TERAPIA BREVE EN EL

ABORDAJE DE ADICCIONES
Ps. Mario Pacheco Len

Principios Bsicos de la Terapia Breve

Enfasis

en la salud mental:
El foco de la terapia est colocado en los xitos
de los consultantes en el manejo de sus
problemas.
Capacidades, recursos y habilidades de los
consultantes, en lugar de sus incapacidades y
carencias.

 Utilizacin

teraputica:
Este principio fue desarrollado por Milton
Erickson y consiste en:
Utilizar los recursos, habilidades, conocimiento,
creencias,
motivacin,
comportamiento,
sntomas,
red
social,
circunstancias
e
idiosincracias personales de los consultantes
para conducirlos a los resultados que desean
lograr. (OHanlon y Wilk, 1987)

Explorar la individualidad de un paciente para

descubrir de qu conocimientos se dispone para
encarar el problema [y] despus utilizar esas
respuestas internas singulares personales para
lograr objetivos teraputicos. (Erickson y Rossi,
1979)
Esto implica aceptar el marco de referencia del
consultante y trabajar dentro de ste.

 Visin

aterica/no normativa/determinada por el

consultante:
No se presume acerca de la naturaleza
verdadera de los problemas presentados por
los consultantes. Sino que se acepta el
problema presentado por el consultante, y se
trabaja en la bsqueda de soluciones para ese
consultante.
Es decir, se busca un tratamiento diferente para
cada uno de los consultantes tratados.

El psiquiatra y el psiclogo gastan su tiempo

tratando de develar la causa indudable y correcta
del problema [mientras que] el terapeuta breve
apostar a cualquier solucin menor e imperfecta
que funcione. (Norton, 1982)
Existen muchas maneras de enfocar una
situacin, pero ninguna es ms correcta que
otras.

Simplicidad:
Lo que se puede hacer con pocos medios falla si se
hace con muchos. (De Shazer, 1985)
Se busca la economa de los medios teraputicos que
se usan para obtener los fines teraputicos deseados.
Es decir, se preferirn las teoras simples,
parsimoniosas, en lugar de retorcidas formulaciones y
elaboradas intervenciones que en lugar de aclarar la
prctica del profesional la complican.

 El

cambio es inevitable:
Se supone que el cambio forma parte de la vida
de las personas, hasta el punto que las
personas no pueden dejar de cambiar.
La terapia busca la identificacin de los cambios
que se estn produciendo naturalmente, y los
utiliza para llegar a una solucin.
Slo se necesita un pequeo cambio.

 Orientacin

hacia el presente y el futuro:

Se da atencin a los ajustes del consultante en
el presente y hacia el futuro, no hacia el pasado.
Lo que los consultantes comunican en el
presente respecto a su pasado es un reflejo de
la manera en que los consultantes estn
viviendo sus vidas en el momento actual.

 Cooperacin:

El trabajo teraputico se concibe como un

trabajo junto con el otro. No slo debe cooperar
el consultante trabajando con el terapeuta, sino
que ste debe trabajar con el consultante.

Filosofa central
Una

vez que usted sepa qu es lo que

funciona, Haga ms de lo mismo!

Si

eso no funciona, no vuelva a intentarlo,

Haga algo diferente!

Si

algo no est roto, No lo componga!

Posicin del terapeuta en Terapia Breve:

Ignorancia teraputica (Anderson y Goolishian)
Si [] usted desea colocar a sus clientes en la posicin de ser
expertos respecto a sus propias vidas, tiene que saber cmo
dejar a un lado su propio marco de referencia lo ms que sea
posible, y explorar el de sus clientes. En otras palabras, debe
aprender cmo adoptar la postura de no saber. [] un
profesional nunca sabe a priori (en virtud de un marco de
referencia experto) el significado de las experiencias y acciones
del cliente. Por el contrario, el profesional debe apoyarse en las
percepciones y explicaciones del cliente.
(Berg y DeJong, 1998)

