
muscular Estimula
Receptores Gaba B.
Inhibicin vas
monosinapticas

Relajacin muscular.
Estimulo de
receptores GABA A
Inhibicin vas mono
y polisinaptics.

Domina la
contraccin
muscular (disminuye
lib de calcio en
reticulo
sarcoplmico)
EFECTO LOCAL.

INICIO DE ACCIN
VIDA MEDIA

2-3 Horas
2-8 Horas

30 min
27-36 horas.

5 horas
9-9 Horas.

INTERACCIONES

Somnolencia,
debilidad muscular
y nauseas.

Somnolencia,
dependencia,
eliminar en forma
paulatina

Cefale, debilidad
muscular
hepatotoxicidad

INTERACCIONES

Antidepresivos
triciclicos,
antihipertensivos,
opiaceos,
antiparkinsonianos.

Depresol SNC B-Bloq

y digital, s,
cimetidina,
antiparkinsonianos,
anticidos.

Depresores SNC,
Clindamicina

INYECCIN MUSCULAR
TOXINA BOTULNICA
MECANISMOS DE ACCIN:
Exotoxina proteca, neuroparaltica, usada el
subtipo antignico A.
Efecto: Parlisis del msculo esqueltico por
bloqueo de liberacin de Acetilcolina a nivel de
la placa neuromuscular.
INICIO DE ACCIN: 3 4 Das
TIEMPO DE VIDA MEDIA: 2-3 m hasta 6 meses.
DOSIS:
Varan en relacin al tamao del msculo y
severidad de la espasticidad.
Inyecciones pueden repetirse varias veces y se
puede combinar con medicacin oral.

PRONOSTICO
Basado en:
Etiologa y tipos
Edad
Presencia ausencia de RM.
Distribucin del trastorno Neuromotor
Otras
Enf.
Neurosensoriales

Subyacentes.

Enf.

RETARDO MENTAL

DEFINICIN: En base a la conducta adaptiva en el

medio social y no del cociente intelectual.
CI Menor de 70% es RM
En el RM la edad mental no concuerda con la edad
cronolgica.
DIAGNOSTICO SITUACIONAL PARA EL RM
Se sigue haciendo Medicina Recuperativa y no
preventivo promocional
Esperanza de vida en el Per 50 aos.
Mayor poblacin es menor de 15 aos.
La mortalidad infantil es de 120% despus de Bolivia.
La tecnologa crea la supervivencia, pero con una
mejor calidad de vida.
En el Per el 10% de la poblacin, tiene algn grado
de RM; en pases desarrollados es del 1-3%.

CLASIFICACIN DEL RM:

Retardo mental fronterizo
Retardo mental leve
Retardo mental moderado
Retardo mental severo
Retardo mental profundo (RMP)

(RMF)
(RML)
(RMM)
(RMS)

En el Per el 10% de RM

10%

RMP
RMS
RMM
RML
RMF

3%
12%
85% basicamente de causa
ambiental.

ETIOLOGAS
a. Pre - Natales
1.

Genticas
a) Problemas ligados a genes

Recesivo
Dominante
b) Problemas ligados a cromosomas
- Sind. Down o Trisomia 21
- Trisomia por translocacin
- Trisomia por mosaicismo
2.

Adquiridos.- Factores ambientales

a. Prenatales.- Desnutricin
- Radiaciones
- Infecciones.

b.

Natales
Parto
c. Post-Natales

Desnutricin

Infecciosas.

Traumticas
Enfermedades que presentan RM

Sind. Turner Fenilcetonuria

Sind. Down

Trisomia 18

Artrogriposis

Sind. Tuleriano

Osteogenesis Imperfecta

Distrofia Muscular Duchenne - otros

CUADRO CLINICO.- Sigue la clasificacin por la

CONDUCTA ADAPTIVA (AMRM)

Nivel I (RMP)
Retardo obvio. Asistido y cuidados especiales de
Enfermera para vivir.
Llamado idiota.
Ausencia del lenguaje.
Nivel II (RMS)
Limitado desarrollo motor
Mnimo lenguaje
Necesita cuidados de Enfermera en Menor
cuanta.
Llamado Imbecil Adiestrable.

Nivel III (RMM)

Desarrollo motor bueno
Puede hablar y aprender a comunicarse.
Son entrenables
Llamados dbil mental
Recibe Educacin Especial.
Nivel IV. (RML)
Desarrollo motor mejor que el anterior
Desarrolla habilidades para comunicarse
Alternan socialmente.
Llamados educables
Educacin especial y tcnica

Diagnstico: Clnico (precoz).

Determinar grado
Determinar Etiologa

Examenes de ayuda diagnstica

RMN
TAC
EEG
Test de Inteligencia
Test Psicolgicos
TRATAMIENTO: Programa de rehabilitacin del RM,
segn la etapa de vida.
En lactantes:
Programa de estimulacin temprana
0 a 8 aos
Educacin a los padres
Tener diagnsitco global
Pre Escolar:
Programa de Educacin especial
No buscan adaptacin manual

Adolescente:
Programa de Rehabilitacin Laboral.
Derecho al trabajo, dentro del rgimen
laboral especial.
Talleres protegidos.
Preocupacin de la conducta sexual.

Adultos:
Programa de rehabilitacin laboral.
Trabajos libres, individuales
Dificil de llevar.