Relaciones de Cooperacin
Consultante- Terapeuta

Lo ms flexible puede dominar a lo ms duro

Que lo flexible conquista lo resistente y lo blando
conquista lo duro es un hecho que todos los
hombres conocen pero ninguno utiliza (Lao Tse)

La distincin de la relacin consultante-terapeuta,

se refiere a la descripcin y clasificacin de la
naturaleza de la interaccin entre el consultante y
el terapeuta.
Esas etiquetas intentan describir el tipo de relacin
entre el consultante y el terapeuta, y no las
caractersticas, atributos o rasgos caractersticos
del consultante.
Esas etiquetas son otro modo (por va
independiente) de caracterizar las Fases de la
Motivacin para el cambio del Enfoque
Transterico de Prochaska y DiClemente.

Relacin de tipo visitante

(Precontemplacin)
Se entabla este tipo de relacin cuando al final de
una sesin el terapeuta y el consultante no han
identificado juntos un problema o un objetivo sobre
los cuales trabajar en el tratamiento. Adems, el
consultante seala que no existe ningn problema
que requiera tratamiento, o bien que el problema
pertenece a otra persona. Por lo tanto, el
consultante no ve ninguna razn para cambiar ni
para estar en terapia.

Relacin de tipo demandante

(Contemplacin)
En el transcurso de la sesin, el terapeuta y el
consultante pueden identificar juntos un objetivo o
un problema para el tratamiento, pero no han
podido identificar los pasos concretos que el
consultante necesita dar para producir una
solucin.
Aunque los consultantes son capaces de describir
su problema o su objetivo, no llegan a visualizarse
como parte de la solucin, o creen que la solucin
es que cambie otra persona

Relacin de tipo compradora

(Preparacin)
Existe este tipo de relacin cuando en el
transcurso de una sesin el consultante y el
terapeuta juntos identifican un problema o un
objetivo para el tratamiento. Adems, el
consultante se ve como parte de la solucin y est
dispuesto a hacer algo respecto al problema. El
terapeuta acepta trabajar junto con el paciente
respecto al objetivo o problema identificado, y cree
que es capaz de ayudarlo a conseguir su meta.

Entonces
Slo

podemos comenzar a trabajar de inmediato

cuando se ha establecido una relacin de

compra.
Cuando

estamos en una relacin tipo visitante

o demandante, nuestros primeros movimientos

deben consistir en Entrevistas Motivacionales.

Tipo
relacin
clienteterapeuta

Identificacin
del problema o
meta del
tratamiento

Rol
consultante

Solucin

Objetivo
de
la
terapia

Rol
del
terapeuta

Posicin del
terapeuta

Comprador
a

SI,
SI, El problema
es mo

Activo,
Activo,
dispuesto a
realizar tareas..

El cambio est en
mi

El cambio
personal

Activo y
directivo

Vendedor

SI pero, yo no
tengo ningn
problema, el
problema es de
los otros.

Pasivo,
Pasivo, alguien
o algo debe
cambiar
primero

Las soluciones son

externas a mi.

Lograr
algo
externo
para su
beneficio

Pasivo,
reflexivo y
especular.

Escuchador

NO,
NO, no hay
problema, los
otros creen que
yo lo tengo

No veo
ninguna
necesidad de
una terapia

No la busco

Ninguno

Proveedor
de un
ambiente
grato,
teraputico

Anfitrin

Demandan
te

Visitante

Scott Miller, 2001

RELACION DE TIPO VISITANTE: POSICION DEL TERAPEUTA

ANFITRION:
El Terapeuta asume el rol de un excelente anfitrin que provee una invitacin a
ambiente teraputico.
El terapeuta escucha y simpatiza con el aprieto o asunto del visitante (no
problema)
Lo anterior permite que el consultante no abandone la terapia.
Invitarlos a continuar.
ACTIVIDADES UTILES PARA EL ANFITRION:
Familiarice al consultante con el ambiente de tratamiento
El terapeuta debe ser como el dueo de casa al recibir visitas. Le muestra toda
la casa como una forma de atenderlo, pieza por pieza, objetos, recuerdos, etc.
El terapeuta se debe tomar el tiempo para introducir al consultante en su rol de
consultante, creando una atmsfera agradable, de comodidad, de confianza,
introducindolo en las tcnicas, los mtodos.
Suminstrele informacin acerca de si mismo o su problema (educacin,
retroalimentacin de los tests, etc)
Compromtase en el lenguaje del consultante.
Reconozca los sentimientos del consultante respecto de su situacin..

RELACION DE TIPO DEMANDANTE: POSICION DEL TERAPEUTA

ESCUCHADOR:
El terapeuta debe trabajar dentro de la visin de mundo del consultante.
Si se intenta venderle una terapia, el paciente se va. No se le puede vender a
alguien que slo mira los escaparates.
Como terapeuta se debe ser un showman, capaz de venderle la idea, hacer
que sienta cosas, que se de cuenta de lo que est pasando.
Es como en una liquidacin, en que el terapeuta invita a quien mira el
escaparate a reconsiderar sus necesidades reevaluando beneficios versus
costos.
Se debe tomar un rol ms pasivo, ms reflexivo, ms especular en el sentido de
los reflejos empticos de la terapia centrada en el consultante.
Si alguien anda mirando los escaparates, compra slo si existe una necesidad.
ACTIVIDADES UTILES PARA EL ESCUCHADOR:
Comprometa al consultante en pensar respecto de algo, advertir u observar algo.
Utilice el lenguaje y punto de vista del consultante respecto al problema. Qu
diran ellos si el problema o necesidad fuera diferente?.
Explore lo que es importante para el consultante respecto del problema. Qu es
importante para el consultante? De que tiene hambre?

RELACION DE TIPO COMPRADOR: POSICION DEL TERAPEUTA

VENDEDOR: El cliente tiene la razn

El terapeuta est de acuerdo en vender lo que el consultante quiere
comprar.
El terapeuta sume un rol activo y directivo
ACTIVIDADES UTILES PARA EL VENDEDOR
Comprometa al consultante en la realizacin de algo respecto al
problema o meta (participacin de grupos de auto ayuda, contrato
conductual, tareas para la casa, etc)
Refuerce los xitos el consultante en las pautas no problemticas
(Advierta el cambio, apoye emocionalmente, etc)
Perctese de las estrategias de cambio ms acordes con su
consultante.

Caractersticas de los objetivos bien formulados

Tienen

que ser importantes para el consultante.

Deben ser mnimos; es decir, fcilmente
alcanzables.
Ser concretos, especficos y estar formulados en
trminos de conductas.
Plantear la presencia y no la ausencia de algo.
Deben ser el comienzo de algo, no un fin.
Ser realistas y alcanzables dentro del contexto
de la vida del consultante.
Que sean percibidos como un trabajo duro.

Preguntas que ayudan a explorar y concretar los

objetivos

Qu quiere conseguir?
Y cuando ya est resuelto el problema que me cuenta (la queja)

En qu notar que ya est bien (que ya se ha resuelto)?

Qu cosas har en forma distinta a cmo las haces ahora?
En qu notarn los dems que ya est bien (que ya se ha
resuelto)?
Si usted no le dijera a nadie que ya est bien Quin ser la
primera persona que se dar cuenta que ha ocurrido el cambio?
Y luego?
Qu le indicar que las cosas siguen una direccin adecuada?
Cul ser la primera seal que las cosas van por buen camino?

Evaluacin cualitativa de objetivos: Uso de escalas visualanlogas, o preguntas de escala (De Shazer)
Las preguntas hechas a los consultante intentan extraer la siguiente
informacin:

La visin que tiene el cliente sobre el problema y sus posibles soluciones,

incluyendo sus opiniones y el grado de malestar, esperanza y voluntad de
trabajar esforzadamente para resolver los problemas; y

La percepcin que tiene el cliente de las personas significativas en su vida

y de la percepcin que estas personas tiene de l.

Ejemplo de una pregunta de escala

En una escala de 1 a 10, donde 10 significa que tiene el control del problema,
y 1 significa que el problema te controla, dnde cree que se encuentra hoy?

1
El problema me controla

10
Tengo el control del problema

Exploracin de las excepciones a la queja

Ha tenido esta queja otras veces? Cmo fue capaz de resolverla

entonces?

Qu sucede en los das ratos, momentos en lo que se da

cuenta que se encuentras mejor?
qu hace?
con qu coincide?
qu es diferente?
cmo lo notan los dems?

Qu tiene que pasar para que esto suceda ms a menudo?

Para saber si las excepciones son deliberadas, se pregunta:

Entonces siempre que sucede (la excepcin), est seguro
que no pasa (la queja, el problema que me cuenta)?

Cambios pre-tratamiento

Una forma particular de investigar excepciones es la pregunta

del "cambio pre-tratamiento".
"Muchas veces las personas advierten en el tiempo que
transcurre entre que conciertan la consulta y la primera sesin
que las cosas parecen diferentes. Qu ha notado en su
situacin?".
Si contesta "S", continuar:
"...Tienen relacin estos cambios con la razn por la que vino
a consultar?" "Es ste el tipo de cambios que le gustara que
siguieran producindose?"

Teora del Cambio de la Consultante

(Instituto Para el Estudio del Cambio, Chicago)
Dentro del consultante se encuentra una teora del cambio
muy personal esperando ser descubierta, una marco para la
intervencin para ser desplegado y utilizado para obtener un
resultado exitoso. Al averiguar las teoras del consultante
debemos adoptar su visin en sus trminos con una fuerte
inclinacin a su favor.
Despus que han hecho las preguntas acerca de la metas de
tratamiento para la consultante, se pregunta por sus ideas
acerca de la intervencin. La informacin ms importante que
puede obtenerse es qu quiere la consultante del tratamiento
y cmo pueden lograrse esas metas.

La teora del cambio que tiene el cliente

Creencias de la persona antes del tratamiento
respecto a su problema y los procesos de
cambio.
El terapeuta debe:
Explorar las ideas de la persona respecto a los problemas.
Explorar los intentos de solucin previos de la persona.
Explorar los mtodos usuales de la persona de experimentar el
cambio.

Algunas preguntas que puede hacerse el terapeuta para

explorar la teora del cambio del consultante

Qu ideas tiene respecto a lo que se necesita para que ocurra una

mejora?

Muchas veces las personas tienen una buena corazonada no solamente

respecto a qu est causando el problema, sino tambin cmo se
resolver ste. Tiene alguna teora acerca de cmo suceder el cambio
aqu?

En qu formas me ve a m y a este proceso de ayuda para alcanzar sus

metas?

Cmo ocurren usualmente los cambios en la vida de la consultante?

Qu hace la consultante o los otros para iniciar el cambio?

Qu ha intentado para ayudarse con el problema/situacin? Ayud?

Cmo lo ayud? Por qu no lo ayud?

TEORIA DEL CAMBIO DEL CONSULTANTE

Creencias preexistentes acerca del problema y el cambio. Ideas, valores,
cultura del consultante.
Qu es lo que el consultante cree que va a solucionar su problema?

Qu quiero
lograr?
Metas
mutuas
significativas y
propsitos

Cmo lo logro?

Medios y
mtodos
colaborativos

Rol del terapeuta

Visin del
Terapeuta
por el cliente

Bibliografa sugerida en castellano

Insoo K. Berg y Scott D. Miller. Trabajando con el

Problema del Alcohol. Orientaciones y sugerencias para
la terapia breve de familia. Barcelona: Gedisa, 1996

Matthew Selekman. Abrir caminos

Soluciones en terapia breve para
problema. Barcelona: Gedisa,1996

Mario Pacheco. Enfoque orientado a soluciones y

factores comunes de eficacia teraputica y sus
aplicaciones
al
tratamiento
de
adicciones.
EraAdicciones, N 6, 2003, 31-47

para el cambio.
adolescentes con